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- FICHA DE IDENTIDAD
Nombre
ANEXÓ * 8
HISTORIA CLINICA Y LABORAL
Edad : Sexo :
Departamento
Domicilio:
Escolaridad:
i
ANTECEDENTES LABORALES:
A que edad empezó a trabajar?
Que turno tenía? Fijo:
Que trabajos ha desempeñado?
Que se producía donde trabajó?
Registro I
Fecha
Estado Civil:
Ocupación:
Mano Dominante
Rotatorio
Sufrió accidentes de trabajo? SI NO
En caso de ser grave», especifique, que clase de accidente:
iasaquisno:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
runa? NO SI A) Cigrarro B) Puros
CuaiiTO hace cue dejó de fosar?
Ajcoholiszici
Toma bebidas Alcohólicas? NO
A que edad e~pezó? •*
i
Cantidad:
Durante cuantos años ingirió bebidas altóholác^s:
Hace cuanto tiempo que dejó de ingerir alcohól: *
y causa
SI
C) Pipa