loreto bengoechea pere epidemiologia descriptiva - Biblioteca de la ...

Introducción 19
Durante el primer período la existencia de una intensa multiplicación vírica se
traduce por la presencia en el suero de HBeAg ADN polimerasa y ADN viral. En
esta fase las transaminasas están elevadas prácticamente en todos los casos expresando
la existencia de necrosis celular. La duración de esta fase depende de los individuos,
y va seguida en muchos casos de una segunda etapa caracterizada por la ausencia de
replicación vírica en la que la desaparece el HBeAg y el ADN viral, permaneciendo
el HBsAg y apareciendo el antiflBe (89-91).
1.1.2.2. 1.Inmunotolerancia
El virus de la hepatitis B basa su estrategia de persistencia en la inducción de
un mayor o menor grado de tolerancia inmunológica a la infección en el individuo
infectado (ver n
0 de cita 92 para revisión). Dado que el virus B no es directamente
citopático para los hepatocitos, la hepatitis crónica revela el fracaso parcial de la
estrategia, así como el fracaso de la respuesta inmune en la eliminación de la
infección. Dentro de este esquema, parece que la salida de grandes cantidades de
HBsAg y HBeAg al exterior de la célula infectada juega un papel importante en la
inducción de esta inmunotolerancia (93).
La infección intra-útero proporciona ejemplos de inmunotolerancia extrema a
la infección y constituye un mecanismo muy importante para la persistencia del virus
en poblaciones en las qiíe esta infección es endémica. Así, se han descrito casos de
niños nacidos de madres cronicamente infectadas que replican grandes cantidades de
virus en sus hepatocitos (presencia de altas concentraciones de HBsAg, HBeAg y
ADN viral en suero), no responden con anticuerpos frente a ninguno de los antígenos
virales (ausencia de antiHBc) y no presentan signos ni síntomas de citolisis
hepatocitaria a lo largo de varios años de seguimiento (94).
En otro eslabón se situarían aquellos portadores crónicos que, tras una
infección adquirida por vía vertical u horizontal, responden parcialmente con