Emergencias de envenenamiento y sobredosis
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Capítulo 21<br />
página 457<br />
<strong>Emergencias</strong> <strong>de</strong> <strong>envenenamiento</strong> y <strong>sobredosis</strong><br />
PALABRA DE LA CALLE<br />
–Temprano en mi carrera, contesté la llamada <strong>de</strong> teléfono a nuestra estación <strong>de</strong> bomberos <strong>de</strong> una mujer<br />
muy triste. Dijo que quería morir. Hablé con ella por unos minutos mientras que traté <strong>de</strong> localizar su<br />
llamada. Durante todo el tiempo le oía como que estaba comiendo M&M’s <strong>de</strong> cacahuate. Después <strong>de</strong> ganar<br />
su confianza, yo pu<strong>de</strong> obtener su dirección y aceptó a la ayuda. Luego le pregunte que estaba comiendo<br />
porque se oía muy <strong>de</strong>licioso. –Mis pastillas anti<strong>de</strong>presivas– me contesto.<br />
CONCEPTOS CENTRALES<br />
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:<br />
DAVID PAGE<br />
Diferentes tipos <strong>de</strong> venenos y cómo entran al cuerpo<br />
Cómo i<strong>de</strong>ntifica a los pacientes con <strong>sobredosis</strong> o, los que han tenido contacto con venenos<br />
Cuáles pacientes <strong>de</strong> <strong>sobredosis</strong> o <strong>envenenamiento</strong> <strong>de</strong>berían recibir carbón activado<br />
La función <strong>de</strong>l control médico en casos <strong>de</strong> <strong>sobredosis</strong> o <strong>envenenamiento</strong><br />
Cómo se documenta las conclusiones y el cuidado <strong>de</strong> pacientes con <strong>sobredosis</strong> o <strong>envenenamiento</strong><br />
página 458<br />
OBJECTIVOS DOT<br />
CONOCIMIENTO Y ACTITUD<br />
4-6.1 Haga una lista <strong>de</strong> las varias maneras que venenos entran al cuerpo. (página 460)<br />
4-6.2 Haga una lista <strong>de</strong> los signos y síntomas asociados con <strong>envenenamiento</strong>. (páginas 459, 461, 465,<br />
466, 468, 471, 472, 474, 476)<br />
4-6.3 Discute el cuidado médico <strong>de</strong> emergencia para el paciente con posibilidad <strong>de</strong> <strong>sobredosis</strong>. (páginas<br />
476-477)<br />
4-6.4 Describe los pasos en el cuidado médico <strong>de</strong> emergencia para el paciente sospechoso por<br />
<strong>envenenamiento</strong>. (páginas 465, 466, 469, 473, 476-477) (Vistazo 21-1, página 462; Vistazo 21-3,<br />
página 467; Vistazo 21-4, página 470)<br />
4-6.5 Estabiliza la relación entre el paciente sufriendo <strong>de</strong> <strong>envenenamiento</strong> o <strong>sobredosis</strong> y mantenimiento<br />
<strong>de</strong> la vía <strong>de</strong> aire. (páginas 466, 467, 473, 476)<br />
4-6.6 Diga los nombres genéricos y <strong>de</strong> marca, formas <strong>de</strong> medicación, dosis, administración, acciones,<br />
contraindicaciones y las estrategias para reevaluación para carbón activado. (páginas 462-464)<br />
(Vistazo 21-2, página 463)<br />
4-6.7 Reconoce a la necesidad para dirección médica <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong>l paciente con <strong>envenenamiento</strong> o,<br />
<strong>sobredosis</strong>. (páginas 459, 461, 462, 463, 464, 465, 470, 476)<br />
4-6.8 Explica el razonamiento para la administración <strong>de</strong> carbón activado. (páginas 462-464)<br />
4-6.9 Explica el razonamiento para hacer contacto con la dirección medica temprana en el<br />
mantenimiento previo al hospital para el paciente con <strong>envenenamiento</strong> o <strong>sobredosis</strong>. (páginas 459,<br />
461, 462, 463, 464, 465, 476)
página 458<br />
HABILIDADES<br />
4-6.10 Demuestra los pasos <strong>de</strong>l cuidado médico <strong>de</strong> emergencia <strong>de</strong>l paciente con posibilidad <strong>de</strong><br />
<strong>sobredosis</strong>.<br />
4-6.11 Demuestra los pasos <strong>de</strong>l cuidado médico <strong>de</strong> emergencia <strong>de</strong>l paciente con <strong>envenenamiento</strong><br />
sospechado.<br />
4-6.12 Haga los pasos necesarios requeridos para proveer al paciente el carbón activado.<br />
4-6.13 Demuestra la evaluación y la documentación <strong>de</strong> la respuesta <strong>de</strong>l paciente.<br />
4-6.14 Demuestra <strong>de</strong>secho apropriado <strong>de</strong>l equipo para la administración <strong>de</strong>l carbón activado.<br />
4-4.1 Demuestra cómo completar un reporte <strong>de</strong>l cuidado previo al hospital para pacientes con<br />
<strong>envenenamiento</strong> o, emergencia <strong>de</strong> <strong>sobredosis</strong>.<br />
página 459<br />
¿Cómo pue<strong>de</strong> saber si el paciente que encuentra en el escenario ha sido envenenado? Miembros <strong>de</strong> la<br />
familia o espectadores pue<strong>de</strong>n, por supuesto, reportar este hecho cuando les llaman por ayuda. Pueda ver<br />
pistas en el escenario, como botellas <strong>de</strong> píldoras vacías o contenedores <strong>de</strong> sustancias tóxicas, y los signos y<br />
síntomas <strong>de</strong>l paciente puedan indicar <strong>envenenamiento</strong> o <strong>sobredosis</strong>. Después <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar y tratar a los<br />
problemas que son amenazas inmediatamente a la vida, como <strong>de</strong> la vía <strong>de</strong> aire o problemas respiratorios, su<br />
tarea <strong>de</strong> evaluación sería <strong>de</strong> juntar información para la dirección médica, quien le servirá como guía <strong>de</strong>l<br />
cuidado y dirección <strong>de</strong>l paciente con <strong>envenenamiento</strong> o <strong>sobredosis</strong>.<br />
ENVENENAMIENTO<br />
página 460<br />
VENENOS TOMADOS<br />
página 462<br />
página 464<br />
página 465<br />
CARBÓN ACTIVADO<br />
DILUCIÓN<br />
VENENOS INHALADOS<br />
página 466<br />
página 468<br />
MONÓXIDO DE CARBONO<br />
VENENOS ABSORBIDOS
página 469<br />
VENENOS INYECTADOS<br />
ABUSO DEL ALCOHOL Y SUSTANCIAS<br />
ABUSO DEL ALCOHOL<br />
página 473<br />
ABUSOS DE SUSTANCIAS<br />
página 478<br />
RESUMEN<br />
Envenenamientos y <strong>sobredosis</strong> son causas frecuentes <strong>de</strong> las emergencias médicas. Cuándo está<br />
respondiendo a un <strong>envenenamiento</strong> o posibilidad <strong>de</strong> <strong>envenenamiento</strong>:<br />
1. Haga la evaluación inicial y trata inmediatamente los problemas amenazando la vida. Asegura<br />
una vía <strong>de</strong> aire abierta. Administra oxígeno <strong>de</strong> alta concentración si el veneno fue inhalado o<br />
inyectado.<br />
2. Haga un examen físico y historia enfocado, incluyendo los signos vitales iniciales. Averigua si el<br />
veneno fue tomado, inhalado, absorbido o inyectado, que fue la sustancia involucrado, que<br />
cantidad fue tomada, cuando y sobre que tiempo fue la exposición, cuáles intervenciones ya han<br />
hecho, y, cuales efectos tuvo el paciente.<br />
3. Consulta la dirección médica. Cómo es dirigido, administra el carbón activado, agua o leche para<br />
venenos tomados por la boca. Saca al paciente quien haya inhalado un veneno <strong>de</strong>l ambiente y<br />
administra oxígeno <strong>de</strong> alta concentración; saca venenos <strong>de</strong> la piel cepillando o por dilución.<br />
4. Transporta al paciente con todos los contenedores, botellas y etiquetas <strong>de</strong> la sustancia.<br />
5. Haga la evaluación continua en ruta.<br />
6. Documenta cuidadosamente toda la información <strong>de</strong>l <strong>envenenamiento</strong>, las intervenciones, y las<br />
respuestas <strong>de</strong>l paciente.<br />
TÉRMINOS CLAVES<br />
Venenos absorbidos venenos, los cuales son absorbidos al cuerpo por la piel intacta.<br />
Carbón activado una sustancia, la cual absorbe muchos venenos y previene absorción <strong>de</strong>l veneno por el<br />
cuerpo.<br />
Antídoto una sustancia, la cual neutraliza al veneno o sus efectos.<br />
Trémulos <strong>de</strong>liriosos una reacción severa, la cual pue<strong>de</strong> ser parte <strong>de</strong>l síndrome <strong>de</strong> abstinencia <strong>de</strong>l<br />
alcohol, caracterizado por sudor, trémulos, ansiedad y alucinaciones. El síndrome <strong>de</strong> abstinencia <strong>de</strong>l<br />
alcohol severo con ‘DTs’ (TDs) pueda causar la muerte sin tratamiento.<br />
Dilución diluyendo o <strong>de</strong>bilitando por agregar algo más. Venenos tomados a veces son diluidos por<br />
tomar agua o leche.
página 478<br />
Bajadores <strong>de</strong>presivos, como los barbitúricos, cuales <strong>de</strong>primen al sistema nervioso central, muchas veces<br />
utilizados para traer un estado <strong>de</strong> mente más calmado.<br />
Alucinogenitos drogas, las cuales afectan a la mente o alteran a la mente, que actúan en el sistema<br />
nervioso central para producir emoción y distorsiones <strong>de</strong> la percepción.<br />
Venenos tomados venenos que son tragados.<br />
Venenos inhalados venenos que son respirados para <strong>de</strong>ntro.<br />
Venenos inyectados venenos, los cuales son insertados por la piel, por ejemplo con una aguja, colmillo<br />
<strong>de</strong> culebra, o aguijón <strong>de</strong>l insecto.<br />
Narcóticos una clase <strong>de</strong> drogas que afectan al sistema nervioso y cambien muchas activida<strong>de</strong>s normales<br />
<strong>de</strong>l cuerpo. Su uso legal es para aliviar al dolor. Uso ilicitazo es para producir un estado <strong>de</strong> relajación<br />
intenso.<br />
Veneno cualquier sustancia que pueda hacer daño al cuerpo por alteración <strong>de</strong> la estructura o función <strong>de</strong><br />
las células.<br />
Tóxico una sustancia venenosa secretados por bacteria, plantas o animales.<br />
Elevadores estimulantes, como los anfetaminas, las cuales afectan al sistema nervioso central para<br />
emocionar al usuario.<br />
Químicos volátiles compuestos vaporizántes, como un liquido <strong>de</strong> limpieza, que son respirados por el<br />
abusador para producir un estado flipado.<br />
Síndrome <strong>de</strong> abstinencia refiriendo a la retiración <strong>de</strong>l alcohol o droga en cual el cuerpo <strong>de</strong>l paciente<br />
reacciona severamente cuando privado <strong>de</strong> la sustancia abusado.<br />
página 479<br />
PREGUNTAS DE REVISIÓN<br />
1. ¿Cuáles son las cuatro maneras que pueda entrar un veneno al cuerpo?. (página 460)<br />
2. ¿Qué es la secuencia <strong>de</strong> pasos en la evaluación en casos <strong>de</strong> <strong>envenenamiento</strong>. (páginas 461, 466,<br />
468, 472, 474-476)<br />
3. ¿Qué información <strong>de</strong>bería <strong>de</strong> obtener en un caso <strong>de</strong> <strong>envenenamiento</strong> antes <strong>de</strong> hacer contacto con la<br />
dirección médica?. (páginas 461, 465, 468)<br />
4. ¿Cuáles son los pasos <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> emergencia para un <strong>envenenamiento</strong> ingerido? (página 465)<br />
5. ¿Cuáles son los pasos <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> emergencia para un <strong>envenenamiento</strong> inhalado? ¿Para un<br />
<strong>envenenamiento</strong> absorbido? (páginas 466, 469)<br />
PENSAMIENTO CRITICO<br />
Un agricultor local llama al 9-1-1, preocupado porque uno <strong>de</strong> sus ayudantes trató <strong>de</strong> limpiar un<br />
polvo para matar insectos tirado con sus manos. Al llegar, usted se encuentra con el paciente<br />
insistiendo que limpió todo el polvo, que se siente bien y no necesita ir al hospital. Mientras que<br />
habla, continuó <strong>de</strong> hacer mociones para sacudir sus pantalones en el cual usted pue<strong>de</strong> ver las<br />
marcas <strong>de</strong> un residuo polvoroso. ¿Cómo <strong>de</strong>bería dirigir esta situación?
página 479<br />
Escenarios <strong>de</strong> la calle<br />
Usted y su compañero son asignados al turno <strong>de</strong> noche cuando son <strong>de</strong>spachados por un –<strong>envenenamiento</strong><br />
posible–. Uste<strong>de</strong>s llegan al escenario entre 4 minutos y encuentran una mujer <strong>de</strong> unos 20 años sentada<br />
en el sofá con una niña chiquita en la falda. La mujer, Anna Prince, dice que piensa que la niña tomó<br />
aceite para lámparas. El nombre <strong>de</strong> la niña es Maria. Tiene 8 meses <strong>de</strong> edad. Anna dice –yo estaba<br />
lavando los trastes cuando volteé y vii a Maria con la vela <strong>de</strong> aceite en sus manos. No sé cuanto tomó ni<br />
cuanto tiró–. Maria está llorando y tosiendo en exceso, pero está alerta y respon<strong>de</strong> a su madre. Su piel<br />
está tibia, seca y rosita. Usted nota que hay un poco <strong>de</strong> aceite <strong>de</strong> la lámpara enfrente <strong>de</strong> la camisa <strong>de</strong><br />
Maria.<br />
Preguntas para escenario <strong>de</strong> la calle<br />
1. ¿Cuáles preguntas <strong>de</strong>bería preguntar a la madre <strong>de</strong> Maria próximamente?<br />
2. ¿Acerca <strong>de</strong> cuáles signos y síntomas <strong>de</strong>bería <strong>de</strong> pedir información?<br />
Usted continúa <strong>de</strong> juntar información sobre la situación y <strong>de</strong>scubre que el tiempo <strong>de</strong> exposición fue<br />
aproximadamente 3-4 minutos antes <strong>de</strong> activar al 9-1-1. Anna respon<strong>de</strong> también que no tiene el contenedor<br />
original <strong>de</strong>l aceite <strong>de</strong> la lámpara ni recuerda que cantidad <strong>de</strong> aceite había en la vela. Usted estima el<br />
tamaño <strong>de</strong>l contenedor <strong>de</strong> ser 100cc en total y <strong>de</strong>termina que la mitad <strong>de</strong>l aceite le falta. Anna también<br />
reporta que le dio a Maria un poco <strong>de</strong> agua, pero Maria vomitó <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> tomar un poquito.<br />
Mientras que usted continuó con su evaluación, usted encuentra que Maria tiene la vía <strong>de</strong> aire superior<br />
clara. Sus membranas mucosas con rositas y húmedas, y sus pupilas son iguales y reacciones a la luz.<br />
Anna dice que Maria ha estado enferma últimamente y pesó 20 libras la ultima vez que tuvo una cita con su<br />
médico. Maria está tomando Tylenol para niños en este tiempo para bajar la fiebre, no tiene alergias<br />
médicas, y la única historia médica que reporta su madre es fiebre reciente y tos suave.<br />
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Preguntas para escenario <strong>de</strong> la calle<br />
3. ¿Cuáles tratamientos <strong>de</strong>bería <strong>de</strong> iniciar?<br />
4. ¿Debe <strong>de</strong> hacer contacto con alguien para darles consejos? ¿Sí sí, entonces quién?<br />
Usted provee oxígeno <strong>de</strong> paso, poniendo la velocidad <strong>de</strong> al flujo a 10 litros por minuto. Usted pone la niña<br />
en un asiento <strong>de</strong>l carro, la cual está sujetado seguramente a la camilla <strong>de</strong> la ambulancia, para transportar.<br />
Su madre también está sujetada a un asiento <strong>de</strong> la ambulancia. Usted lleva la vela <strong>de</strong> aceite contigo.<br />
Usted hace contacto con el control <strong>de</strong> venenos, y ellos le avisan que la preocupación principal para Maria<br />
es relacionada con aspiración <strong>de</strong>l aceite <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los pulmones. Ellos le avisan que el aceite pue<strong>de</strong> ser un<br />
producto <strong>de</strong> petróleo con base <strong>de</strong> hidra carbonó y que carbón activado y jarabe <strong>de</strong> ipecac son<br />
contraindicados. Usted hace contacto también con la dirección médica; Están <strong>de</strong> acuerdos con las<br />
recomendaciones <strong>de</strong>l control <strong>de</strong> venenos y la or<strong>de</strong>n es nada más que cuidado <strong>de</strong> apoyo.<br />
Durante el transporte, usted controla la vía <strong>de</strong> aire <strong>de</strong> su paciente y su estado respiratorio. Cuando repite<br />
los signos vitales, respiraciones son 32 y poco fatigosos y pulso 128, regular y fuerte. Al llegar en el<br />
<strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> emergencia, Maria ha parado <strong>de</strong> llorar pero continua <strong>de</strong> toser. No hay otros cambios<br />
durante el transporte.