Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad - Uniad

S. Ros Montalbán, et al.
Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad
tudios controlados han demostrado su utilidad disminuyendo
arranques conductuales en pacientes con trastorno límite
de la personalidad 97,98 , en la agresividad y en la labilidad
afectiva en pacientes con demencia y en el manejo de la
agresividad en pacientes esquizofrénicos 87,95 .
Un artículo de un caso clínico analizó la eficacia de la lamotrigina
en el tratamiento de la agresividad y la agitación
conductual en un paciente con traumatismo craneoencefálico
grave. Se observó una clara mejoría después del tratamiento.
Se sugiere que la lamotrigina podría ser eficaz en el control de
la agitación y la agresividad en este tipo de pacientes 99 .
La incontinencia emocional, la labilidad afectiva o el llanto
y la risa patológicos que se observan en pacientes tras un accidente
vascular cerebral se pueden beneficiar del tratamiento
con lamotrigina, como sugieren los resultados obtenidos
de un estudio publicado recientemente en un artículo 100 .
Con respecto a los trastornos de personalidad, se han publicado
algunos estudios abiertos que apuntan la utilidad de este
agente. Pinto y Akiskal 101 han publicado una serie de casos de
pacientes (n=8) con trastorno límite en el que tres de los ocho
pacientes exhibieron una buena respuesta a lamotrigina, y más
recientemente Preston et al. 102 , en un estudio retrospectivo de
pacientes tratados con lamotrigina, analizaron la mejoría de las
cuatro dimensiones del trastorno límite de la personalidad del
DSM-IV en estos pacientes. En los pacientes con trastorno bipolar
comórbido (50%) los rasgos de trastorno de la personalidad
mejoraron con el tratamiento con lamotrigina.
Un estudio realizado con ratones sugirió un uso potencial
de la lamotrigina en la retirada de opiáceos 103 ; sin embargo,
no hay evidencias posteriores de estudios en humanos que
confirmen dicha hipótesis.
Un estudio evaluó la tolerancia y seguridad de la lamotrigina
en pacientes con dependencia de alcohol y trastorno
bipolar o trastorno del control de los impulsos, así como su
efecto en cuanto a la dependencia. Se observó una mejoría
significativa en las escalas clínicas de evaluación de consumo
de alcohol. Se redujeron significativamente el consumo
de alcohol, las puntuaciones en la escala de deseo y las determinaciones
de transferrina deficiente en carbohidratos.
La lamotrigina fue bien tolerada, asociándose, pues, a una
mejoría en las variables de consumo de alcohol. Estos datos
sugieren la necesidad de llevar a cabo un estudio controlado
frente a placebo en esta población 104 .
Un estudio valoró el tratamiento con lamotrigina en pacientes
diagnosticados de trastorno bipolar y dependencia
de cocaína, observándose una reducción significativa (p <
0,001) del craving por dicha sustancia, así como una mejora
del estado de ánimo en dichos pacientes 105 .
Los antiepilépticos de nueva generación topiramato y zonisamida
poseen propiedades antimaníacas, y el topiramato
propiedades eutimizantes en el trastorno bipolar. Ambas
sustancias se han asociado con anorexia y pérdida de peso.
58 Actas Esp Psiquiatr 2008;36(Suppl. 3):46-62
En el caso de topiramato, la pérdida de peso está relacionada
con la dosis y alcanza el nivel máximo tras 12-18 meses
de tratamiento.
El topiramato se ha utilizado con éxito en el tratamiento
del sobrepeso en pacientes con trastorno bipolar resistente,
en terapia con eutimizantes y antipsicóticos 106-108 , en pacientes
con depresión mayor resistentes en tratamiento con
antidepresivos 109,110 y en pacientes con esquizofrenia en
tratamiento con antipsicóticos 111 . Se desconoce el mecanismo
de los efectos anorexígenos y de pérdida de peso, pero
podría relacionarse con su acción antiglutamaérgica 112 .
El topiramato parece un fármaco especialmente interesante
en el tratamiento de los síntomas de atracón y en el
trastorno por atracón y bulimia nerviosa, tanto utilizado como
monoterapia como en el tratamiento concomitante con
antidepresivos 112,113 .
En una muestra de ocho pacientes obesos con conducta
de atracones durante un seguimiento de 4 meses y una dosis
de topiramato de 150 mg/día, Appolinario 113 observa una
disminución de la Binge Eating Scale del 57,9%, con una
reducción del número de episodios de atracones semanales
del 91,8 %. McElroy 114 en un estudio de 14 semanas, doble
ciego, controlado con placebo, con un total de 61 pacientes
aleatorizados, con dosis flexible de topiramato (rango:
50-600 mg; dosis media: 213 mg/día), observa diferencias
estadísticamente significativas para el topiramato en la
reducción de la frecuencia de episodios de atracones (p<
0,001), atracones por día (p