Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad - Uniad

S. Ros Montalbán, et al.
Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad
los individuos que carecen de esa necesaria espontaneidad,
por ejemplo en los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad.
Jaspers 1 definió el acto impulsivo como una actividad que
tiene lugar de forma directa, rápida, sin conflictos o dilación
en la toma de decisión. No existe la experiencia subjetiva de
elección personal en el sentido de «lo haré» o «no lo haré», a
diferencia de un acto volitivo que implica alguna experiencia
de elección o decisión. Plutchik y Van Praag 2 de una manera
amplia definen la conducta impulsiva como «la tendencia a
responder rápidamente y sin reflexión» y Patton 3 como «un
cambio a la acción sin premeditación o juicio consciente».
Algunas conductas o procesos inferidos se usan comúnmente
para definir este concepto. Éstos incluyen:
— Tendencia a ejecutar acciones demasiado rápidamente
o de forma irreflexiva o irracional.
— Dificultad en detener o inhibir acciones una vez que
han comenzado.
— Tendencia a la búsqueda de inmediata gratificación a
expensas de metas a largo plazo.
En el campo de la psicopatología descriptiva el concepto
ha adquirido tres significados diferentes 3 :
— Impulsividad como síntoma, definida como una tendencia
a provocar actos perjudiciales sin premeditación
o planificación previa, dando lugar a un deterioro
del funcionamiento psicosocial.
— Impulsividad referida como un tipo específico de
agresión. En la agresión impulsiva se perciben los estímulos
medioambientales como amenazantes y se responde
de forma inmediata con agresividad.
— Impulsividad como rasgo general de la personalidad
que presenta múltiples manifestaciones cognitivas y
conductuales en la vida cotidiana, semejante al llamado
«carácter impulsivo» o «estilo de vida impulsivo».
Desde el punto de vista del papel de la impulsividad en
los trastornos psiquiátricos es necesario diferenciar dos formas
de presentación significativamente diferentes y que introducen
características psicopatológicas diferenciales en
los diversos diagnósticos donde se presenta.
— El primero es que el paso al acto se debe a fuerzas originadas
de forma súbita y sin reflexión alguna como
ocurre en los trastornos psicóticos, donde las personas
se involucran en acciones peligrosas o antisociales sin
sopesar las consecuencias. Por ejemplo, un individuo
con una manía aguda ignora o minimiza las consecuencias
de sus actos al igual que ocurre en la esquizofrenia,
el retraso mental, la enfermedad de Huntington
o el síndrome de Tourette, donde se exhiben
este tipo de conductas irreflexivas. También trastornos
del eje II como los antisociales pueden ser valorados
de la misma manera.
— El segundo sentido de la impulsividad es simplemente
el fracaso de resistir los impulsos, que puede ocurrir
también en psicópatas, agresores sexuales, etc.
La impulsividad puede desempeñar, por último, un papel
tanto en los trastornos psíquicos como en las enfermedades
médicas. Se distinguen dos grupos de trastornos psíquicos
según la impulsividad: generalizada o en forma de actos impulsivos
aislados.
Impulsividad y enfermedad médica
Enfermedades médicas
48 Actas Esp Psiquiatr 2008;36(Suppl. 3):46-62
Sobre todo las neurológicas, pueden dar lugar a un trastorno
del control de los impulsos que suele acompañarse de
un déficit en la capacidad de juicio y otros síntomas cognoscitivos.
En general las enfermedades que afectan a los
lóbulos frontales y las estructuras cerebrales subcorticales
provocan disfunción de los sistemas neurobiológicos que
provocan los procesos mentales. Los diagnósticos de delirium,
demencias, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades
infecciosas, lesiones vasculares, etc., dan cuenta de
estos síntomas (tabla 1).
Tabla 1 Enfermedades médicas asociadas
a impulsividad
Traumatismos craneoencefálicos
Enfermedades cerebrales vasculares
Demencias: enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal
Tumores cerebrales
Epilepsia
Infecciones del sistema nervioso central: encefalitis, virus de la
inmunodeficiencia humana, corea de Sydenham
Enfermedades neurodegenerativas: síndrome de Tourette,
enfermedad de Huntington, síndrome de Prader-Willi,
enfermedad de Wilson, enfermedad de Parkinson
Enfermedades metabólicas: alteraciones del colesterol,
alteraciones de los ácidos grasos esenciales, fenilcetonuria,
déficits vitamínicos
Trastornos relacionados con las hormonas sexuales:
testosterona, andrógenos prenatales
Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, hipotiroidismo,
enfermedad de Cushing, enfermedades paratiroideas
Enfermedades dermatológicas: tricotilomanía, excoriación
psicógena neurótica, prurigo nodular, automutilación
Trastornos del sueño: insomnio, parasomnias, apnea obstructiva
del sueño
Enfermedades inmunológicas: lupus eritematoso sistémico,
esclerosis múltiple, neuroacantosis
Tomado de: Doménech Bisen JR. Impulsividad y medicina. En: Ros S, Peris
MD, Gracia R. Impulsividad. Ars Médica. Psiquiatría editores, S. L.
Barcelona, 2003.