Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad - Uniad

S. Ros Montalbán, et al.
Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad
Otros estudios han demostrado la eficacia del topiramato
en dependencia de cocaína 119 , tabaquismo 120 , automutilación
121 , cleptomanía 122 , juego patológico 123 y agresividad
impulsiva en el trastorno límite de la personalidad 124 .
La oxcarbazepina es un profármaco. Su metabolito activo
es la 10-hidroxicarbamazepina. Su estructura es similar a la
carbamazepina, pero con mejor perfil de efectos adversos,
ya que no es metabolizado a 10-epóxido, responsable de la
neurotoxicidad, hepatotoxicidad e inducción enzimática. El
mecanismo de acción de la oxcarbazepina es similar al de la
carbamazepina y consiste en la inhibición de las descargas
repetitivas mantenidas de alta frecuencia mediante el bloqueo
de los canales de sodio sensibles al voltaje. La oxcarbazepina
inhibe los canales de calcio de tipo N activados por
un voltaje elevado; esto se traduce en una inhibición dependiente
de la dosis, de los potenciales glutamatérgicos
excitadores postsinápticos; también aumenta la permeabilidad
de los canales de potasio sensibles al voltaje reduciendo
la frecuencia de descargas.
Aunque el número de pacientes aleatorizados en los ensayos
es pequeño, los resultados indican que la oxcarbazepina
presenta una eficacia similar al litio y al haloperidol en el
tratamiento de la manía aguda con un buen perfil de efectos
secundarios. La oxcarbazepina ha demostrado además
efectividad en el tratamiento de la conducta impulsiva, en
dos estudios abiertos, en una muestra de 18 pacientes en
hospitalización parcial por alta impulsividad clínica asociada
a trastorno de personalidad 125 y en otra muestra de 60
pacientes con una sintomatología nuclear de impulsividad/agresividad
con independencia del diagnóstico psiquiátrico
primario 126 . En un reciente estudio, Bellino 127 confirma
la eficacia de la oxcarbazepina en distintos parámetros
clínicos (relaciones interpersonales inadecuadas, impulsividad,
inestabilidad afectiva y explosiones de ira) en 70 pacientes
diagnosticados de trastorno límite de personalidad.
En un estudio doble ciego aleatorizado en 48 pacientes
con agresión impulsiva, Mattes et al. 128 observaron una mejoría
significativa tras 10 semanas de tratamiento en los pacientes
tratados con oxcarbazepina, en comparación con los
pacientes del grupo placebo. Las dosis oxcarbazepina utilizadas
fueron de entre 1.200-2.400 mg/día. En otro estudio, de
tipo abierto, Davids et al. 129 trataron con oxcarbazepina, a
dosis de entre 300 y 1.500 mg/día durante 8 semanas, a 9 pacientes
adultos con diagnóstico de trastorno por déficit de
atención (TADH) según criterios del DSM-IV. Al final del período
de tratamiento, las puntuaciones medias de 3 escalas de
evaluación, la ADHD-IV Rating Scale, la ADHD-SR Scale y la
Conners ADHD Adult Rating Scale, habían mejorado significativamente,
lo que sugiere, según los autores, que oxcarbazepina
puede ser eficaz en pacientes adultos con TADH.
La oxcarbazepina fue tan eficaz como la fluoxetina en relación
con la reducción del número de atracones e impulsividad
en un estudio comparativo de una muestra de 11 mujeres con
trastorno de la conducta alimentaria de tipo purgativo y
trastorno límite de la personalidad 130 . Por último, en el tra-
bajo de Grossberg 131 la oxcarbazepina fue eficaz en el tratamiento
de la agitación de una muestra de 24 pacientes
diagnosticados de demencia moderada o grave.
CONCLUSIONES
Los nuevos antiepilépticos poseen un perfil terapéutico
que se extiende a ciertas enfermedades psiquiátricas, independientemente
de su actividad anticonvulsivante. Existe
abundante literatura sobre su eficacia en la manía y como
estabilizadores del estado de ánimo, y se dispone de menos
información sobre su eficacia en trastornos de la conducta
alimentaria, por dependencia del alcohol y en trastornos de
la personalidad con impulsividad.
La experiencia clínica es fundamental en el desarrollo
de nuevas intervenciones terapéuticas eficaces, y a lo largo de
la historia de la psiquiatría observamos con frecuencia el
uso de fármacos de forma anticipada al desarrollo clínico de
una nueva indicación. Existen pocos estudios controlados en
la actualidad, pero los datos disponibles hasta el momento
sugieren que los nuevos antiepilépticos podrían ser fármacos
efectivos en la terapéutica del espectro impulsivo.
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