Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad - Uniad

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S. Ros Montalbán, et al. Antipsicóticos Ansiolíticos Antidepresivos Sales de litio Antiepilépticos Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad Tabla 3 Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas impulsivas/agresivas Grupo Subgrupo Agresividad asociada a Fármacos específicos estudiados Antagonistas betaadrenérgicos Antagonistas opiáceos Psicoestimulantes Neurolépticos clásicos Antipsicóticos atípicos Benzodiazepinas Buspirona Tricíclicos-IMAO ISRS Carbamazepina Ácido valproico Propranolol Nadolol Naltrexona Metilfenidato Trastornos psicóticos Síndrome orgánico cerebral Demencias Trastornos psicóticos Retraso mental Autismo Trastorno bipolar TDAH Niños con trastorno de desarrollo Trastorno límite de la personalidad Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de angustia Abuso de sustancias Alcoholismo Lesión cerebral Retraso mental Síndrome premenstrual Demencias Síndrome orgánico cerebral Trastorno depresivo mayor Trastorno por estrés postraumático Trastorno límite de la personalidad Niños con trastornos de la conducta Trastorno depresivo mayor Retraso mental Lesión cerebral Trastorno por estrés postraumático Trastorno límite de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Autismo Esquizofrenia Enfermedad de Alzheimer Trastorno bipolar Epilepsia Retraso mental Lesión cerebral Trastorno antisocial de la personalidad Agresividad en niños resistente al tratamiento Epilepsia Trastornos psicóticos Trastorno límite de la personalidad Lesión cerebral Alteraciones del electroencefalograma Síndrome orgánico cerebral Retraso mental Trastornos psicóticos Demencias TDAH Actas Esp Psiquiatr 2008;36(Suppl. 3):46-62 Clozapina, risperidona, olanzapina Clozapina, risperidona Risperidona Risperidona Risperidona Risperidona Olanzapina, risperidona, quetiapina Fluoxetina, sertralina Fluoxetina Fluoxetina, sertralina Fluoxetina Fluoxetina, citalopram Fluvoxamina Citalopram Citalopram 53
S. Ros Montalbán, et al. Anticonvulsivantes en la terapéutica de la impulsividad Tabla 3 Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas impulsivas/agresivas (continuación) Antagonistas opiáceos Psicoestimulantes Grupo Subgrupo Agresividad asociada a Fármacos específicos estudiados Naltrexona Metilfenidato Sin embargo, en ratones 5HT 1B knockout se observó un destacado aumento en NSC y mayor vulnerabilidad a las drogas de abuso 48 , lo que avalaría la participación de otros neurotransmisores. En algunos estudios han encontrado correlación positiva entre niveles de ácido homovanílico en LCR y agresividad 34 . El incremento de la actividad dopaminérgica podría producirse en áreas ampliamente inervadas por terminales de dopamina, como la amígdala y la corteza prefrontal, claramente implicadas en las conductas impulsivas. Otras hipótesis implican a la neurotransmisión noradrenérgica en la etiopatogenia de la impulsividad, posiblemente asociada a una activación anormal del estado de alerta. La inyección intrahipotalámica de noradrenalina facilita la agresividad en gatos 34 . Los antagonistas betaadrenérgicos han dado resultados positivos en el tratamiento de la impulsividad/agresividad en pacientes con trastornos orgánicos cerebrales 34 . Algunos estudios han descrito una correlación positiva entre agresividad y niveles de MHPG en LCR 49 . Roy 50 observa una activación del sistema noradrenérgico en ludopatías, con mayor riesgo de conducta suicida y búsqueda de sensaciones. Coccaro 44 encuentra una respuesta incrementada de la GH a la estimulación con clonidina en pacientes impulsivos. La observación de que el empleo de anticonvulsivantes que aumentan la actividad gabaérgica podrían reducir la agresividad y la impulsividad asociadas a distintos trastornos psiquiátricos dio paso al estudio del posible papel del GABA en la etiopatogenia de estas conductas. La gabapentina, la carbamazepina y el valproato sódico han sido utili- Trastorno por estrés postraumático Trastorno límite de la personalidad Autismo Psicosis de Korsakoff Agresividad resistente al tratamiento Autismo Conductas autoagresivas Discapacidades físicas Agresividad infantojuvenil TDAH Trastorno antisocial de la personalidad Traumatismos craneoencefálicos IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad. De Rubio et al. Tratamiento farmacológico de la sintomatología relacionada con la impulsividad. En: Ros Montalbán S, editores. Impulsividad: una serie de casos clínicos. Barcelona: Ars Médica, 2007. 54 Actas Esp Psiquiatr 2008;36(Suppl. 3):46-62 zados en el tratamiento del comportamiento agresivo en la enfermedad de Alzheimer o en la lesión orgánica cerebral 51 . Donovan 52 encontró una mejoría de la ansiedad de la impulsividad en adolescentes con labilidad emocional y temperamento explosivo tratados con ácido valproico, fármaco potenciador de la actividad gabaérgica. Además, el sistema gabaérgico ha sido involucrado en la fisiopatología del alcoholismo y de otras drogas de abuso como los psicoestimulantes. También el glutamato ha sido implicado en la etiopatogenia de la impulsividad. Su capacidad para aumentar la activación o facilitar un incremento de la actividad catecolaminérgica o la comprobación de que los antagonistas de su receptor N-metil-D-aspartado (NMDA) disminuyen la respuesta agresiva en modelos animales avalan este supuesto. En un estudio de Morgan 53 en pacientes consumidores de metilenodioximetanfetamina (MDMA) o éxtasis se observó una mayor impulsividad en relación a un grupo comparativo sin abuso de sustancias. Es posible que la mayor impulsividad pueda atribuirse al efecto neurotóxico del MDMA sobre neuronas serotoninérgicas. Se sugiere que en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) hay una hiperactividad glutamaérgica que está implicada en la impulsividad que aparece asociada a este cuadro 54 . Los mecanismos fisiopatológicos donde intervendría el glutamato podrían estar relacionados con la vía córtico-estriadopálido-tálamo-cortical. Esta vía está implicada en el control de la afectividad, impulsividad, atención y locomoción 55 .
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