Condiciones Generales PlanMed PyMES - AXA México

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el gasto erogado por prótesis,Implantes, Injertos y aparatos ortopédicos quedará sujeto a lo siguiente: - se cubre solamente una vez las prótesis, Implantes, Injertos y aparatos ortopédicos por una misma enfermedad o por un mismo accidente. no se cubrirán reemplazos totales ni parciales. 17. renta de equipo tipo Hospital se cubre el equipo tipo Hospital para la recuperación en casa o el tratamiento domiciliario siempre y cuando la Compañía haya proporcionado la autorización para dicho gasto. 18. Medicamentos quedan cubiertos los Medicamentos consumidos por el asegurado en el Hospital, Clínica o sanatorio y los adquiridos fuera de él, siempre que sean prescritos por los Médicos tratantes, que estén relacionados con el padecimiento, cuya comercialización en territorio nacional esté autorizada y se presente la factura de la farmacia acompañada de la receta correspondiente. a excepción de los medicamentos controlados, que se podrá presentar una fotocopia de la receta médica. para Medicamentos adquiridos fuera del Hospital, en farmacias que pertenezcan a los prestadores en Convenio para pago directo se aplicará el Coaseguro señalado en la póliza, en caso contrario, aplicará el Coaseguro de Medicamentos fuera de Convenio que se encuentra en la carátula de la póliza y será a través de pago por reembolso. el listado de farmacias en Convenio para pago directo se encuentra en el documento prestadores en Convenio para pago directo. 19. estudios de laboratorio y gabinete quedan cubiertos análisis de laboratorio, estudios de imagenología, gabinete y medicina nuclear indispensables para el tratamiento de una enfermedad, padecimiento o accidente cubierto, siempre y cuando sean prescritos por los Médicos tratantes, que estén relacionados con el padecimiento y se presente la factura acompañada de la receta correspondiente. los laboratorios y Gabinetes dentro de los Hospitales, pertenecientes a los prestadores en Convenio para 8 Condiciones Generales pago directo, tendrán el mismo nivel hospitalario que el Hospital en que se encuentren. 20. cobertura del recién nacido se cubren desde el día de nacimiento en territorio nacional los tratamientos médicos y quirúrgicos del recién nacido inmaduro y/o prematuro así como los padecimientos Congénitos y enfermedades ocurridas al nacer, siempre y cuando la madre tenga 10 meses continuos de asegurado en la póliza y se haya notificado a la Compañía a más tardar a los 30 días de ocurrido el nacimiento, mediante la obligación de pagar el ingreso del recién nacido. 21. talla baja se cubre el síndrome de talla baja siempre y cuando el asegurado haya ingresado a la Colectividad asegurada dentro de los primeros 30 días de su nacimiento. 22. Maternidad y gastos del recién nacido sano estarán cubiertos los gastos médicos, hospitalarios y quirúrgicos de la asegurada titular o Cónyuge asegurada por Maternidad que comprende las complicaciones del embarazo, parto, puerperio, y cesárea, así como los gastos del recién nacido sano. la suma asegurada para esta cobertura queda estipulada en la carátula de la póliza. no aplica deducible y Coaseguro. esta cobertura se cubre después de un periodo de espera de 10 meses de cobertura continua a partir del ingreso de la asegurada titular o Cónyuge asegurada a la póliza. sólo se cubren las complicaciones del embarazo, parto y puerperio enunciadas a continuación: se cubren con un periodo de espera de 4 meses: a) las intervenciones quirúrgicas realizadas con motivo del embarazo extrauterino. b) embarazo molar. se cubren con un periodo de espera de 10 meses: a) los estados de fiebre puerperal. b) los estados de eclampsia y toxicosis gravídica. c) placenta acreta.
d) placenta previa. e) atonía uterina. f) óbito o Muerte fetal. g) aborto espontáneo. se cubrirá sólo por reembolso los gastos que resulten por óbito o Muerte fetal. 23. circuncisión queda cubierto sólo por fimosis. 24. cirugía refractiva queda cubierta la Cirugía refractiva a partir de 6 dioptrías por ojo. para esta cobertura la suma asegurada queda estipulada en la carátula de la póliza. aplica el Coaseguro contratado. no aplica deducible. 25. uso de ambulancia siempre y cuando sea médicamente necesario, queda cubierto el servicio de ambulancia terrestre, hacia o desde el Hospital, Clínica o sanatorio. 26. uso de ambulancia terrestre especializada para urgencia Médica en caso de urgencia Médica se cubre la ambulancia terrestre, totalmente equipada o con servicios de terapia intensiva, cuando se requiera, siempre y cuando el padecimiento esté cubierto. 27. uso de ambulancia aérea por urgencia Médica Cubre la transportación en ambulancia aérea en territorio nacional si a consecuencia de una urgencia Médica cubierta, el asegurado requiere atención hospitalaria y en la localidad no se cuenta con los recursos médicos hospitalarios necesarios para su atención. este beneficio no se brindará cuando: - el motivo del traslado no sea por indicación del Médico tratante. - el traslado del paciente, por cualquier circunstancia, sea impedido por autoridad competente con motivo de sus funciones legalmente reconocidas y hasta que esta circunstancia se solucione. - el paciente no esté autorizado por un Médico para el traslado hasta el destino elegido. - el paciente no tenga confirmada su reservacióndeHospitalydeambulancia terrestre en el destino. - los horarios y/o las condiciones meteorológicas no permitan la operación segura en el aeropuerto. este beneficio solamente opera a través de pago por reembolso y toda reclamación que se origine por este concepto se le aplicará el Coaseguro indicado en la carátula de póliza que se aplicará sobre el monto total de la factura de vuelo. 28. urgencia Médica en el extranjero se cubren los gastos originados en caso de sufrir alguna enfermedad, padecimiento o accidente que pueda ser considerada como urgencia Médica fuera del territorio nacional en viaje de placer o negocios. para esta cobertura la suma asegurada y deducible quedan estipulados en la carátula de la póliza. no aplica Coaseguro. al estar estabilizada y controlada la condición patológica o traumática del paciente, cesará la urgencia Médica y por lo tanto los efectos del beneficio. la Compañía pagará la reclamación en Moneda nacional, de acuerdo al tipo de cambio vigente en la fecha de erogación de los gastos cubiertos. los gastos Cubiertos para esta cláusula son: - Cuarto semi-privado y alimentos del paciente. - Honorarios de Médicos por intervención quirúrgica, así como visitas intrahospitalarias. - anestesiólogo y honorarios profesionales. - suministro en el Hospital, Medicamentos, material médico, equipos anestésicos y sala de operaciones. - exámenes de laboratorio, gabinete y radiografías. Condiciones Generales 9
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