Condiciones Generales PlanMed PyMES - AXA México

axa seGuros, s.a. de C.v.
planMeD pyMes
gastos MéDIcos Mayores colectIVo
CondiCiones Generales
I. objeto
la Compañía se obliga a cambio del pago de la prima, a
brindar al asegurado la protección para las coberturas y
beneficios amparados por este Contrato, siempre y cuando
la póliza se encuentre en vigor al momento de ocurrir el
accidente o enfermedad cubierto, los gastos en los que
incurra el asegurado por el tratamiento médico o quirúrgico
sean prescritos por un Médico y se hayan erogado dentro del
territorio nacional, deduciendo los costos por Coaseguro y
deducibles aplicables y hasta la suma asegurada contratada.
II. leyes aplicables
el presente Contrato de seguro se regirá por lo dispuesto en
la ley General de instituciones y sociedades Mutualistas de
seguro, ley sobre el Contrato de seguro, Código de Comercio
y demás leyes y reglamentos de la república Mexicana
vigentes y aplicables.
III. Definiciones
para efectos del siguiente Contrato se considerarán las
siguientes definiciones:
accidente
acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita,
súbita y violenta, que produce lesiones que requieran atención
médica o causen la muerte en la persona del asegurado.
los accidentes que se produzcan como consecuencia
inmediata o directa de las señaladas en el párrafo anterior, de
su tratamiento médico o quirúrgico, así como sus recurrencias
o recaídas, complicaciones y secuelas, se considerarán como
un mismo accidente. todas las lesiones corporales sufridas
por un asegurado en un accidente se consideran como un
solo evento.
no se considerarán accidentes aquellos casos donde la
primera atención médica se realiza después de los primeros
90 días siguientes a la fecha en que ocurrió el acontecimiento.
antigüedad
es el tiempo que el asegurado ha estado cubierto de forma
continua en una póliza de Gastos Médicos en ésta u otra
Compañía, siempre y cuando esta situación sea reconocida por
la Compañía, expresamente al momento de la contratación de
seguros. la antigüedad servirá para eliminar o disminuir periodos
de espera del Capítulo vi de estas Condiciones Generales.
asegurado titular o Integrante titular
Miembro de la Colectividad asegurable que cumple con los
requisitos de elegibilidad establecidos en la póliza.
base de reembolso
Cantidad establecida en la carátula de la póliza, la cual servirá
para determinar el monto máximo a pagar por concepto
de honorarios médicos y quirúrgicos por la Compañía por
procedimiento terapéutico y/o quirúrgico.
cirugía programada
autorización previa al internamiento que el asegurado recibe
por la realización de alguna intervención quirúrgica con
Hospitalización, cirugía ambulatoria o tratamiento médico.
coaseguro
Cantidad a cargo del asegurado, como porcentaje de los
gastos cubiertos después de aplicar el deducible. dicho
porcentaje queda indicado en la carátula de la póliza.
compañía o aseguradora
axa seguros, s.a. de C.v.
certificado
es el documento en que se hacen constar los derechos
y obligaciones del asegurado y de la Compañía respecto
al seguro contratado.
Condiciones Generales
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