Condiciones Generales PlanMed PyMES - AXA México

Monto por procedimiento terapéutico
es el resultado de multiplicar la base de reembolso por el
factor de reembolso, dicho resultado establece el límite
máximo de reembolso. este monto incluye los honorarios de
todos los Médicos involucrados en los tratamientos médicos
y/o quirúrgicos.
número Inicial de asegurados
número de asegurados con los que se emite la póliza, dicho
número queda especificado en la carátula de la póliza.
óbito o Muerte fetal
se define como óbito o Muerte fetal a la muerte “in útero”, siempre
y cuando se presente posterior la semana 24 de gestación.
padecimiento congénito
se entiende como Congénito el padecimiento o enfermedad
con que se nace o que se contrae en el útero.
pago Directo
remuneración económica que realiza directamente la Compañía
al prestador en Convenio, por la atención médica de un
accidente, enfermedad o padecimiento cubierto.
el asegurado es quien elige el Médico, Hospital, laboratorio,
Gabinete o farmacia, para su tratamiento en caso de accidente
o enfermedad cubierto. axa seguros, s.a. de C.v. no se hace
responsable por la práctica médica, ni por los servicios de
Hospitales, laboratorios, Gabinetes o farmacias utilizados por el
asegurado. axa seguros, s.a. de C.v. únicamente es responsable
del pago a los prestadores en Convenio para el pago directo o por
el reembolso al asegurado de los gastos efectuados con motivo
del tratamiento de un accidente, enfermedad o padecimiento
cubiertos por la póliza de seguro contratada.
periodo de espera
lapso ininterrumpido que debe transcurrir desde la fecha de
ingreso del asegurado en la póliza para cubrir un padecimiento
de acuerdo a las especificaciones del Contrato.
perito Médico
Médico legalmente autorizado para el ejercicio profesional,
especialista en la materia de controversia y que se encuentre
certificado por el consejo médico y/o autoridad correspondiente.
prestadores en convenio para pago Directo
es el conjunto de Hospitales, Médicos, laboratorios,
farmacias, Gabinetes entre otros servicios de salud, con
los que la Compañía ha celebrado diversos convenios
especiales. dicho conjunto podrá sufrir modificaciones por
parte de la Compañía en cualquier momento y sin previo
aviso.
prótesis, Implantes, Injertos y aparatos ortopédicos
aquellos aparatos o tejidos utilizados para corregir, ayudar
o reemplazar de forma parcial o total un órgano o función.
reembolso
restitución por parte de la Compañía de los gastos erogados por
el asegurado a consecuencia de una enfermedad, padecimiento
o accidente cubierto de acuerdo a lo estipulado en el Contrato.
recién nacido
se considerará recién nacido desde el momento de nacimiento
y hasta los primeros 30 días de vida.
recién nacido sano
recién nacido que únicamente requiere cunero fisiológico.
suma asegurada reinstalable
se entenderá por suma asegurada reinstalable cuando la suma
asegurada se restablece al momento de renovar la póliza.
signo
Corresponde a cada una de las manifestaciones de una
enfermedad o padecimiento que se detecta objetivamente
mediante una exploración médica y/o resultado de laboratorio
y/o gabinete.
síntoma
es un fenómeno o una anormalidad subjetiva que revela una
enfermedad o padecimiento y sirve para determinar su naturaleza.
suma asegurada
es el límite máximo de responsabilidad de la Compañía por cada
asegurado a consecuencia de una enfermedad, padecimiento o
accidente cubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas
en el Contrato, mientras éste se mantenga vigente.
tabla de procedimientos terapéuticos
relación de procedimientos terapéuticos mostrada en
la sección xi de estas Condiciones Generales que indica el factor
de reembolso a considerar para el Monto por procedimiento
terapéutico para cada enfermedad, padecimiento o accidente
cubierto por concepto de honorarios médicos.
territorio nacional
estados unidos Mexicanos.
urgencia Médica o emergencia Médica
aparición repentina de una alteración de la salud del
asegurado, la cual se manifiesta a través de síntomas
agudos que ponen en peligro la vida, la integridad corporal o
la viabilidad de algún órgano y por lo tanto requiere atención
médica inmediata.
VIH
virus de inmunodeficiencia Humana.
Condiciones Generales
5