1 D.C. Addí Rhode Navarro Cruz M.C. Rosa María Dávila Márquez ...
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Fac. Cs. Qs. Dpto. De BIOQUÍMICA - ALIMENTOS<br />
LABORATORIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA<br />
Q.F.B<br />
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA<br />
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS<br />
LICENCIATURA: QUÍMICO FARMACOBIÓLOGO<br />
ÁREA ESPECÍFICA DE: BIOQUÍMICA - ALIMENTOS<br />
NOMBRE DE LA ASIGNATURA: LABORATORIO DE NUTRICION Y<br />
DIETETICA<br />
CÓDIGO: LQF 318L<br />
FECHA DE ELABORACIÓN: DICIEMBRE 2003<br />
NIVEL EN EL MAPA CURRICULAR: TERMINAL<br />
TIPO DE ASIGNATURA: CIENCIA DISCIPLINARIA<br />
PROFESORES QUE PARTICIPARON EN SU ELABORACIÓN:<br />
D.C. <strong>Addí</strong> <strong>Rhode</strong> <strong>Navarro</strong> <strong>Cruz</strong><br />
M.C. <strong>Rosa</strong> <strong>María</strong> <strong>Dávila</strong> <strong>Márquez</strong><br />
M.C. Raúl Ávila Sosa Sánchez<br />
M.C. Eustoquia Ramos Ramírez<br />
M.C. Francisco González Salomè<br />
HORAS DE TEORÍA: HORAS PRÁCTICA: 2 CRÉDTOS:
INTRODUCCIÓN<br />
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Fac. Cs. Qs. Dpto. De BIOQUÍMICA - ALIMENTOS<br />
LABORATORIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA<br />
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El conocimiento de las necesidades nutricionales constituye la base teórica<br />
indispensable para determinar la alimentación ideal de un individuo en cualquier<br />
período de la vida y en diferentes condiciones ambientales.<br />
Se entiende por nutrición al conjunto de procesos involucrados en la obtención por<br />
el organismo y en la asimilación y transformación metabólica por las células, de<br />
las sustancias energéticas, estructurales y catalíticas necesarias para la vida.<br />
Estas sustancias constituyen los materiales necesarios y esenciales para el<br />
mantenimiento de la vida. La nutrición es fundamentalmente un proceso celular<br />
que ocurre continuamente y está de terminado por factores genéticos y<br />
ambientales.<br />
Alimentación es, en cambio, tan solo la forma y manera de proporcionar al cuerpo<br />
humano esos alimentos que son tan indispensables.<br />
Las reacciones químicas que se llevan a cabo durante el metabolismo intermedio,<br />
indican lo que es necesario reparar y lo que se requiere producir. El organismo<br />
necesita del ingreso constante de energía y de los materiales estructurales<br />
indispensables, mismos que son incorporados y utilizados por cada una de las<br />
células que lo conforman.<br />
Entre los nutrientes se encuentran el agua, los hidratos de carbono, lípidos,<br />
proteínas, vitaminas y minerales. En conjunto son alrededor de 80 sustancias y se<br />
dividen en dos grandes grupos: indispensables y dispensables para la dieta. Los<br />
primeros son aquellos que el organismo no puede sintetizar, o su velocidad de<br />
síntesis en el organismo es demasiado baja y por lo tanto deben ser aportados<br />
con la dieta y los segundos, son los que sí pueden ser sintetizadas por el<br />
organismo.<br />
Estas sustancias nunca se presentan libres, en la dieta las encontramos en forma<br />
de polímeros, como el almidón que es un polímero de glucosa, los triglicéridos que<br />
son de ácidos grasos, las proteínas que son de aminoácidos, etc.
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PRACTICA 1. Técnicas de evaluación de la composición corporal:<br />
Antropometría clásica, Índice de Quetelet y circunferencias corporales<br />
INTRODUCCIÓN: La antropometría se ocupa de la medición de las variaciones en<br />
las dimensiones físicas y la composición global del cuerpo humano a diferentes<br />
edades y en distintos grados de nutrición.<br />
Hay una serie de métodos clásicos utilizados en la determinación de la<br />
composición corporal, ampliamente citados en la literatura y que se han<br />
transformado en referentes de la exactitud y especificidad al estudiar<br />
comparativamente las nuevas técnicas que han aparecido en el último tiempo.<br />
Dilución Isotópica<br />
El conocimiento de que el agua ocupa una fracción relativamente constante de<br />
73.2% en la masa libre de grasa, y de que ésta se encuentra presente en<br />
cantidades despreciables en los depósitos grasos, ha estimulado el uso de la<br />
determinación de agua total corporal como un índice de la composición corporal<br />
humana.<br />
El método ha involucrado la utilización de isótopos radiactivos, tales como el<br />
hidrógeno, deuterio y tritio para la cuantificación de los volúmenes de agua<br />
corporal en sujetos sanos y enfermos. Estos elementos radiactivos deben ser<br />
medidos con algún sistema analítico apropiado como los contadores de centelleo<br />
para el tritio y la cromatografía de gas, espectrometría de masa y absorción<br />
infrarroja para el deuterio<br />
La técnica asume que la distribución e intercambio de estos isótopos es igual a la<br />
del agua corporal, y que las cantidades de isótopos usadas no son tóxicas para el<br />
organismo. El procedimiento típico usando tritio o deuterio implica la ingestión oral<br />
o endovenosa de una cantidad específica de trazador que dependerá básicamente<br />
del sistema analítico utilizado, y del objetivo de la investigación realizada, se<br />
necesita de un período de equilibrio en que el trazador se distribuye en el<br />
organismo, que depende de las características de la muestra estudiada ; en<br />
hombres y mujeres sanos el equilibrio del deuterio en saliva, plasma, y orina
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ocurre después de dos horas de la ingestión del trazador, y la concentración en<br />
estos fluidos permanece constante durante unas tres horas.<br />
Finalmente debe considerarse un período de muestreo destinado a la recolección<br />
adecuada de los fluidos biológicos. El cálculo del agua total está basado en una<br />
relación simplificada:<br />
C1V1 = C2V2<br />
donde C1V1 es la cantidad de trazador dado, C es la concentración final en un<br />
fluido biológico, y V es el volumen de agua total corporal. Es importante la<br />
realización de correcciones debido a las pérdidas de trazador por vía urinaria.<br />
Densitometría por inmersión<br />
La evaluación de la composición corporal por medición de la densidad total<br />
corporal es un método común usado en personas sanas. Este método asume al<br />
cuerpo compuesto por dos elementos diferentes (grasa y masa libre de grasa), y<br />
que es posible determinar estos componentes a partir de la medición de densidad<br />
total corporal. La aplicación de este método lleva implícito el reconocimiento de<br />
algunas asunciones fundamentales; la composición química del cuerpo es tomada<br />
como relativamente constante, de forma que la densidad de la masa libre de grasa<br />
difiere sustancialmente de la grasa (1.1 vs. 0.9 g/ml).<br />
Otro elemento considerado es un nivel constante de hidratación y una proporción<br />
fija de mineral óseo en el músculo de la masa libre de grasa. Estas asunciones<br />
fueron cuestionadas por algunos investigadores, estableciéndose una variación de<br />
1 a 3 % en el contenido de agua de la masa libre de grasa, y también una<br />
variación en el contenido de mineral óseo que debe ser considerado en la<br />
aplicación de la técnica. Considerando estas variaciones se pudo estimar un error<br />
teórico de 3 a 4 % para la predicción de la grasa, usando densitometría en una<br />
población determinada. La técnica más ampliamente utilizada para medir la<br />
densidad total corporal es la medición del volumen corporal de acuerdo al principio<br />
de Arquímedes, el cual establece que el volumen de un objeto sumergido en el<br />
agua es igual al volumen de agua que el objeto desplaza. Esta técnica permite<br />
obtener el volumen aparente del cuerpo mediante su inmersión en un depósito con
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agua, con el fin de no perder precisión, se hace necesario la medición del volumen<br />
pulmonar residual al momento de la inmersión, así como del volumen de gas<br />
gastrointestinal.<br />
El sistema de peso por inmersión<br />
Utiliza un estanque de acero inoxidable que cuenta<br />
con niveles especialmente ubicados, los que están<br />
asociados a un sistema de válvulas que permite<br />
medir de modo simultáneo el volumen residual<br />
pulmonar. El método logra medir en forma rápida y<br />
reproducible la masa en el agua, mientras el sujeto<br />
mantiene el control durante el tiempo que está<br />
sumergido. Una variante de esta misma técnica para<br />
evaluar el volumen corporal mide el volumen de<br />
agua desplazada, más que la pérdida de peso en el<br />
agua.<br />
El agua desplazada es medida cuando el sujeto es completamente sumergido, el<br />
aumento en el nivel del agua es determinado usando una bureta previamente<br />
calibrada conectada al estanque. Una gran cantidad de datos de composición<br />
corporal han sido obtenidos del uso de la técnica hidro-densitométrica, sin<br />
embargo su uso requiere, a veces, de largos períodos de tiempo necesarios para<br />
desensibilizar a los sujetos al procedimiento, con el fin de obtener estimaciones de<br />
composición corporal válidas y reproducibles.<br />
MATERIAL<br />
Balanza<br />
Tallímetro<br />
Cinta métrica y calibrador tipo Vernier<br />
Calculadora
METODOLOGÍA<br />
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Determinación del peso corporal: es la determinación antropométrica más común.<br />
Es de gran utilidad para observar la deficiencia ponderal en todos los grupos de<br />
edad y el retraso del crecimiento en los niños.<br />
El peso corporal está compuesto de masa magra y masa grasa, a su vez, la masa<br />
magra se compone de masa muscular, vísceras, huesos, sangre, linfa y<br />
comprende los lípidos de las células. Al peso corporal en condiciones patológicas,<br />
pueden sumarse edema, ascitis, organomegalias e incluso parasitosis. En adultos<br />
se utiliza la medición del peso actual expresado en porcentaje teórico y el peso<br />
actual expresado en porcentaje del peso habitual previo. La magnitud del cambio<br />
en estos datos y su correlación permiten estimar la trascendencia del peso actual<br />
y precisar el carácter agudo o crónico de la desnutrición u obesidad, con sus<br />
diferentes repercusiones. En la valoración del peso deberá excluirse a los sujetos<br />
con tendencia a la retención de agua y edema.<br />
Al tomar el peso deberán tomarse las siguientes precauciones: el sujeto se<br />
colocará en el centro de la plataforma de la báscula en posición erguida, con los<br />
brazos colgando lateralmente y sin moverse, con el mínimo de ropa y sin calzado<br />
y después de haber evacuado la vejiga, evitar la pesada después de una comida<br />
principal.<br />
DETERMINACIÓN EN MENORES<br />
DE 24 MESES<br />
Explicar el procedimiento a la madre<br />
Graduar la balanza de pie en 0 Kg3.<br />
Pedir a la madre o acompañante que<br />
quite la ropa al niño.<br />
Dar confianza al niño5. Colocar al<br />
niño en la balanza.<br />
Hacer coincidir el peso con marca en<br />
Kg y gramos.<br />
Esperar que la aguja se detenga.<br />
Realizar la lectura del peso
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El cerebro, el hígado, el corazón, los riñones y otros órganos internos forman en<br />
conjunto una parte apreciable del peso corporal, pero cambian relativamente poco<br />
con una mala nutrición.<br />
Determinación de la estatura: Es la suma de cuatro componentes: las piernas, la<br />
pelvis, la columna vertebral y el cráneo. La medición debe realizarse con el sujeto<br />
sin zapatos, colocando los talones unidos y las puntas ligeramente separadas, los<br />
glúteos, hombros y cabeza en contacto con un plano vertical. La cabeza se<br />
mantendrá cómodamente erguida con el borde orbitario inferior en el mismo plano<br />
horizontal que el conducto auditivo externo (plano de Frankfort). Los brazos<br />
colgarán a lo largo del cuerpo de una manera natural con las palmas de las manos<br />
frente a los muslos. Se puede pedir al sujeto que realice una inspiración profunda<br />
para obtener la extensión máxima de la columna. Es importante considerar el<br />
cabello demasiado espeso en la medición de la talla, aplastando el cabello y<br />
haciendo contacto con el vértice de la cabeza. La escala graduada debe ser de<br />
dos metros y permitir una exactitud de 0.5 cm. Los ojos del examinador deben<br />
estar por lo menos a la misma altura del sitio donde el panel movible hace<br />
contacto con la cabeza.<br />
Determinación de circunferencias corporales:<br />
DETERMINACIÓN EN MENORES DE<br />
24 MESES<br />
1. Explicar el procedimiento a la madre<br />
2. Pedir a la madre o acompañante que desvista<br />
al niño<br />
3. Acostar al niño de espaldas sobre el tallímetro<br />
4. Pedir a la madre que sujete la cabeza del niño<br />
5. Fijar las rodillas con la mano izquierda<br />
6. Correr la Tablilla con la mano derecha<br />
7. Colocarlos pies juntos en ángulo recto<br />
8. Realizar la lectura al ultimo centímetro completo<br />
Anchura de codo (para complexión corporal): El paciente extenderá el brazo hacia<br />
el frente y lo flexionará 90º con la palma de la mano hacia él mismo y los dedos
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juntos y extendidos hacia arriba. El examinador debe estar frente al paciente y<br />
colocará sobre los dos cóndilos del codo y sin ejercer demasiada presión, las dos<br />
astas del calibrador tipo Vernier, permitiendo reposar el codo en la base de la<br />
escala del calibrador. Para comprobar que se está midiendo únicamente la<br />
anchura de la estructura ósea del codo, se deberá hacer deslizar el calibrador<br />
hacia abajo y si este lo hace sin ofrecer resistencia, la medición será correcta.<br />
Longitud de brazo (para localizar el punto medio)<br />
Circunferencia media del brazo:<br />
El sujeto estará de pie, con el brazo izquierdo firmemente<br />
unido de manera lateral al tronco, con el antebrazo derecho<br />
doblado hacia el frente (en ángulo de 90º) perpendicular al<br />
cuerpo y con el dorso de la mano hacia afuera del cuerpo.<br />
La longitud se determina colocando la cinta en el vértice<br />
superior del acromion del omóplato hasta el olécranon del<br />
decúbito, cuidando que la cinta permanezca extendida<br />
firmemente sin hacer contacto directo con el brazo<br />
utilizando el observador sus dedos índices de ambas<br />
manos para hacer la determinación.<br />
Expresa la reserva actual de proteína muscular. Su<br />
disminución aguda se relaciona con el grado de<br />
hipercatabolismo y de gluconeogénesis. Junto con el<br />
índice de excreción de creatinina/talla de 24 horas permite<br />
valorar el estado de la proteína del músculo esquelético.<br />
Para su medición, una vez determinada la longitud del brazo se procede a medir<br />
con la misma cinta, para ello el brazo debe colgar relajadamente de manera<br />
lateral, la cinta se coloca suave pero firmemente alrededor de la extremidad para
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evitar la compresión de los tejidos blandos (medir con una aproximación de 0.1<br />
cm).<br />
Circunferencia de cintura y cadera: este procedimiento no ha sido estandarizado<br />
universalmente, la OMS sugiere hacer la medición de circunferencia de cintura en<br />
el punto medio entre la costilla inferior y la cresta iliaca, mientras que la<br />
circunferencia de cadera se mide en el punto más ancho de los glúteos. En México<br />
se ha encontrado como valores normales de circunferencia de cintura para<br />
mujeres entre 71 y 84 y para varones entre 78 y 93.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
Con los datos obtenidos y auxiliándose de los anexos al final del presente manual,<br />
calcule:<br />
Peso ideal: a través de las fórmulas de Broca, Lundh, Metropolitan Life Inssurance<br />
y Lorentz, desviación del peso corporal del ideal (%) y valoración.<br />
Complexión corporal por anchura de codo y circunferencia de muñeca.<br />
Adecuación del peso según el Indice de masa corporal (IMC) de acuerdo con los<br />
criterios de la OMS, NRC, NOM y Garrow, y valoración.<br />
Relación cintura/cadera, circunferencia de cintura (CC) únicamente y valoración.<br />
Porcentaje de grasa corporal de acuerdo con la fórmula de Deurenberg y<br />
valoración.<br />
Masa muscular por ecuación de Heymsfield y valoración.<br />
Datos a recolectar:<br />
Peso (Kg)<br />
Talla (cm)<br />
CIRCUNFERENCIAS<br />
Anchura de codo (cm)<br />
Brazo (cm)<br />
Muñeca (cm)<br />
Cintura (cm)<br />
Cadera (cm)<br />
Medida 1 Medida 2 Medida 3 Medida 4
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PRACTICA 2. Técnicas de evaluación de la composición corporal:<br />
Antropometría clásica, pliegues cutáneos<br />
INTRODUCCIÓN: El uso de datos antropométricos ha facilitado la estimación de<br />
la composición corporal fuera del laboratorio. Un gran énfasis tiene aún el uso de<br />
la medición de los pliegues cutáneos. Este método está basado en dos<br />
asunciones: Primero el grosor del tejido adiposo subcutáneo refleja una proporción<br />
constante de la grasa corporal total. En segundo lugar el sitio seleccionado para la<br />
medición representa el promedio del grosor del tejido adiposo subcutáneo. Sin<br />
embargo, estas asunciones no han sido comprobadas, y por lo tanto las<br />
ecuaciones de pliegues cutáneos usadas para la determinación de la composición<br />
corporal están restringidas a las poblaciones de las cuales fueron derivadas.<br />
La medición es hecha tomando la piel y tejido subcutáneo adyacente entre el<br />
pulgar y el dedo índice, presionando suavemente para excluir el músculo,<br />
utilizando un aparato llamado caliper o lipocalibre que consta básicamente de dos<br />
pinzas (calibradas para ejercer una presión constante de 10 gr./mm2 ), que miden<br />
la separación determinada por la piel en una escala graduada en milímetros; por la<br />
forma en la que se tracciona la piel y el tejido subyacente, la medida obtenida<br />
equivale al espesor de dos veces la piel más el tejido adiposo periférico.<br />
Esto es considerado en las fórmulas matemáticas diseñadas para la obtención de<br />
los diferentes parámetros de composición corporal, tales como el porcentaje de<br />
grasa corporal. Las lecturas son hechas en duplicado con el fin de mejorar la
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exactitud y reproducibilidad de las mediciones, y los puntos estandarizados para<br />
realizar la medición son los pliegues bicipital, tricipital, subescapular, y suprailíaco.<br />
MATERIAL<br />
Cinta métrica<br />
Plicómetro<br />
Calculadora<br />
METODOLOGÍA<br />
Los pliegues cutáneos se utilizan para estimar la distribución de la grasa regional a<br />
través de la determinación de la relación de grasa subcutánea del tronco y las<br />
extremidades.<br />
Ubicación de los sitios de medición de perímetros<br />
corporales<br />
Cualquiera que sea el lugar elegido<br />
se debe tomar en cuenta que un<br />
pliegue está constituido por dos<br />
capas de piel y el panículo adiposo<br />
que se encuentra en el tejido<br />
subcutáneo.<br />
En la figura a continuación se<br />
muestra la técnica de medición para<br />
cualquier pliegue cutáneo.<br />
1. Cuello<br />
2. Brazo<br />
3. Antebrazo<br />
4. Abdomen<br />
5. Muslo distal<br />
6. Pantorrilla
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Se debe pellizcar firmemente un pliegue cutáneo longitudinal y levantarlo<br />
ligeramente entre el índice y el pulgar de la mano izquierda teniendo cuidado de<br />
no incluir el músculo subyacente. Se aplica el plicómetro aproximadamente a 1 cm<br />
por debajo de los dedos del operador y a una profundidad semejante a la del<br />
pliegue, mientras éste se sigue sosteniendo suavemente durante toda la medición.<br />
Un error muy común es sostener el pliegue exclusivamente con el plicómetro sin<br />
sostener el pliegue con los dedos de la mano.<br />
Se deben dar un promedio de 4 segundos para tomar la lectura. Deben hacerse<br />
tres mediciones y calcularse la media de los resultados, si los valores varían entre<br />
una y otra medición más de ±10% deberán tomarse mediciones adicionales. Una<br />
vez tomada la medición se debe retirar suavemente el plicómetro abriendo sus<br />
astas sin dejar de sujetar el pliegue con la mano izquierda para evitar lastimar al<br />
sujeto. Se debe realizar la medición del plicómetro al 0.1 mm más cercano<br />
(plicómetros Harpender o Holtain), a 0.5 mm (plicómetros Lange) o a 1mm<br />
(plicómetros de plástico).<br />
Pliegue cutáneo bi y tricipital:<br />
Con esta referencia se toma en la parte anterior del brazo, sobre el músculo<br />
bicipital, el pliegue que recibe ese mismo nombre, y en la zona posterior, sobre el<br />
tríceps, el pliegue cutáneo tricipital. La gran asimetría en la circunferencia braquial<br />
del tejido adiposo subcutáneo obliga a ser especialmente riguroso en la
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localización de los puntos exactos donde realizar la medida y en el manejo del<br />
lipocalibre (ver práctica 1, localización media de la longitud del brazo).<br />
En primer lugar hay que localizar y marcar los puntos exactos donde realizar la<br />
determinación del espesor del pliegue cutáneo (sobre el brazo izquierdo para las<br />
personas diestras y en el contrario si el sujeto fuera zurdo. Se busca con ello que<br />
el desarrollo muscular más acentuado en el brazo mas hábil influya lo menos<br />
posible en las determinaciones biométricas).<br />
En las figuras a continuación se muestra el lugar donde se medirá el espesor de la<br />
piel más el tejido subcutáneo frente al bíceps braquial, se muestra también las<br />
marcas correspondientes a los puntos donde se efectuaran las determinaciones<br />
del los pliegues bicipital y subescapular.<br />
Separe con la mano izquierda (si es diestro, si no con la contraria) la piel y el tejido<br />
subyacente, evitando traspasar de la masa muscular (fácil de identificar por su<br />
tacto similar al de cordones), y sujete con firmeza para que no se retraiga de<br />
nuevo. Sobre ese "pellizco" así separado y siempre sujeto se aplicarán las astas<br />
del lipocalibre para efectuar la medida de su espesor. En aquellas situaciones en<br />
las que la tirantez de la piel, el sudor, etc. , dificulten su separación y sujeción se<br />
habrá de tener especial cuidado de no permitir que sean las astas del lipocalibre<br />
las que queden en solitario "pellizcando" el pliegue cutáneo. Sobre la zona anterior<br />
del brazo se mide el espesor del pliegue cutáneo bicipital y sobre la posterior el<br />
tricipital.<br />
Figura A (izquierda), señalamiento<br />
del punto de medición del pliegue<br />
bicipital.<br />
Figura B (derecha), señalamiento de<br />
los puntos de medición de los pliegues<br />
tricipital y subescapular.
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El pliegue bicipital es mucho más pequeño que el tricipital en la inmensa mayoría<br />
de los casos, esta gran asimetría puede dar origen a grandes errores en las<br />
estimaciones de otros parámetros posteriores si no se han tomado bien estos<br />
espesores, por lo que habrá que cuidar con rigor la localización del punto medio<br />
del brazo y la colocación del lipocalibre, frontal al músculo y perpendicular al<br />
pliegue.<br />
Pliegue subcutáneo subescapular:<br />
El sitio de medición corresponderá al ángulo interno por debajo de la escápula (ver<br />
figura B), y deberá tener un ángulo de 45º en la misma dirección del borde interno<br />
del omóplato (o sea hacia la columna vertebral). Se medirá justo abajo y<br />
lateralmente al ángulo externo del hombro. En sujetos obesos se deberá<br />
desprender enérgicamente el pliegue del músculo subyacente y esperar varios<br />
segundos a que el plicómetro deje de moverse para que la medición se pueda<br />
realizar (figura E).<br />
Figura E Técnica de<br />
medición del pliegue<br />
subescapular<br />
Pliegue cutáneo suprailiaco:<br />
Figura C (izquierda), medición<br />
del pliegue bicipital.<br />
Figura D (derecha), medición del<br />
pliegue tricipital.<br />
El primer problema consiste en estandarizar bien dónde y cómo se toma este<br />
pliegue. Si bien no hay dudas sobre donde se encuentra la cresta iliaca y la línea
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midaxilar a la hora de situar el pliegue suprailíaco diversos autores lo han<br />
determinado en al menos 3 posiciones anatómicas diferentes (figura F). El lugar<br />
marcado con el numero 1 en dicha figura, es el más comúnmente aceptado y es<br />
precisamente el que emplearon Durnin y Womersley para establecer sus<br />
ecuaciones de regresión con las que estimaron la densidad corporal de los sujetos<br />
para calcular su cantidad de grasa corporal.<br />
Figura F. Localización del sitio y pliegue suprailiaco<br />
Pliegue<br />
suprailiaco<br />
Línea midaxilar<br />
1. Sitio suprailiaco estandarizado<br />
2. Pollock y colaboradores<br />
3. Ross y Martell-Jones<br />
Se medirá justo inmediatamente por arriba de la cresta iliaca, en la línea axilar<br />
media, en forma oblicua y en dirección hacia los genitales (figura G).<br />
Figura G. De izquierda a derecha: localización del punto para medición de pliegue suprailiaco,<br />
medición del pliegue y medición del pliegue suprailiaco en personas zurdas.
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Conociendo cómo obtener el espesor de los de los pliegues cutáneos y<br />
disponiendo de los datos correspondientes a las zonas bicipital, tricipital,<br />
subescapular y suprailíaco de la región izquierda del cuerpo del sujeto si es<br />
diestro/a o de la región derecha si es zurdo/a, puede estimarse el porcentaje de<br />
grasa corporal total que posee su organismo con un elevado grado de exactitud.<br />
Cuantos mas datos posea mejor será la estimación (lo ideal es disponer de los<br />
valores de los cuatro pliegues).<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
Con los datos obtenidos y auxiliándose de los anexos al final del presente manual,<br />
calcule la densidad corporal, el porcentaje de grasa corporal (ecuaciones de Siri y<br />
de Brozec), los Kg de masa grasa, los Kg de masa libre de grasa y evaluación.<br />
Datos a recolectar:<br />
PLIEGUES CORPORALES Medida 1 Medida 2 Medida 3 Medida 4<br />
Bicipital (mm)<br />
Tricipital (mm)<br />
Bicipital + Tricipital (mm)<br />
Subescapular (mm)<br />
Suprailiaco (mm)
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PRACTICA 3. Técnicas de homogenización de las mediciones antropométricas<br />
INTRODUCCIÓN: La antropometría, a pesar de su aparente sencillez requiere de<br />
la total comprensión de la técnica para orientar resultados significativos. La<br />
principal limitante de la antropometría no se encuentra en sí misma sino en<br />
quienes la utilizan, ya que son pocos los que visualizan los problemas que<br />
involucra su aplicación al planear la investigación.<br />
La validez y reproducibilidad de las técnicas antropométricas y de la medición de<br />
pliegues cutáneos se ve afectada por la habilidad del ejecutante de las técnicas, el<br />
tipo de plicómetro, y equipo en general, factores propios del sujeto estudiado y de<br />
las ecuaciones de predicción y valores de referencia utilizados para interpretar los<br />
resultados obtenidos.<br />
La homogenización de las técnicas es un punto importantísimo en la calidad de la<br />
información que se genere. La presente práctica expone una síntesis de la técnica<br />
de homogenización de Habitch. Se recomienda realizar por lo menos un ejercicio<br />
de homogenización al año si se efectúan mediciones en forma sistemática y<br />
siempre antes de una evaluación si no se acostumbra tomar medidas con<br />
frecuencia.<br />
MATERIAL<br />
Papelería<br />
Lápices<br />
Cinta métrica<br />
Plicómetro<br />
Calculadora<br />
METODOLOGIA<br />
De acuerdo con las indicaciones dadas anteriormente, se prepara una tabla que<br />
contenga el número del paciente o sujeto medido, y los resultados de las dos
18<br />
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Q.F.B<br />
mediciones efectuadas se consignan en las columnas a y b (ver tablas<br />
demostrativas).<br />
No.<br />
sujeto<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
Tabla 1. Datos primarios de una prueba de homogenización de mediciones de talla<br />
SUPERVISOR<br />
OBSERVADORES (alumnos)<br />
(profesor) A B C D E F<br />
a b a b a b a b a b a b a b<br />
a: primera medición<br />
b: segunda medición, efectuada de manera independiente, después de un intervalo apropiado y anotada por separado<br />
No.<br />
sujeto<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
suma<br />
a<br />
1ª.<br />
medición<br />
Tabla 2. Cálculos de una prueba de homogenización<br />
b<br />
2ª.<br />
medición<br />
d<br />
(a+b)<br />
d 2<br />
(a-b)2<br />
SIGNOS s<br />
observador<br />
(a+b)<br />
S<br />
supervisor<br />
(a+b)<br />
D<br />
(s-S)<br />
D 2<br />
(s-S) 2<br />
SIGNOS
19<br />
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En la columna d se anota la diferencia de a-b con su signo correspondiente (valor<br />
positivo + o valor negativo -). En la columna d 2 se anotan los cuadrados de a-b.<br />
Se cuentan los signos + y – de (a-b). La suma del signo que aparece más veces<br />
constituye el numerador de la fracción que tiene por denominador el número total<br />
de signos. Se prescinde de los ceros.<br />
En la columna s se consigna la suma de (a+b). Las cinco operaciones anteriores<br />
son realizadas por cada observador y por el supervisor. Los datos de la columna s<br />
de la hoja del supervisor (que es el observador con más experiencia) se trasladan<br />
a la columna S de la hoja de cada observador.<br />
Las diferencias entre los valores de la columna s del observador y las de la<br />
columna S del supervisor se anotan en la columna D (s-S) con el signo que<br />
corresponda, y los cuadrados de ellas se anotan en la columna D 2 .<br />
Se cuentan los signos + y los signos – de s-S. La suma del signo que aparece más<br />
veces constituye el numerador de la fracción que tiene por denominador el número<br />
total de signos. Se prescinde de los ceros. Las sumas de d 2 y D 2 y los resultados<br />
del recuento de los signos se trasladan a otra hoja (tabla 3).<br />
Para la evaluación de los resultados se aplican las siguientes reglas generales:<br />
1. La sumatoria de d 2 del supervisor deberá ser la menor; su precisión será<br />
por lo tanto la mayor, ya que se supone que es el más competente.<br />
2. La sumatoria d 2 del observador (inversamente proporcional a la precisión)<br />
no debe exceder, arbitrariamente, del doble de la sumatoria de d 2 del<br />
supervisor.<br />
3. La sumatoria D 2 del observador (inversamente proporcional a la exactitud)<br />
no debe exceder , arbitrariamente, al triple de la sumatoria d 2 del<br />
supervisor.
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LABORATORIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA<br />
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4. La sumatoria D 2 del observador debe ser mayor que su sumatoria de d 2 . De<br />
lo contrario requiere un examen especial de los datos y un nuevo cálculo.<br />
La primera operación que se debe hacer para la evaluación de los<br />
resultados es inspeccionar el resumen de los resultados, tal como se muestra en<br />
la tabla 3, con base en las cuatro reglas señaladas. Cuando se adviertan defectos,<br />
por ejemplo que la sumatoria D 2 de un observador es más del doble de la<br />
sumatoria d 2 del supervisor, lo primero que hay que hacer es inspeccionar la<br />
columna de signos en la hoja de cálculos (tabla 2).<br />
TABLA 3 RESUMEN DE UNA PRUEBA DE HOMOGENIZACION DE MEDICIONES (DATOS DE EJEMPLO<br />
UNICAMENTE)<br />
MEDIDORES d2 SIGNOS D2 SIGNOS OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR<br />
Supervisor<br />
4/8 La mejor precisión, como se había previsto<br />
Observa-<br />
dores<br />
A<br />
B<br />
C<br />
D<br />
E<br />
F<br />
6/9 7/10 Precisión y exactitud satisfactorias<br />
6/10 8/9 Precisión satisfactoria, exactitud deficiente<br />
5/10 7/10 Precisión deficiente debido a una segunda<br />
medición insatisfactoria; exactitud casi<br />
adecuada. Con una exactitud adecuada cabe<br />
esperar una precisión adecuada<br />
5/9 9/10 En general precisión deficiente, actitud<br />
inapropiada y descuido. Hablar con el<br />
observador<br />
7/10 10/10 Precisión satisfactoria, comete un error<br />
sistemático<br />
7/10 6/10 Precisión y exactitud deficientes<br />
Resumiendo, una sumatoria d 2 alta indica descuido en la medición, fatiga, o<br />
cambios en el sujeto de estudio en el tiempo transcurrido entre una medición y<br />
otra. Eso debe determinarse mediante la inspección de los signos o de las<br />
distintas anotaciones de la columna d.<br />
Una sumatoria D 2 elevada indica descuido, error sistemático (inspección de los<br />
signos de los valores individuales de la columna D) o diferencias particulares de<br />
juicio cualitativo (valor elevado en una de las partidas de la columna D). Una vez<br />
identificada la naturaleza del error, la corrección suele ser más fácil.
REPORTE DE RESULTADOS<br />
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Registre y reporte los resultados obtenidos por el profesor y sus compañeros de<br />
laboratorio de acuerdo a los formatos de tabla indicados en la metodología. Evalúe<br />
dichos resultados.<br />
Indique si es igual medir sobre el lado derecho o sobre el lado izquierdo del cuerpo<br />
y por qué.<br />
Cuáles podrían ser las causas de que diferentes plicómetros le den diferentes<br />
medidas.
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PRACTICA 4. Técnicas de evaluación de la composición corporal: Bioimpedancia<br />
INTRODUCCIÓN: Las diferentes técnicas de valoración de la composición<br />
corporal surgieron a raíz de las dificultades para valorar el estado de nutrición,<br />
sobretodo en pacientes enfermos y obesos, también la necesidad de poder<br />
comparar diferentes poblaciones de pacientes; ante todo ello fueron apareciendo y<br />
empleándose técnicas más o menos sofisticadas que son capaces de medir los<br />
distintos componentes corporales. Algunas no sustituyen a técnicas tan sencillas<br />
como la medición de la grasa con el Lipocalibrador como ya se ha explicado antes<br />
en las mediadas antropométricas, otras no son fiables y otras su principal<br />
limitación es su elevado coste económico.<br />
La bioimpedancia eléctrica (BIA), es una de las técnicas más fáciles de llevar a<br />
cabo ya que no precisa de un equipo muy elaborado ni es imprescindible que el<br />
paciente colabore, es una técnica "no invasiva" para la determinación de la<br />
composición corporal obtenida a través de la impedancia bioeléctrica. Se efectúa<br />
mediante la aplicación de una corriente eléctrica al organismo, que registra una<br />
serie de parámetros físicos (resistencia y reactancia), dependiendo de su<br />
contenido en agua y de su distribución iónica (Agua intracelular, extracelular,<br />
transcelular). Tal conductividad eléctrica es mayor en el tejido magro, respecto al<br />
tejido adiposo, ya que el primero contiene prácticamente toda el agua y los<br />
electrolitos del cuerpo.<br />
La Impedancia es un método de valoración nutricional seguro, rápido,<br />
reproducible, simple de ejecución, de coste limitado y muy preciso para poder ser<br />
usado contemporáneamente en amplios estudios sobre la población y en estudios<br />
detallados del individuo, ya que evidencia las variaciones menores de la<br />
composición corporal vinculadas a determinadas condiciones patológicas<br />
(traumatismos, edemas, desequilibrios hidroelectrolíticos, malnutrición, obesidad,<br />
etc.) y fisiológicas (crecimiento, embarazo, vejez, ejercicio físico, etc.).
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Principios generales: La masa magra, FFM, o Masa Magra contiene prácticamente<br />
toda el agua y los electrolitos corporales y tiene por tanto una conductividad mayor<br />
que la FAT o Masa Grasa. En consecuencia, es sobre la masa magra que es<br />
posible medir la impedancia. Para determinar el volumen es necesario conocer el<br />
principio general que la liga a las características físicas del conductor: la<br />
impedancia de un sistema geométrico depende efectivamente de la longitud y<br />
configuración del conductor, de su área de sección transversal y de la frecuencia<br />
de la señal.<br />
La oposición simple al paso de la corriente se denomina resistencia (R), mientras<br />
que el otro efecto<br />
negativo sobre la conducción eléctrica descrito por la membrana celular que se<br />
comporta como un<br />
condensador es la reactancia (Xc), y depende de la frecuencia. Estos parámetros<br />
están vinculados por la fórmula general que define la impedancia (Z): Z = ¹R²+Xc².<br />
De ello se deduce que la impedancia está compuesta por reactancia y resistencia.<br />
La reactancia, tiene importantes variaciones dependiendo de la frecuencia, por lo<br />
cual a valores muy altos y muy bajos de frecuencia ésta es prácticamente nula, y<br />
toda la impedancia es de tipo resistivo. A frecuencias intermedias, la<br />
transformación angular de la relación entre reactancia y resistencia (arc tang Xc/R)<br />
se denomina ángulo de fase ( þ) y es un parámetro que describe la posibilidad del<br />
estudio de la composición corporal a través la impedancia.<br />
Los diferentes metodos: Monofrecuencia y Multifrecuencia. La monofrecuencia<br />
trabaja a una frecuencia de 50 Khz y 800 ma y en cambio la multifrecuencia puede<br />
trabajar desde 1 KHz has 250 MHz y a diferente amperaje.<br />
MATERIAL<br />
Equipo de IBE, Tanita o similar<br />
Algodón y alcohol para desengrasare la superficie corporal<br />
Camilla
METODOLOGÍA<br />
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El sujeto, sin medias ni zapatos, debe estar colocado en posición supina con los<br />
brazos y piernas ligeramente separados formando un ángulo de alrededor de 30<br />
grados entre el brazo y el tronco y de 45 grados entre una pierna y la otra. Los<br />
electrodos, se aplican homolateralmente (frecuentemente en el lado derecho) en la<br />
superficie dorsal de la mano y del pie en la siguiente posición los distales, se<br />
sitúan en la articulación metacarpofalángica y metatarsofalángica, mientras que<br />
los proximales sensoriales se sitúan en posición mediana entre la eminencia distal<br />
del radio y del cúbito en la muñeca y entre los maleolos laterales y medial en el<br />
tobillo. Es recomendable que el sujeto no haya ingerido líquidos ni alimentos por lo<br />
menos 4 horas antes del análisis y su estado sea de equilibrio electrolítico.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
Comente sobre la composición corporal obtenida mediante los diferentes equipos<br />
de bioimpedancia eléctrica utilizada.<br />
Datos a recolectar:<br />
COMPONENTE Medida 1 Medida 2<br />
Grasa Corporal (%)<br />
Masa libre de grasa (%)<br />
Agua corporal (%)<br />
Tasa metabólica basal (kcal)<br />
Impedancia (ohm)<br />
Con base en los resultados hasta ahora obtenidos establezca los objetivos<br />
nutricionales para porcentaje de grasa corporal y agua, así como peso mínimo y<br />
máximo esperado para el paciente.
25<br />
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PRACTICA 5. Determinación de Tiamina (vitamina B1) por estimulación de la<br />
enzima eritrocito transcetolasa (ETK, EC 2.2.1.1.)<br />
INTRODUCCIÓN: La vitamina B1 o tiamina forma parte de un coenzima que<br />
interviene en el metabolismo energético, en la liberación de la energía de los<br />
hidratos de carbono. Por ello, las ingestas recomendadas de tiamina se estiman<br />
en función de la ingesta energética (0.4 mg por 1000 kcal). Juega también un<br />
importante papel en la transmisión nerviosa. La deficiencia de tiamina, muy poco<br />
frecuente en los países desarrollados, da lugar a la aparición de la enfermedad<br />
denominada "beri-beri" (del cingalés beri: debilidad; beri-beri: "no puedo- no<br />
puedo") que se manifiesta con una serie de síntomas generales, alteraciones<br />
neurológicas, musculares y trastornos cardíacos. Se observó por primera vez en<br />
Asia, donde la población obtiene la mayor parte de la energía a partir del arroz<br />
pulido o descascarillado en el que las partes más externas del grano, las más ricas<br />
en tiamina, se han eliminado. La deficiencia también puede producirse en el<br />
alcoholismo crónico, pues el alcohol además de no aportar nutrientes aumenta la<br />
excreción urinaria de tiamina.<br />
Una aproximación ampliamente aceptada para la evaluación del aporte nutricional<br />
de las vitaminas B1, B2 y B6 es la medición de la estimulación de la coenzima de<br />
las enzimas dependientes de dichas vitaminas en el eritrocito. Una pequeña<br />
respuesta a la estimulación de la coenzima se toma como un indicador de la casi<br />
saturación con la coenzima, por ejemplo un buen aporte de la vitamina. El valor<br />
para la estimulación se obtiene como la diferencia entre las velocidades de<br />
reacción de ensayos paralelos de la actividad enzimática en un hemolizado. Un<br />
ensayo se realiza con el hemolizado sin tratamiento y el otro con el mismo<br />
hemolizado pero después de una incubación in vitro con un exceso de coenzima.<br />
El resultado de la prueba se expresa como coeficiente de activación:<br />
α= actividad después de la saturación/actividad sin saturación<br />
La estimulación de la eritrocito trancetolasa por el pirofosfato de tiamina (TPP),<br />
(una prueba para medir el status en vitamina B1) mide la sedoheptulosa generada
26<br />
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Q.F.B<br />
por la reacción enzimática, el color de la reacción se genera empleando ácido<br />
sulfúrico concentrado.<br />
Un prerrequisito para el manejo de la muestra de sangre para estas<br />
determinaciones es la conservación de los eritrocitos. Esto se consigue mezclando<br />
la sangre con un estabilizador de citratos bajo condiciones estériles, lo cual<br />
garantiza una estabilidad de hasta 10 días.<br />
MATERIAL Y REACTIVOS<br />
Tubos de ensaye para centrífuga<br />
Centrífuga<br />
Pipetas y Micropipetas<br />
Tubos Eppendorff<br />
Espectrofotómetro<br />
Solución salina isotónica<br />
Solución estabilizadora de citratos<br />
Solución reguladora de pH 7.4 (K2HPO4.3H2O 15.7 mmol/l; KCl 124.2 mmol/l; NaCl<br />
4.8 mmol/l; MgSO4.7H2O 1.2 mmol/l, ajustar pH a 7.4)<br />
Buffer de activación (cloruro de pirofosfato de tiamina dihidratado, 4 mmol/l en<br />
solución reguladora pH 7.4), debe ser fresco, de preparación diaria<br />
Solución sustrato: sal disódica de ribosa 5 difosfato 24.3 mmol/l en solución<br />
reguladora de pH 7.4 (el ph se reajusta a 7.4 con KOH 1 mol/l y se almacena en<br />
alícuotas a –20 o C).<br />
Acido tricloroacético 918 mmol/l (15% p/v)<br />
Acido sulfúrico al 87% (p/v): 790 ml de H2SO4 se vacían lentamente en 210 ml de<br />
agua destilada<br />
Solución de saponina: 250 mg/l en agua destilada<br />
METODOLOGÍA<br />
Recolección de la sangre: recolectarla en tubos Vacutainer con heparina sódica,<br />
aproximadamente 4ml y transferir inmediatamente a tubos de vidrio estériles que<br />
contengan 0.75 ml del estabilizador de citratos, almacenar a 4-6 o C.
27<br />
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Preparación de los eritrocitos: La sangre se lava tres veces con solución salina<br />
isotónica, eliminando el sobrenadante. Se añade al sedimento un volumen de<br />
solución salina ligeramente menor que el volumen de los eritrocitos (el hematocrito<br />
de la suspensión debe ser aproximadamente de 50%).<br />
Procedimiento: Se mezcla un mililitro de la suspensión de eritrocitos lavados con 3<br />
ml de saponina. Después de dejar reposar las alícuotas por 15 minutos, se<br />
pipetean 0.4 ml del hemolizado en 6 tubos de centrífuga de capacidad 10 ml.<br />
A los tubos 1-3 se les adiciona 0.1 ml de solución reguladora de pH 7.4. A los<br />
tubos 4-6 se les adiciona 0.1 ml del buffer de activación. Se deja incubar los 6<br />
tubos durante 15 minutos en un baño de agua a 37 o C.<br />
Posteriormente se añaden 0.5 ml de la solución de sustrato a cada tubo,<br />
cronometrando cuidadosamente el tiempo y dejando incubar cada tubo<br />
exactamente durante 20 minutos.<br />
Se precipitan entonces las proteínas por adición de 0.5 ml de ácido tricloroacético,<br />
siguiendo la misma secuencia de adición que las adiciones de solución de<br />
sustrato.<br />
Los precipitados se centrifugan (o se filtran) y se toman alícuotas de 1 ml del<br />
sobrenandante claro, las cuales se añaden a tubos conteniendo 5 ml de ácido<br />
sulfúrico previamente enfriado en un baño de hielo.<br />
Los tubos se calientan a ebullición en un baño maría durante exactamente 2.5<br />
minutos y posteriormente se regresan al bañode hielo. La densidad óptica A de las<br />
soluciones se mide a 350 nm (absorbancia mínima) y a 450 nm (pico de<br />
absorbancia). Las diferencias de absorbancia se calculan corrigiendo para el<br />
blanco y se promedian.<br />
El coeficiente de estimulación α es ∆Ā + corr/ ∆ Ā - corr<br />
El blanco se puede obtener sujetando cantidades graduales de hemolizados<br />
preparados por dilución de la preparación regular con agua y de acuerdo al<br />
procedimiento anteriormente descrito. Las absorbancias se grafican en la<br />
ordenada contra los volúmenes de hemolizado en las abscisas. Una línea recta a<br />
través de los puntos graficados debe interceptar en el eje de las y en un promedio
28<br />
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Q.F.B<br />
de absorbancia de 0.035. Este gráfico se emplea como blanco de corrección para<br />
todas las determinaciones de vitaminas B1, B2 y B6.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
De acuerdo a los valores indicados en el anexo correspondiente, evalúe el status<br />
en tiamina del sujeto estudiado.
29<br />
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PRACTICA 6. Determinación de Riboflavina (vitamina B2) por estimulación de la<br />
enzima eritrocito glutation reductasa (EGR, EC 1.6.4.2.)<br />
INTRODUCCIÓN: Como la tiamina, la riboflavina también está implicada en la<br />
liberación de energía de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Por ello, sus<br />
necesidades dependen también del contenido calórico de la dieta (0.6 mg/1000<br />
kcal). Otras funciones están relacionadas con el mantenimiento de una adecuada<br />
salud ocular y de la piel. Su deficiencia (arriboflavinosis), muy rara, se manifiesta<br />
por una serie de síntomas cutáneo-mucosos (úlceras en las comisuras de los<br />
labios), nerviosos y oculares (fotofobia). Pueden producirse desnutriciones<br />
subclínicas o marginales (sin manifestaciones clínicas) en alcohólicos crónicos, en<br />
las personas mayores con una alimentación inadecuada o en los vegetarianos<br />
estrictos.<br />
La estimulación de la enzima eritrocito glutation reductasa (EGR, EC 1.6.4.2.) por<br />
el Flavin-adenín-dinucleótido (FAD), una prueba para determinar el status en<br />
vitamina B2, ha sido descrito en 1970 por Glatzle y colaboradores (J. Vitamin Res<br />
40:166).<br />
El coeficiente de estimulación α se calcula de la manera siguiente: ∆A + / ∆ A –<br />
(en este caso no se representa la actividad enzimática mediante ninguna<br />
expresión ya que al pipetear el sedimento de eritrocitos se introduce demasiada<br />
variación).<br />
MATERIAL Y REACTIVOS<br />
Tubos de ensaye para centrífuga<br />
Centrífuga<br />
Pipetas y Micropipetas<br />
Tubos Eppendorff<br />
Espectrofotómetro<br />
Solución salina isotónica
Solución estabilizadora de citratos<br />
30<br />
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Solución reguladora de fosfatos de pH 7.4 (una solución de K2HPO4.3H2O 0.1<br />
mol/l se titula con una solución de KH2PO4 0.1 mol/l hasta pH= 7.4)<br />
Solución de NADPH (2.60 mmol/L en solución de carbonato ácido de sodio 0.12<br />
mol/l, debe ser de solución fresca, preparada diariamente)<br />
Solución de EDTA dipotásico 75 mmol/l en agua (almacenar en refrigeración)<br />
Solución de FAD 0.29 mmol/l en agua (solución fresca preparada diariamente)<br />
Solución de glitatión oxidado 7.13 mmol/l en NaOH 8 mmol/l (solución fresca de<br />
preparación diaria).<br />
METODOLOGÍA<br />
Al igual que en el caso de la determinación de tiamina, un prerrequisito para el<br />
manejo de la muestra de sangre para estas determinaciones es la conservación<br />
de los eritrocitos. Esto se consigue mezclando la sangre con un estabilizador de<br />
citratos bajo condiciones estériles, lo cual garantiza una estabilidad de hasta 10<br />
días.<br />
Recolección de la sangre: recolectarla en tubos Vacutainer con heparina sódica,<br />
aproximadamente 4ml y transferir inmediatamente a tubos de vidrio estériles que<br />
contengan 0.75 ml del estabilizador de citratos, almacenar a 4-6 o C.<br />
Preparación de los eritrocitos: La sangre se lava tres veces con solución salina<br />
isotónica, eliminando el sobrenadante. Se añade al sedimento un volumen de<br />
solución salina ligeramente menor que el volumen de los eritrocitos (el hematocrito<br />
de la suspensión debe ser aproximadamente de 50%).<br />
Procedimiento: Los eritrocitos lavados se centrifugan y se toman 0.2 ml de las<br />
células sedimentadas y se pipetean en un tubo conteniendo 3.8 ml de agua en<br />
baño de hielo. Después de 30 minutos de reposo a 0 o C, el bemolizado se<br />
centrifuga y se separa el sobrenadante claro de los restos celulares, incubándolos<br />
una hora a 0oC en la oscuridad. Los sistemas con y sin activación de FAD se
31<br />
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colocan en 2 celdas del espectrofotómetro (celdas de 1 cm). En la primera cubeta<br />
se colocan 1.35 ml de solución reguladora de fosfatos pH 7.4, 50 µl de solución<br />
FAD, 200 µl de bemolizado, 100 µl de solución NADPH y 50 µl de solución de<br />
EDTA. En la segunda cubeta la solución FAD se reemplaza con 50µl de solución<br />
reguladora de fosfatos pH 7.4. Las celdas se preincuban durante 5 minutos a 35 o C<br />
y se monitorea la densidad óptica a 334 nm (no debe observarse cambio). Se<br />
inicia la reacción por adición de 50µl de solución de glutatión oxidado,<br />
monitoreando la disminución de la absorbancia durante 10 minutos. Las<br />
concentraciones finales de los reactantes son: glutatión 0.2 mmol/l, NADPH 0.14<br />
mmol/l, FAD 8 mmol/l.<br />
Se ajustan líneas rectas a los puntos del diagrama registrado y la pendiente se<br />
utiliza para calcular el coeficiente de activación.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
De acuerdo a los valores indicados en el anexo correspondiente, evalúe el status<br />
en riboflavina del sujeto estudiado.
32<br />
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PRACTICA 7. Determinación de Piridoxina (vitamina B6) por estimulación de la<br />
enzima glutamato oxalacetato aminotranferasa (EGOT, EC 2.6.1.1.)<br />
INTRODUCCIÓN: También denominada piridoxal o piridoxamina, la vitamina B6<br />
interviene en el metabolismo de las proteínas y de los ácidos grasos, en la<br />
formación de hemoglobina, de ácidos nucleicos (ADN o ARN) y de la lecitina.<br />
Ayuda a convertir triptofano en niacina y en serotonina. Otras funciones la<br />
relacionan con la función cognitiva, la función inmune y la actividad de las<br />
hormonas esteroideas. Las ingestas recomendadas de los adultos se han<br />
establecido en 1.6-1.8 mg/día, con un límite superior de 100 mg/día, pues puede<br />
ser tóxica en exceso. Puesto que participa en el metabolismo proteico, la ingesta<br />
también se relaciona con la de proteína: se recomienda que la relación vitamina B6<br />
(mg) /proteína (g) en la dieta sea mayor de 0.02. La deficiencia conduce a<br />
irritabilidad, debilidad, insomnio y a alteraciones de la función inmune, entre otras.<br />
El alcohol, consumido de forma crónica, puede contribuir a la destrucción y a la<br />
pérdida de la vitamina.<br />
MATERIAL Y REACTIVOS<br />
Tubos de ensaye para centrífuga<br />
Centrífuga<br />
Pipetas y Micropipetas<br />
Tubos Eppendorff<br />
Espectrofotómetro<br />
Solución salina isotónica<br />
Solución reguladora de aspartato pH 7.5<br />
Acido L-aspártico 250 mmol/l<br />
Clorhidrato de Trietanolamina 50 mmol/l<br />
EDTA disódico 2.5 mmol/l<br />
El pH se ajusta a 7.5 por adición de NaOH. Almacenar en refrigeración.<br />
Malato desghidrogenasa 50 µg/ml aproximadamente.
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60 U/ml preparadas a partir de suspensión de malato<br />
deshidrogenasa (1200 U/mg) diluidos con solución reguladora de aspartato de ph<br />
7.5 (solución fresca de preparación diaria)<br />
Solución de NADH, 11.2 mmol/l en solución reguladora de aspartato (solución<br />
fresca de preparación diaria)<br />
5-fosfato de piridoxal 7.5 mmol/l en solución reguladora de aspartato pH 7.5<br />
(solución fresca de preparación diaria)<br />
Sal disódica de 2-oxoglutarato 0.2 mol/l en agua. Almacenar en refrigeración<br />
Solución de saponina 250 mg/l en solución isotónica<br />
METODOLOGÍA<br />
Al igual que en el caso de la determinación de tiamina, un prerrequisito para el<br />
manejo de la muestra de sangre para estas determinaciones es la conservación<br />
de los eritrocitos. Esto se consigue mezclando la sangre con un estabilizador de<br />
citratos bajo condiciones estériles, lo cual garantiza una estabilidad de hasta 10<br />
días.<br />
Recolección de la sangre: recolectarla en tubos Vacutainer con heparina sódica,<br />
aproximadamente 4ml y transferir inmediatamente a tubos de vidrio estériles que<br />
contengan 0.75 ml del estabilizador de citratos, almacenar a 4-6 o C.<br />
Preparación de los eritrocitos: La sangre se lava tres veces con solución salina<br />
isotónica, eliminando el sobrenadante. Se añade al sedimento un volumen de<br />
solución salina ligeramente menor que el volumen de los eritrocitos (el hematocrito<br />
de la suspensión debe ser aproximadamente de 50%).<br />
Procedimiento: 0.5 ml de la suspensión de eritrocitos lavados se mezcla con 9.5<br />
ml de solución de saponina. Después de 15 minutos de reposo a temperatura<br />
ambiente se transfieren alícuotas de 200 µl de bemolizado a dos cubetas de<br />
espectrofotómetro (1 cm). A una de las celdas se le añaden 2.0 ml de solución<br />
reguladora de aspartato pH 7.5, 50 µl de solución de malato deshidrogenasa y 50
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µl de solución de NADH. A la otra celda, la que mide la estimulación del 5-fosfato<br />
de piridoxal, se le añaden los mismos reactivos más 20 µl de solución de 5-fosfato<br />
de piridoxal.<br />
Después de uncubar a 25 o C durante 30 minutos se empieza la reacción por<br />
adición de 200 µl de solución de 2-oxoglutarato.<br />
La disminución en la absorbancia a 334nm se monitorea durante 10 minutos. Las<br />
concentraciones finales de reactantes son: aspartato 200 mmol, 2-oxoglutarato 16<br />
mmol/l, malato deshidrogenasa 1.0 mg/l, aproximadamente 1200 U/l, NADH 0.22<br />
mmol/l, 5-fosfato de piridoxal 60 µmol/l.<br />
Se ajustan los puntos del diagrama obtenido a líneas rectas y la pendiente se<br />
utiliza para calcular el coeficiente de activación α= ∆A + / ∆ A –.<br />
La actividad enzimática se puede representar mediante la expresión:<br />
∆A x 10 6 40 x 2500<br />
min. 6.15 x 10 3 hct 10<br />
= x unidades arbitrarias<br />
Esto representa la actividad enzimática contenida en un litro de suspensión de<br />
eriotrocitos de hematocrito 40% transformado por µmol de sustrato por minuto a<br />
25 0 C.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
De acuerdo a los valores indicados en el anexo correspondiente, evalúe el status<br />
en vitamina B6 del sujeto estudiado.
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PRACTICA 8. Determinación de minerales en alimentos: El calcio<br />
INTRODUCCIÓN: Los elementos minerales constituyen una cantidad<br />
relativamente pequeña de los tejidos del organismo, a pesar de ello son<br />
esenciales en muchos fenómenos vitales. Se ha encontrado que la mayoría de los<br />
minerales necesarios para el hombre se encuentran en la dieta común en<br />
cantidades abundantes, hay sin embargo un grupo de minerales cuyo contenido<br />
en la dieta puede ser escaso en relación con la cantidad que el organismo<br />
requiere, ellos son: calcio, hierro y yodo.<br />
La nutrición que recibe una persona durante las fases iniciales de su vida puede<br />
influir en su salud decenios más tarde. Las sales de calcio que proporcionan<br />
rigidez al esqueleto constituyen una reserva muy amplia para el mantenimiento de<br />
la concentración de calcio en el agua extracelular del organismo. La hormona<br />
paratiroidea y la vitamina D protegen esta concentración, lo que evidencia la<br />
función decisiva que el calcio desempeña en el sistema neuromuscular, en la<br />
regulación cardíaca, en las reacciones en las que intervienen enzimas y en<br />
muchos otros procesos metabólicos. El calcio se acumula en el esqueleto durante<br />
el período de crecimiento y maduración de éste, es decir hasta que el individuo<br />
tiene poco más de 20 años. Durante la edad adulta, el calcio en el organismo se<br />
mantiene en equilibrio más o menos estable; a partir de los 50 años<br />
aproximadamente en los hombres y de la menopausia en las mujeres, el equilibrio<br />
óseo se altera y en todas las partes del esqueleto se producen pérdidas óseas.<br />
Este proceso está asociado con un aumento notable del índice de fracturas. No se<br />
conoce con certeza la causa de la pérdida ósea asociada con la menopausia y el<br />
envejecimiento. En el crecimiento del esqueleto intervienen otros micronutrientes<br />
además del calcio: el magnesio y el flúor son componentes de la matriz; y el zinc,<br />
el cobre y el manganeso forman parte de los sistemas enzimáticos que intervienen<br />
en el ciclo metabólico de la matriz. Un suministro alimentario insuficiente de estos<br />
nutrientes se traduce en una reducción del crecimiento óseo o en la formación de<br />
huesos defectuosos.
MATERIAL Y REACTIVOS<br />
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Crisoles, embudos, matraz kitasato, matraces aforados de 50ml, vasos de<br />
precipitado de 250 ml<br />
Mufla<br />
Mechero<br />
Baño maría<br />
Solución saturada de oxalato de amonio<br />
Solución de KMnO4 0.05N<br />
Solución de rojo de metilo al 0.1%<br />
HCl concentrado<br />
Solución de hidróxido de amonio diluido 1:50 con agua destilada<br />
H2SO4 diluido con agua 1:4<br />
METODOLOGÍA<br />
Calcinar 5-10g de muestra a 500-550 o C hasta obtener cenizas blancas.<br />
Humedecer con 5-10 ml de HCl, hervir durante 2 minutos, evaporar a sequedad en<br />
baño maría y dejar en el baño durante una hora.<br />
Humedecer el residuo con 5ml de HCl. Hervir dos minutos y adicionar 25 ml de<br />
agua, calentar a baño maría durante 15 minutos y filtrar recibiendo en un matraz<br />
aforado de 50ml, lavar cuantitativamente y completar el aforo (a esta solución se le<br />
llamará solución “A”).<br />
Transferir 25 ml de solución A a un vaso de precipitados de 250 ml, adicionar agua<br />
hasta tener un volumen de 50 ml, calentar a ebullición y adicionar 10 ml de<br />
solución saturada de oxalato de amonio y unas gotas de indicador rojo de metilo,<br />
adicionar amoniaco gota a gota hasta llegar cerca del punto de neutralización y<br />
hervir hasta que precipite el oxalato de calcio. Enfriar y adicionar HCl diluido hasta<br />
color rosa (pH 5) y dejar en reposo toda la noche.<br />
Filtrar usando un filtro de vidrio poroso y lavar con hidróxido de amonio diluido<br />
hasta que los últimos 50 ml de filtrado adicionados de 5 ml de ácido sulfúrico<br />
diluido y calentados hasta ebullición incipiente no decoloren una gota de solución<br />
de permanganato 0.05N. Lavar perfectamente el matraz kitasato y proceder a la
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dilución del precipitado con ácido sulfúrico diluido (10 ml con 250 ml de agua),<br />
calentar, titular en caliente, con la solución de permanganato 0.05N hasta<br />
coloración rosa permanente.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
Calcular el porcentaje de calcio en el alimento (g calcio/100g alimento),<br />
considerando que 1 ml de solución de permanganato 0.05N equivale a 1mg de<br />
calcio.<br />
De acuerdo con la cantidad de calcio encontrada determine que porcentaje de la<br />
ingesta diaria recomendada se cubre.<br />
Considerando el origen del calcio en la muestra indique si pudieran haber<br />
presentes factores que pudieran disminuir su absorción corporal y por qué.
PRACTICA 9. Determinación de triptofano<br />
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INTRODUCCIÓN: Las proteínas, desde las humanas hasta las que forman las<br />
bacterias unicelulares, son el resultado de las distintas combinaciones entre veinte<br />
aminoácidos distintos, compuestos a su vez por carbono, hidrógeno, oxígeno,<br />
nitrógeno y, a veces, azufre. En la molécula proteica, estos aminoácidos se unen<br />
en largas hileras (cadenas polipeptídicas) mantenidas por enlaces peptídicos, que<br />
son enlaces entre grupos amino (NH2) y carboxilo (COOH). El número casi infinito<br />
de combinaciones en que se unen los aminoácidos y las formas helicoidales y<br />
globulares en que se arrollan las hileras o cadenas polipeptídicas, permiten<br />
explicar la gran diversidad de funciones que estos compuestos desempeñan en<br />
los seres vivos.<br />
Después del anuncio en 1902 por Hopkins y Cole del aislamiento del triptofano por<br />
digestión enzimática con caseína, han sido propuestos una multitud de métodos<br />
para la estimación de dicho aminoácido.<br />
En términos generales, es posible decir que con los métodos químicos,<br />
espectrofotométricos y microbiológico, la cuantificación del triptofano en proteínas<br />
puras o péptidos es llevada a cabo con relativa facilidad. Sin embargo cuando se<br />
quiere aplicar a materiales biológicos complejos como son los productos<br />
alimenticios, se presentan una gran variedad de problemas. Uno de ellos lo<br />
constituye las condiciones de hidrólisis para liberar triptofano del enlace peptídico<br />
y en la actualidad se menciona una gran variedad de formas para llevar a cabo la<br />
hidrólisis, siendo muy pocas las que dan resultados satisfactorios.<br />
En el método directo para la determinación de triptofano se asume que al colocar<br />
la muestra proteica con el ácido sulfúrico que contiene el p-dimetil-amino-<br />
benzaldehído (DMAB), se lleva a cabo la reacción con los residuos indol del<br />
triptofano presente en la proteína y a continuación se lleva a cabo la hidrólisis
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ácida, en donde al parecer el derivado de triptofano ya no es tan lábil a las<br />
condiciones ácidas del medio.<br />
MATERIAL Y REACTIVOS<br />
Tubos de ensaye 22 x 200<br />
Pipetas<br />
Embudo<br />
Lana de vidrio para filtración<br />
Fotocolorímetro<br />
Solución de H2SO4 16N<br />
Solución de H2SO4 16N con DMAB al 0.3% (se prepara al momento de emplearse)<br />
Solución de NaNO2 al 0.35% (se prepara al momento de emplearse)<br />
Solución estándar de triptofano: 1ml = 100 µg<br />
METODOLOGÍA<br />
Utilizar una muestra que contenga de 50 a 100 µg de triptofano (25 mg de<br />
muestra, en el caso de productos de maíz emplear 150 mg), finamente molida a<br />
través de malla 60. Si la muestra presenta un elevado contenido de grasa debe<br />
ser desengrasada.<br />
Se coloca la muestra por triplicado en tubos de ensayo de 22x200 mm provistos<br />
de canicas o tapones de hule forrados con plástico. Añadir 2 ml de agua a cada<br />
tubo y mezclar, al primer tubo se le añaden 10 ml de ácido sulfúrico 16N y a los<br />
dos restantes 10 ml de ácido sulfúrico 16N con DMAB al 0.3%, se agita<br />
fuertemente y se deja reposar durante 18 horas.<br />
Transcurrido este tiempo se añade a cada tubo 0.1 ml de nitrito de sodio 0.35%,<br />
se agita y se deja en reposo durante 2 horas en oscuridad.<br />
Filtrar el contenido del tubo a través de lana de vidrio a tubos de ensaye. Leer la<br />
transmitancia a 590 nm (filtro verde) empleando el primer tubo como blanco.<br />
Preparar una curva estándar de cero a 200 µg tomando alícuotas de 0.0, 0.25,<br />
0.50, 0.75, 1.0, 1.5 y 2.0 ml de la solución estándar de triptofano y llevando a 2ml<br />
con agua destilada. Seguir el mismo procedimiento que para las muestras.
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LABORATORIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA<br />
Q.F.B<br />
Leer en la curva los µg de triptofano correspondientes a las lecturas de las<br />
muestras.<br />
REPORTE DE RESULTADOS<br />
Para reportar el contenido de este aminoácido en términos de gramos por 100<br />
gramos de proteína, debe conocer el contenido de proteína en su muestra.<br />
Explique por qué el triptofano es un aminoácido que debe determinarse aparte y<br />
no junto con el aminograma.<br />
Indique con base en los resultados obtenidos cómo se considera a su muestra en<br />
relación al patrón de aminoácidos establecido por FAO.
INTRODUCCIÓN:<br />
MATERIAL<br />
METODOLOGIA<br />
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LABORATORIO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA<br />
Q.F.B<br />
PRACTICA 10. Determinación del riesgo cardiovascular<br />
REPORTE DE RESULTADOS