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del esófago. El alginato sódico forma un
gel que disminuye los episodios de regurgitación
y protege la mucosa esofágica.
No se dispone de datos suficientes
para determinar la seguridad y eficacia
de estos fármacos en el tratamiento de la
ERGE en niños.
Antagonistas H2
Disminuyen la secreción ácida gástrica
bloqueando los receptores de histamina
de las células parietales del estómago.
En niños, el fármaco más utilizado de este
grupo es la ranitidina, a dosis de 5-10
mg/kg/día en 2-3 dosis. La eficacia de estos
fármacos se ha demostrado en adultos
con esofagitis por RGE leve o moderada.
En niños, sólo hay dos pequeños ensayos
clínicos controlados con cimetidina,
que demuestran su eficacia en la esofagitis
erosiva, pero no nos consta que haya
ningún ensayo clínico con ranitidina.
Inhibidores de la bomba de protones
Son los inhibidores más potentes de la
secreción ácida. Bloquean los canales AT-
Pasa H + /K + de las células parietales. El omeprazol
es el fármaco del grupo más estudiado
y utilizado en niños. Se usa habitualmente
a una dosis de 1 mg/kg/día en
una o dos tomas. Es más eficaz que los antagonistas
H2 para el tratamiento de la esofagitis
severa. Probablemente, también es
eficaz para tratar algunas de las manifestaciones
respiratorias del RGE pero, hasta
el momento actual, hay escasas evidencias
en ese sentido. De hecho, en una revisión
Cochrane se concluye que, en sujetos
con asma y RGE, el tratamiento para
el RGE no produjo una mejoría consistente
en los síntomas del asma, por lo que
en este momento no es posible recomendar
el tratamiento médico del RGE para
controlar el asma. En dicha revisión se observó
que un grupo de pacientes sí mejoraba
el asma con el tratamiento del reflujo,
aunque no se pudo predecir qué pacientes
iban a mejorar y cuáles no. Aunque las
evidencias sean escasas, es una opción
terapéutica válida y, por ello, se incluye en
el algoritmo sobre el manejo diagnóstico y
terapéutico de los niños con asma y RGE.
Procinéticos
La metoclopramida disminuye el índice
de reflujo y los síntomas diarios (vómi-
Clasificación endoscópica Clasificación histológica
Grado I Leve
Eritema, edema, erosiones no confluentes Hiperplasia de las células basales
Aumento del tamaño de las papilas
Grado II Aumento de la vascularización
Erosiones longitudinales confluentes
no circunferenciales Moderada
Infiltrado inflamatorio
Grado III
Erosiones longitudinales confluentes y Severa
circunferenciales, que sangran con facilidad Úlceras, cambios metaplásicos
Grado IV
Ulceración, estenosis, esófago de Barrett
tos y regurgitaciones), pero estos beneficios
deben sopesarse con el riesgo de
efectos adversos, como los síntomas extrapiramidales,
las reacciones de distonía
y la somnolencia.
La domperidona tiene menos efectos
secundarios que la metoclopramida, pero
los resultados de eficacia de este fármaco
son contradictorios. La evidencia
disponible es insuficiente para recomendar
el tratamiento con domperidona.
El cisapride, ampliamente utilizado en
la década de 1990, se dejó de emplear
por el riesgo de arritmias graves.
Baclofeno
Es un agonista del ácido gamma-amino-butírico
(GABA), usado clínicamente para
el tratamiento de la espasticidad. En adultos
sanos, el baclofeno reduce, tanto el RGE
ácido, como el no ácido. Actúa disminuyendo
las relajaciones transitorias del EEI
y acelerando el vaciamiento gástrico. Aunque
los resultados son esperanzadores,
queda por determinar el lugar que este fármaco
y otros de su familia puedan ocupar
en la terapia de la ERGE. De momento, su
uso se restringe al ámbito experimental.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es una opción
para los niños con esofagitis refractaria al
tratamiento médico, estenosis esofágica,
esófago de Barrett o síntomas respiratorios
graves. Los pacientes con retraso mental
severo, atresia esofágica intervenida o gastrostomía
percutánea, necesitan con frecuencia
tratamiento quirúrgico.
La técnica quirúrgica más empleada
es la funduplicatura de Nissen (abierta o
laparoscópica), a veces asociada a piloroplastia.
En muchos casos, la cirugía no es la
solución definitiva de la ERGE. Entre un
30 y un 70% de los pacientes vuelven a
tener síntomas: porque la funduplicatura
quede demasiado tensa (disfagia y acumulación
de gas) o demasiado laxa (síntomas
de ERGE). Se están desarrollando
en los adultos nuevas técnicas por vía
endoscópica.
BIBLIOGRAFÍA
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
juicio del autor.
1.** Armas H, Ferrer JP. Reflujo gastroesofágico.
En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos
en Pediatría. Tomo 5. Gastroenterología-Hepatología-Nutrición.Bilbao:
Asociación Española de Pediatría;
2002. p. 175-18.
Es un protocolo sobre RGE de la Asociación Española
de Pediatría. Está escrito en lenguaje claro
y conciso y es muy útil para quien desee conocer
los aspectos básicos de la enfermedad.
2.*** Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair
C, Taback S, Moffat M. Metoclopramida,
alimentos espesados y cambios de
posición para el reflujo gastroesofágico
en niños menores de dos años (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus. Número 3. Oxford: Update
Software Ltd; 2006. Disponible en:
http://www.update-software.com (Traducida
de The Cochrane Library, 2006
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
Revisión sistemática de la colaboración Cochrane
donde se concluye: los alimentos espesados
reducen los signos externos del reflujo;
la elevación de la cabecera de la cuna tiene
poco efecto; la metoclopramida puede ser útil
para disminuir el índice de reflujo.
TABLA III.
Clasificaciones
endoscópica e
histológica de la
esofagitis
3.** Domingo A. Vómitos: valoración y tratamiento
en el servicio de urgencias. En:
Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J,
eds. Tratado de Urgencias en Pediatría.
1ª ed. Madrid: Ergon; 2005. p. 323-32.
Es una completa revisión sobre las principales
patologías que producen vómitos en los niños, 49