Interactivo de casos clínicos - PROSICS Barcelona

a buscar consejo pre-viaje por ese mismo motivo4 , como
sucedió con esta niña.
– La edad pediátrica de la paciente podría suponer un
factor de riesgo adicional al viaje, como se demuestra
en un estudio donde los niños eran más visitados en los
primeros 7 días tras el viaje, requerían mayor hospitalización,
recibían menos consejos previos al viaje y eran en
mayor proporción VFR, en comparación a los adultos5 .
No obstante, en otro estudio los niños presentaron similar
incidencia de morbilidad asociada al viaje que los adultos,
excepto para la fiebre, hecho que cuestionaría la opinión
de desaconsejar el viaje con niños a países tropicales6 .
– Los niños representan el 10-15% de los pacientes con
malaria importada y pueden desarrollar complicaciones
graves, especialmente en los casos de malaria por P.
falciparum 3 .
– El análisis microscópico de la gota gruesa es la piedra
angular del diagnóstico de laboratorio. En caso de alta
sospecha con resultados negativos de microscopía, se
debería repetir la prueba hasta tener por lo menos tres
muestras consecutivas negativas. Un alto índice de sospecha
y una estrecha interacción con el laboratorio puede
asegurar el diagnóstico oportuno de la malaria importada3 .
La sintomatología asociada a la malaria es variada, pero la
mayoría de pacientes tienen fiebre. Otros síntomas pueden ser
más inespecíficos como cefalea, escalofríos, sudoración intensa,
mialgias, náuseas, vómitos, diarrea y tos3,7 . Si la infección no es
tratada de forma precoz y rápida puede progresar a coma, fallo
renal, dificultad respiratoria, y finalmente muerte. La fiebre en los
viajeros puede ser causada también por infecciones comunes,
Hepato-esplenomegalia en
paciente inmunocompetente
Eva de Diego1 , Mar Yuste2 1 2 E.A.P. Trinitat Vella (Barcelona). E.A.P. Via Barcino (Barcelona)
Home de 27 anys, equatorià, viu a Barcelona des del 2005.
Antecedents patològics: asma sense tractament mèdic, ulcus
gàstric, possible amebiasis fa 15 anys. Ingressa per estudi de
quadre febril d’un mes d’evolució amb dolor abdominal a flanc
esquerra i deposicions pastoses sense productes patològics.
A l’exploració afebril, hemodinàmicament estable, hepatomegàlia
tova de dos travessos de dit i dolor a la palpació a flanc
esquerre. Analítica destaca hemoglobina: 12,8 g/dL, Leucòcits
7300/mm3 (62%N, 33%L, 3%M, 1%E, 1%B) , plaquetes 360000/
mm3, VSG 66, PCR 15,59 mg/dL, ALT 106U/L, AST 66U/L, GGT
403 U/L, FA 347U/L, LDH 614U/L, hipergammaglobulinèmia,
banda monoclonal IgG, VIH1i2 , VHB, VHC, CMV, EBV, sífilis
negatius. Ecografia abdominal: fetge homogeni augmentat de
mida. TAC abdominal: esplenomegàlia lleu homogènia, lleu
tales como neumonía y pielonefritis, pero la malaria siempre
tiene que estar presente en nuestro diagnóstico diferencial.
Además, los pacientes con malaria pueden hallarse sin fiebre
en el momento de la evaluación.
Los métodos para llegar al diagnóstico no pueden demorarse
ya que son necesarios para iniciar un tratamiento adecuado.
Un historial de quimioprofilaxis para malaria no excluye la posibilidad
de su diagnóstico. Los pacientes con malaria pueden tener
manifestaciones respiratorias, gastrointestinales o neurológicas
que pueden dificultar la sospecha diagnóstica.
Por otro lado, las fiebres hemorrágicas virales son importantes
para identificar, pero son poco frecuentes en los viajeros.
Las infecciones bacterianas, como la leptospirosis, meningitis,
y rickettsiosis, también pueden causar fiebre y hemorragia. Las
enfermedades de transmisión sexual, incluyendo VIH, pueden
causar fiebre al regreso del viaje y deben incluirse en el diagnóstico
diferencial.
Bibliografía
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Pediatr 2011;170:821-829.
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Relatives Abroad. Ann Intern Med. 2005;142:67-72.
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Stauffer WM, for the GeoSentinel Surveillance Network. Illness in Children
After International Travel: Analysis From the GeoSentinel Surveillance Network.
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6. Newman-Klee C, D’Acremont V, Newman CJ, Gehri M, Genton B. Incidence and
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7. Ladhani S, Aibara RJ, Riordan FAI, Shingadia D. Imported malaria in children:
a review of clinical studies. Lancet Infect Dis. 2007;7(5):349-357.
esteatosi hepàtica. PET-SCAN: adenopatia hipermetabòlica en
hili hepàtic i esplenomegàlia difusament hipermetabòlica suggestiva
d’infiltració, e hipermetabolisme ossi difús suggestiu de
hiperreactivitat medul.lar.
La serologia de Leishmania infantum IgG (EIA): 31,60 (positiu);
es realitza aspirat de medul.la òssia on s’observen amastigots
de Leishmània. Es diagnostica de leishmaniosis visceral
(L.V.), s’inicia amfotericina liposomal 20 mg/kg de pes en cinc
dosis, presentant bona resposta clínica. Als dos mesos presenta
recidiva decidint-se tractar amb amfotericina liposomal 40mg/
kg en deu dosis.
La L.V. es caracteritza per febre perllongada, esplenomegàlia,
hepatomegàlia, pèrdua substancial de pes, anèmia progressiva,
pancitopènia i hipergammaglobulinèmia1 . El 90% dels casos es
produeixen a la India, Bangladesh, Nepal, Sudan i Brasil2-4 . El
principal agent causal és la Leishmania donovani complex i inclou:
L. donovani (sud d’Àsia, Àfrica), L. infantum (conca mediterrània,
Àsia, Xina, països de l’antiga unió soviètica, centre i sud-amèrica
[anomenada L. chagasi]) 1,4 . A la conca mediterrània, orient mitjà
i Brasil és una zoonosis, on el reservori-hoste principal és el gos.
CASOS CLÍNICOS
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