Interactivo de casos clínicos - PROSICS Barcelona

MESA REDONDA
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Cinturón de la meningitis de África se caracterizan por altas tasas
de incidencia en los individuos de hasta 20 años de edad2,3 .
Dadas las particulares especificidades geográficas detalladas,
es importante mencionar la asociación potencial de enfermedad
invasiva meningocócica y viajes. Uno de los mejores
ejemplos de difusión internacional de Neisseria meningitidis lo
constituyen los brotes asociados al Hajj o peregrinación a la
Meca. Durante el brote de 1987, el riesgo para los peregrinos
viajando desde los EE.UU. se estimó en 640 por 100.000 peregrinos2
. No obstante, brotes importantes no han vuelto a ocurrir
desde 2002, ya que la vacuna tetravalente polisacarídica (frente
a los serogrupos A, C, W-135 e Y) se convirtió desde esa fecha
en un requisito de visa para acudir al Hajj. Se estima que el
riesgo para los viajeros internacionales depende de la epidemiología
en los países de destino, duración del viaje y comportamiento/hábitos
del viajero, incluyendo el grado y extensión del
contacto con la población local. Así, durante un brote en Nepal
en 1982-84, seis viajeros desarrollaron enfermedad invasiva,
con el resultado de dos muertes, y todos tuvieron contacto
cercano con la población local2 . A pesar de la alta incidencia
de meningitis en el cinturón africano de la meningitis, hay sólo
unos pocos informes de casos asociados a viajeros a esta
región afectada por la enfermedad meningocócica (Figura 1).
En este contexto de enorme plasticidad epidemiológica,
las vacunas se han convertido en la mejor herramienta para
el control de la enfermedad. El desarrollo clásico de vacunas
frente a enfermedad meningocócica se basó en la utilización de
polisacárido capsular purificado, con lo que se ha podido contar
con preparados bivalentes A+C y Tetravalentes A+C+Y+W135.
No obstante, estas vacunas presentaban un alto número de
limitaciones (reducida eficacia en niños menores de dos años,
Figura 1. La distribución de serogrupos es dinamica en la naturaleza
poca duración de la respuesta conferida, ausencia de memoria
inmunológica y posible aparición de fenómenos de tolerancia
inmune en respuesta a dosis de recuerdo), lo que impulsó el
desarrollo de estrategias diferentes para desarrollar vacunas
más eficaces. Así, siguiendo los pasos del desarrollo de vacunas
conjugadas frente a Haemophilus influenzae, se han desarrollado
en los últimos años un buen número de vacunas conjugadas
frente a enfermedad meningocócica.
La conjugación de polisacárido meningocócica a una proteína
portadora da como resultado una respuesta inmune de
las células T-dependiente, resultante en respuestas mejoradas
con elevada respuesta de anticuerpos en los recién nacidos y
el desarrollo de una respuesta anamnésica en la re-exposición2 .
Hasta el momento se han desarrollado 3 vacunas monovalentes
frente a serogrupo C autorizadas en la actualidad en Europa,
Australia, Canadá y América Latina. Dos de las vacunas se
conjugan al CRM197 no tóxico, y una a toxoide tetánico. Adicionalmente
se han desarrollado dos vacunas tetravalentes frente
a los serogrupos A-C-Y-W135 siendo hasta el momento escasa
la información de su aplicación en campañas de inmunización
excepto la experiencia en EE.UU., donde la baja cobertura alcanzada
tampoco permite extraer datos concluyentes. Una de
las vacunas tetravalentes está conjugada con CRM 197 (MCV4-
CRM) y la otra con toxoide diftérico (MCV4-DT). En adolescentes
de 11-18 años, la respuesta bactericida del suero a MCV4-CRM
es mucho mayor para los 4 serogrupos cuando se compara con
MCV4-DT2 . Sin embargo, la relevancia clínica de estas diferencias
aún no se ha establecido.
Más recientemente, en el contexto de un programa internacional
(MenAfricaVac) se ha desarrollado una vacuna monovalente
conjugada frente a serogrupo A. Esta vacuna se ha desarrollado