Interactivo de casos clínicos - PROSICS Barcelona

CASOS CLÍNICOS
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Discusión
previos al inicio de los síntomas. Se debe descartar
LGV mediante PCR exudado rectal a TODAS las parejas
sexuales del contacto (CDC 2006).
– El linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección de
transmisión sexual emergente en Europa y en América del
Norte. El primer brote europeo se registró en los Países
Bajos en 2003 y persiste en ciudades como Barcelona y
Londres.
Fiebre y mialgias tras viaje al
Caribe
Miguel Santín
Coordinador de la Unitat Clínica de Tuberculosi. Servei de Malalties
Infeccioses. Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL
Mujer de 23 años de edad, que consulta por fiebre, mialgias
y quebrantamiento del estado general, a la vuelta de vacaciones
de Jamaica.
Negaba antecedentes médicos de interés. Trabajaba
como administrativa. Previo al viaje había recibido vacunación
para fiebre tifoidea, hepatitis A y tétanos. Viajó a Jamaica el día
6-09-2007, donde permaneció hasta el 11-09-2007. Durante su
estancia se hospedó en hotel y practicó actividades al aire libre,
entre ellas “rafting” en aguas bravas.
Consultó por un cuadro iniciado el día 17-09-2007 (6 días
tras su regreso), consistente en rinorrea, lagrimeo, cefalea frontal,
dolor ocular y fotofobia, al que se añadieron posteriormente
fiebre elevada con escalofríos, astenia y mialgias intensas de
predominio en extremidades inferiores.
En la valoración clínica inicial, la paciente presentaba afectación
del estado general, estaba consciente y orientada, Tª
axilar 37,8ºC, TA 120/50 mmHg y Fc 98 x’. Se evidenció tinte
ictérico cutáneo-mucoso y estertores en 1/3 inferior de ambos
campos pulmonares. El resto de la exploración no aportó
otros hallazgos de interés. La radiografía de tórax mostró un
patrón alveolo-intersticial, con tendencia a formar nódulos, de
predominio en mitad inferior de ambos campos pulmonares.
Las pruebas básicas de laboratorio mostraron Hb 126 g/L, Hto
0,38, leucocitos 8,5 x109 /L (86% neutrófilos), plaquetas 18 x109 /L,
– Los síntomas son muy variables: dolor abdominal cólico,
tenesmo rectal, adenopatías, diarrea y presencia de sangre
y/o moco en las heces. La fase preclínica puede durar
meses.
– A pesar de existir alertas epidemiológicas desde hace
más de 5 años, el LGV suele conllevar errores y/o retrasos
en su diagnóstico. El diagnóstico precoz y tratamiento de
los casos es de suma importancia para evitar secuelas e
impedir la diseminación de la infección.
– Es imprescindible la sospecha clínica de LGV para su
detección con pruebas complementarias específica
creatinina 163 μmol/L (N 0-86), urea 7,7 (N 3,3-8), glucosa 6,3
mmol/L (N 4,1-6,9), ALT 0,56 μkat/L (N 0-0,59), Bilirrubina total
164 μmol/L (N ≤18), CK 18,8 μkat/L (N