Interactivo de casos clínicos - PROSICS Barcelona

Viaje de trabajo a Senegal
Mariola Espejo Surós, Elena Simó Martínez de Guereño
Centre de Vacunacions Internacionals Eixample. Àmbit Atenció
Primària. ICS, Lleida
Varón de 63 años, natural de Lleida, que acude a la Unidad
de Vacunación Internacional porque planea viajar a Senegal
por primera vez por motivos de trabajo (alquiler de maquinaria
agrícola) dentro de 2 semanas. La estancia en Senegal será de
2 meses aproximadamente.
Entre los antecedentes médicos destacan Hipertensión
Arterial (HTA), Enfermedad de Crohn y por Arritmia Cardiaca por
Fibrilación Auricular (ACxFA) en tratamiento con IECAs y Sintrom ® .
El paciente comenta que pasó de pequeño el sarampión.
Vacunado de una dosis de Tetanos-difteria (Td) en 2004 por
un accidente laboral.
Siguiendo el Reglamento Sanitario Internacional (Organización
Mundial de la Salud, 2005), se procedería a vacunarlo
Diarrea sanguinolenta tras viaje
a Brasil
Judith Villar
Departament de Malalties Infeccioses. Hospital del Mar
Varón de 29 años.
Antecedentes epidemiológicos
– Viaje a Brasil (Julio/2011): Costa Este-Amazonia- Playas
del Norte.
– Zona rural y urbana, dormía en hostales. Realizó medidas
antimosquito, bebió agua embotellada, caminó descalzo
en las playas. Asintomático durante el viaje.
– Vacunación 2010 Fiebre Amarilla. Vacunado de F. tifoidea,
hepatitis B y A. No profilaxis antipalúdica.
– HMX, múltiples parejas sexuales, habitualmente con preservativo.
A. Patológicos
VIH dx en 2007 (Lúes), CD4>800 cél/ml, Carga viral:
24.231copias/ml, sin TAR.
E. Actual
En Octubre/2011 inicia 3-4 dep. diarreicas/día con tenesmo
y algún episodio de hematoquecia.
EECC
– Copro-parasitológicos (X 5) y copro-cultivos negativos.
– Análisis: No anemia ni eosinofilia. Reactantes de Fase,
de Fiebre Amarilla (FA), explicando previamente los riesgos de
una primovacunación en mayores de 60 años (con firma de un
consentimiento firmado) y el riesgo de presentar un brote de su
enfermedad autoinmune al ser una vacuna atenuada.
Además se le administraría Fiebre Tifoidea parenteral (vacuna
inactivada), Meningitis Meningocóccia tetravalente ACYW135
no conjugada (por ser mayor de 50 años), se le seguiría la pauta
de Td con una 2ª dosis (de acuerdo a una primovacunación pues
no consta ni se le conocen antecedentes vacunales de Tétanos),
y una primera dosis de Hepatitis A (nacido en 1948).
Como quimioprofilaxis antipalúdica se le recomendaría
Mefloquina semanal, derivándolo al Servicio de Hematología del
Hospital de referencia donde se procedería a retirar el Sintrom®
y heparinizar al paciente durante toda su estancia en Senegal ya
que se desplazará por zonas rurales, lo que dificultaría el poder
llevar controles del International Normalized Ratio (INR).
Para finalizar se le recomendarán consejos higiénicodietéticos
de acuerdo al perfil del paciente y el tipo de viaje que
va a realizar.
parámetros de autoinmunidad y de malabsorción: todos
negativos. Serol. Strongyloides, E. hystolítica -.
– TAC abdominal: normal.
– Fibrocolonoscopia: Proctitis indeterminada. Biopsia
íleon, colon: inflamación crónica moderada inespecífica.
Biopsia rectal: Proctitis crónica leve inespecífica. Biopsia
cutánea de piel perianal: infiltrado inflamatorio dérmico
mixto. Las tinciones para microorganismos fueron negativas.
Se inicia mesalazina tópica sin mejoría (persiste tenesmo
y deposiciones líquidas).
En Diciembre/2011, inicia artritis bilateral de rodillas. Artrocentesis:
células: 7700, PMN 42%, glucosa 70, proteínas 6.22.
Cultivo negativo. HLA B 27 +.
Se realiza una prueba que resulta diagnóstica:
– PCR Chlamydia trachomatis sobre exudado rectal (frotis
intraanal): Positiva.
– PCR a tiempo real: amplificación para los serotipos L1-
L3.
Diagnósticos
– Linfogranuloma venéreo: proctitis por Chlamydia trachomatis.
– Artritis reactiva
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg, 1 comp/12 h X 21 días.
- Resolución de la artritis, diarrea y tenesmo.
- Tratamiento de la pareja sexual: Dosis única de azitromicina
(1gr). Alternativa: doxiciclina 100mg 2 veces al
día x 7 días a todos los contactos sexuales los 60 días
CASOS CLÍNICOS
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