Franja Visual 133

es de células ahusadas pueden
ser amelanóticos.
3. Células fasciculares.
4. Células epiteliales: con células
grandes y pleomórficas, abundante
citoplasma y núcleo de
mayor tamaño que los tumores
antes descritos, con un nucleolo
eosinofílico grande. Son los tumores
de peor pronóstico.
5. Células mixtas.
6. Tipo necrótico.
DIAGNÓSTICO
Hay varios métodos diagnósticos
altamente efectivos para el melanoma
de coroides: biomicroscopía
con lámpara de hendidura,
oftalmoscopia binocular directa
e indirecta, gonioscopía, angiofluoresceinografía,
ecografía y
doppler. Cuando se presentan
dudas diagnósticas ante un vítreo
opaco, desprendimiento de retina,
extensión extraescleral o invasión
del nervio óptico, se debe
completar con tomografía computarizada
y resonancia magnética
con contraste.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Luego del tratamiento radiante,
habitualmente se observan cambios
en la ecogenicidad de estos
tumores, mostrando la heterogeneidad
de la lesión, con áreas
de alta y de muy baja ecogenicidad,
quizá con relación a fibrosis,
necrosis y hemorragia. Por estos
cambios, tampoco los tumores
irradiados suelen variar considerablemente
de volumen. De ahí que
un cambio en el volumen tumoral
no siempre sea un buen marcador
de respuesta tumoral, sin embargo
un aumento de su tamaño es signo
de mal pronóstico.
La extensión regional del tumor
se realiza a través de la esclera o
de las venas emisarias. Si está invadida
la conjuntiva, se extiende
a los linfáticos de cabeza y cuello.
Los signos de mal pronóstico
son: tumor de gran tamaño, tumor
CLÍNICA
próximo al nervio óptico y aumento
de la presión ocular. El melanoma
se disemina por la circulación
sistémica, preferentemente al hígado
(99%), siendo en 55% de los
casos metástasis única.
La localización y el tamaño
del tumor, la agudeza visual del
ojo afecto, la presión intraocular,
la situación del ojo contralateral,
el estado general del paciente
y su edad son factores que determinan
una u otra actuación
terapéutica. Las alternativas terapéuticas
incluyen observación, fotocoagulación
con láser térmico,
terapia transpupilar, radioterapia
con placas, resección local o enucleación.
El melanoma coroideo es resistente
a los regímenes de inmunoterapia
y quimioterapia existentes.
Algunos autores proponen un tratamiento
conservador del globo
ocular, excepto en aquellos tumores
grandes o muy grandes o en
las recidivas postratamiento.