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Éxito cotidiano
en el quirófano
Los especialistas en Urología del
Pediátrico matancero han intervenido
exitosamente durante 40 años a más
de 300 pacientes que sufrieron
hidronefrosis
por HUGO GARCÍA
fotos LETICIA ARANGO
MATANZAS.—El médico da paseítos dentro
del salón de operaciones. Ajusta pormenores.
No está preocupado, pero tampoco confiado:
una pequeña de 18 meses espera por
él. Aunque más de 300 veces ha intervenido
a pacientes aquejados de hidronefrosis, el
experimentado urólogo Francisco Fong Aldama
confiesa que cada vez que opera lo hace
con la misma pasión de la primera vez.
Mira con calma a la niña Mélani Pla Neyra.
Le habían diagnosticado hidronefrosis del
riñón derecho, que se produce por una estenosis
de la unión pieloureteral. La hidronefrosis
es el resultado de la obstrucción del flujo
de orina en la vía excretora, que casi siempre
es consecuencia de anomalías congénitas de
los uréteres o de una hipertrofia prostática.
Mientras la observaba adormecida al
lado de los médicos anestesistas Yamilé
Reboredo e Israel González, por su mente
pasaron fotográficamente las decenas de
niños que ha intervenido de múltiples problemas
urológicos.
Pero este es otro desafío. Se trata del
paciente número 326 operado de esta dolencia.
«Es una cirugía reconstructiva», explica
Fong. El padecimiento ocasiona que se reseque
parte de la pelvis renal por debajo de la
estenosis (estrechez de la unión pieloureteral).
«La incisión tiene que ser amplia para
que la pelvis renal no quede abultada, porque
de lo contrario se vuelve afuncional».
La operación consiste en reducir el tamaño
de la pelvis renal y luego proceder a la
sutura del uréter a la pelvis reconstruida.
Irene González, abuela de la niña, era puro
nervios antes y en la hora que duró la intervención
quirúrgica: «Nerviosa, sí, muy nerviosa,
pero siempre confiada en la profesionalidad
de nuestros médicos y muy agradecida a
la Revolución y la medicina cubana».
El especialista de Segundo Grado en Urología
y Profesor Asistente de esa especialidad,
especifica que la hidronefrosis es una
afección corriente en la infancia: «El término
incluye diferentes grados del proceso patológico
desde la fase inicial de la enfermedad,
que algunos autores denominan Pielectasia,
hasta la fase final del proceso, que se caracteriza
por la destrucción total del parénquima
renal», nos dice.
Las causas que provocan la obstrucción
del segmento pieloureteral pueden ser congénitas
y adquiridas. Según los especialistas,
la estenosis de la unión pieloureteral es
un proceso que puede diagnosticarse a cualquier
edad, incluso intraútero y que produce
distintos grados de hidronefrosis en el riñón
afectado.
Clínicamente aparece como asintomático,
con dolor, infecciones o litiasis. Su origen
puede ser intrínseco de la pared ureteral o
extrínseco como consecuencia de cruces
vasculares o adherencias.
PRESIÓN INSOPORTABLE
La experiencia en la reconstrucción de la
unión pieloureteral, por la técnica de Hynes-
Anderson, durante 40 años de trabajo en el
Pediátrico provincial de Matanzas, y la evolución
satisfactoria de los casos operados,
está considerada como otro de los éxitos
sostenidos de la medicina matancera.
Esta labor incluye pacientes intervenidos
por Fong en la misión que duró tres años en
el hospital Académico de la República de
Suriname, pero la gran mayoría fueron operados
por él y el colectivo de urólogos de la
institución matancera.
La hidronefrosis prolongada causa en la
mayoría de los casos diferentes grados de
atrofia de las vías renales, ya que la causa
obstructiva que está originando la dilatación
genera una elevación progresiva y mantenida
de la presión en la vía urinaria, lo que conllevaría
a una disminución del flujo sanguíneo
intrarrenal.
Desde la introducción en el país de la ecografía
abdominal, en 1979, se ha producido
un avance en el estudio en las gestantes de
las malformaciones del recién nacido, permitiendo
realizar tratamiento precoz.
La estenosis de la unión pieloureteral
como causante de hidronefrosis es la primera
causa en orden de frecuencia (64 por ciento).
De los 326 casos operados por el colectivo
matancero, 203 han sido entre cero y
diez años de vida; y 262 pertenecen al sexo
masculino.
Los síntomas de la aparición de la enfermedad
fueron dolor lumbar (55,8 por ciento);
infección urinaria (40,2 por ciento), hematuria
(9 por ciento) y tumoración abdominal
(1,2 por ciento).
Hay varias técnicas quirúrgicas, aunque a
nivel mundial la mayoría de los médicos aplican
la técnica de Hynes-Anderson desmembrada
en la reconstrucción pieloureteral, que
es el método que arroja mejores resultados,
agrega el Doctor Rodolfo Santana, quien participó
en la operación junto a Ernesto Toledo,
ambos especialistas de Primer Grado en Urología.
«Es una cirugía compleja, pues podría presentar
sangramientos por lesión a un vaso
renal, complicaciones inmediatas en los
próximos días por una infección urinaria o fiebre,
y lo más temido por nosotros es que
haga otra estenosis, que conllevaría volver a
operar», precisa Fong.
La historia se repetirá. Otros niños serán
diagnosticados con esta dolencia… y siempre
en su tratamiento primará ese don humano
que caracteriza a los trabajadores de la salud
de nuestro país, con lo que enriquecerán este
éxito cotidiano, callado, profesional...
UNA exposición moderada
al sol compensa el riesgo
de cáncer de piel para las
personas que tienen deficiencia
de vitamina D,
especialmente aquellas
que viven en latitudes
más frías, según un estudio
del Brookhaven National
Laboratory del Departamento
de Energía, en
Upton, Nueva York, el Instituto
para la Investigación
del Cáncer de Oslo y la
Universidad de Oslo.
La investigación descubrió
que los niveles de vitamina
D, calculados en base
a la exposición a los rayos
solares, correspondían a
mejores tasas de supervivencia
para las víctimas de
cáncer, ya que las personas
que viven en las latitudes
más cálidas del Sur, con
niveles de vitamina D más
altos, tenían mucha menos
probabilidad de morir debido
a esa enfermedad que las
de las latitudes del Norte.
Según el biofísico Richard
Setlow, uno de los
autores del pesquisaje, la
vitamina D, al ser producida
por la piel a partir de los
rayos ultravioleta, tiene un
poderoso efecto protector
demostrado contra cánceres
internos, como los de
seno y de colon.
Esta conclusión entra
en conflicto con los mensajes
públicos de salud sobre
los peligros de exponerse
mucho tiempo a los rayos
del Sol, debido al riesgo de
desarrollar el potencialmente
mortífero melanoma o
cáncer de piel.
Aunque el estudio no
analiza la cuestión de cómo
la vitamina D protege contra
el cáncer, investigaciones
previas sugieren que desalienta
la reproducción celular
fuera de control.
No obstante, tampoco
hay que «solearse» demasiado,
en parte porque el
exceso puede ser perjudicial,
y también porque
pasar tiempo al sol no es la
única manera de aumentar
los niveles de vitamina D.
La gente puede incrementar
las fuentes de esta vitamina
en su dieta, con alimentos
como el aceite de
hígado de bacalao o la
leche, o ingerir suplementos
vitamínicos.