escenas laborales - AELE

Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos* / invitado
ción humana, la cual con sustento en los principios de solidaridad,
equidad, universalidad, integralidad y unidad; y mediante aportes
y subsidios, otorga a los asegurados y sus derechohabientes prestaciones
de salud, prestaciones sociales y pensiones. La Seguridad
Social en Salud es la parte de la Seguridad Social que tiene a su
cargo las prestaciones de salud y sociales.
Los países de menor desarrollo -con limitaciones en su crecimiento
económico que sólo les permitirá alcanzar la seguridad social
universal gradualmente en el largo plazo- están aplicando, de
acuerdo a cada realidad y como etapa previa para la construcción
progresiva de los principios de la seguridad social en salud, una
estrategia de éxito creciente, que es el aseguramiento en salud. La
solución para los países con gasto nacional en salud bajo (Tabla Nº
2) y elevados índices de pobreza es el diseño e implementación progresiva
del aseguramiento universal solidario en salud, que no es lo
mismo que aseguramiento no solidario, cuya finalidad es el lucro.
TABLA Nº 2
GASTO NACIONAL EN SALUD
América Latina
Per Cápita
US $ corrientes
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
México
Perú
Venezuela
Promedio
383
290
359
168
290
424
104
196
277
Como %
del PBI
9,6
8,8
6,1
7,8
6,6
6,5
4,1
4,7
6,8
Fuente: WHO - World Health Statistics, 2007 (datos 2004) - http://www.who.int/whosis/whostal2007.pdf
El principio fundamental del aseguramiento universal y de la
seguridad social, y –asimismo– sustento financiero del sistema de
salud, es la solidaridad, que implica la contribución en proporción
a sus ingresos de todos los que pueden hacerla, inclusive los trabajadores
informales que tienen un ingreso.
La mejor estrategia para el aseguramiento en salud -con elevación
sustancial del gasto y la inversión en salud- es el financiamiento
mixto. De un lado, con un régimen contributivo mediante
el pago anticipado o prepago solidario de todo el que pueda aportar,
lo cual implica un financiamiento compartido e incluyente,
que sustituye al pago de “bolsillo” individual y excluyente. Por
otra parte, con un régimen impositivo subsidiando a la población
en pobreza con el presupuesto público hasta el máximo factible y
viable. Para el éxito del financiamiento, la clave es la autonomía
del Seguro, donde por ley se garantiza la intangibilidad de sus
recursos contributivos.
En el mediano plazo el financiamiento debe realizarse a través
de dos instituciones, el Seguro Social de Salud (Essalud) contributivo
y el Seguro Integral de Salud (SIS) predominantemente subsidiado.
Mediante un proceso gradual y progresivo se llegará a la universalidad
en el largo plazo, cuando estén dadas las condiciones económico
financieras sustentadas en estudios matemático-actuariales.
Para el respeto de la indispensable autonomía de Essalud, es
requisito esencial que en el proceso y la organización del aseguramiento
se mantengan separados los fondos de Essalud y del SIS en
el corto y mediano plazo, lo que no significa que no deban orientarse
progresivamente a un fondo único en el largo plazo. Es evidente
que una fusión o integración prematura de estos fondos tan
desiguales violaría la autonomía de Essalud e implicaría la caída
brusca de su gasto per cápita anual, con deterioro en la atención de
asegurados y derechohabientes. El SIS y Essalud requieren cambios
acertados.
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
El SIS es ineficiente y está desfinanciado. Su reforma debe hacerse
con un diseño moderno, autonomía que no tiene ahora -aunque
se afirme lo contrario- y un financiamiento solidario subsidiado
y contributivo, sustentado actuarialmente. De no actuarse así, continuaría
desfinanciado e ineficiente. El Seguro Integral debe otorgar
subsidio público total para el aseguramiento gratuito, pero sólo de la
población en pobreza extrema que es el 16% en el país. Quien no es
pobre extremo debe tener sólo subsidio parcial, pues si tiene un ingreso
debe aportar proporcionalmente, así sean sólo cinco soles al
mes. Pero todos deben aportar en proporción a lo que ganan, esa es
la clave del aseguramiento social solidario y la manera en que el SIS
podría asegurar a alrededor del 50% de la población.
SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
Desde hace más de 20 años Essalud se encuentra en deterioro
progresivo, debido a una cadena de errores ocurridos en varios
gobiernos, como por ejemplo:
1. No se realizaron ni aplicaron estudios actuariales durante
20 años (1984 - 2004). Nadie lo creería en cualquier otro
país con seguridad social.
2. El Estado y los empleadores mantienen enormes deudas
por aportes.
3. En 1997 fueron impuestas las EPS, sustrayéndole a Essalud
el 25% de los aportes mayores, provenientes de la población
con mayor poder adquisitivo.
4. En la última década se aprobaron numerosas leyes sin sustento
técnico financiero, incorporando diversos grupos de asegurados
con aportes diminutos. Estas aparentes “soluciones”
parciales y efectistas tienen pobres resultados y son desequilibrantes,
lo que contribuye a tornar inalcanzable la cobertura
para la población excluida y genera mayor desigualdad social,
haciendo imposible el aseguramiento universal.
5. La institución es agobiada con el pago de enormes sumas
por pensiones que no le corresponde. Esto es malversación
y perjudica a los asegurados en salud.
6. La Presidencia Ejecutiva introducida en 1980 rompe el régimen
tripartito y es de tipo autoritario.
7. Se persiste en la desfasada vinculación con el sector trabajo,
que impide acceder a soluciones técnicas apropiadas y
oportunas en salud.
En Essalud, con conocimiento y decisión política es factible
lograr un seguro social estable y efectivo. Lo han demostrado muchos
países con sus seguros sociales. Un avance importante se lograría
normando el aseguramiento de la población económicamente
activa independiente, comprendiendo trabajadores informales y
familiares, y determinando la modalidad de aportación. Con cada
grupo de trabajadores debe negociarse la forma de aportación. Si
se procede técnica y oportunamente, será factible asegurar al otro
50% de la población que no es pobre. Parte de la población en
pobreza como trabajadores del hogar, pescadores artesanales, trabajadores
del campo y otros ya está incorporada.
Para el aseguramiento universal solidario resulta indispensable
construir consensos con participación plural, en búsqueda
de una efectiva Política de Estado como sustento de la reforma
de salud.
ANÁLISIS LABORAL / NOVIEMBRE 2007 13