escenas laborales - AELE

Asimismo, dicho Informe debe contener las consideraciones y resultados
obtenidos a través de la investigación realizada por la EPS y establecer
indubitablemente el carácter fundado o infundado del reclamo, dejando constancia
de la posición de la EPS sobre cada uno de los puntos controvertidos.
El Informe contendrá los siguientes aspectos:
1. Fundamentos que sustentan el reclamo del usuario
2. Opinión de la EPS sobre los hechos materia del reclamo
3. Decisión de la EPS declarando procedente o improcedente el reclamo
4. Acciones que adoptará la EPS para dar atención al reclamo
5. Medidas correctivas que se aplicarán con el propósito de mejorar los
procesos
6. Constancia, de ser el caso de haber llegado a un acuerdo con el reclamante
7. En los casos en que un evento haya derivado en más de un reclamo,
según la clasificación del Anexo Nº 1, cada uno con diferentes plazos
de tramitación, se elaborará un informe único, en el cual se detallarán
las fechas de solución de cada uno de los reclamos derivados del
evento
8. Otros aspectos de interés sobre el tema
Del mismo modo, todo Informe de Resultado deberá incluir como últimos
párrafos de su parte resolutiva los siguientes:
«De no estar de acuerdo, en todo o en parte, con el resultados del presente
Informe, el usuario puede recurrir, en el plazo máximo de veinte (20)
días útiles, contado a partir de la fecha de su recepción, al Centro de Conciliación
y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud,
a fin de resolver la controversia.
El Informe de Resultado no constituye un peritaje médico legal».
Las sanciones a quienes resulten responsables de las infracciones cometidas,
serán aplicadas independientemente de las responsabilidades civil
o penal que correspondan. En los casos en que la responsabilidad recaiga en
terceros la EPS puede adoptar medidas vinculadas a la relación contractual
que mantiene con ellos. El resultado final debe ser notificado al usuario por
escrito, a su domicilio legal o, de no ser éste conocido, al domicilio del empleador,
quedando obligada la EPS a guardar registro de este acto».
Artículo 5º.- Modificar el Artículo 22º del Reglamento para la atención
de los reclamos de usuarios de las Entidades Prestadoras de Salud, el que
quedará redactado en los términos siguientes:
«Artículo 22º.- El procedimiento de «Reclamos de Solución Inmediata»
se tramitará en la EPS en el plazo máximo de cinco (5) días útiles, contado
desde la fecha de recepción del reclamo hasta la fecha de envió del Informe
de Resultado al usuario. La EPS deberá estar siempre en condición de acreditar
este hecho.
El procedimiento de «Reclamos de Solución Mediata» se tramitará en la
EPS en el plazo máximo de treinta (30) días útiles, contado desde la fecha de
recepción del reclamo hasta la fecha de envío del Informe de Resultado al
usuario. La EPS deberá estar siempre en condición de acreditar este hecho.
El plazo entre el envío y la notificación al usuario no excederá de 3 días
útiles para Lima y Callao y 5 días útiles para las demás provincias.
Los plazos para el trámite de los reclamos son prorrogables, en los casos
que lo ameriten, a juicio de la EPS, por un período de cinco (5) días útiles
adicionales.
Los reglamentos de las EPS establecerán los plazos y modalidades para
practicar la investigación sumaria, conforme al artículo 1º, literal f) del presente
Reglamento, promoviendo la conciliación y la solución oportuna del
conflicto, la satisfacción del interés del usuario y la vigencia armoniosa del
sistema de seguridad social».
Artículo 6º.- Modificar el Artículo 24º del Reglamento para la atención
de los reclamos de usuarios de las Entidades Prestadoras de Salud, el que
quedará redactado en los términos siguientes:
Información a la SEPS y las Empresas y Entidades Vinculadas a los Planes
de Salud de las EPS (EEV)
Artículo 24º.- Las EPS informarán mensualmente a la SEPS, el registro de
atención de los reclamos de usuarios. Dicha información será utilizada por la
SEPS para fines de supervisión del cumplimiento de las normas vigentes.
La información reportada será la correspondiente a los reclamos nuevos
y los casos solucionados en el período informado y será enviada mediante
correo electrónico durante los quince (15) primedios días calendario del mes
siguiente al período que se informa, en archivo magnético que tenga la
estructura descrita en el Anexo Nº 2 de la presente norma.
En los mismos plazos y utilizando el mismo formato, las EPS remitirán a
las EEVV la información sobre los reclamos que estuvieran pendientes de solución
en sus respectivos establecimientos a la fecha de cierre del reporte».
Para efectos del reporte estadístico que se remitirá a la SEPS, en los
casos que un mismo evento dé lugar a más de dos reclamos, éstos se agruparán
en un máximo de dos registros por proveedor de servicios, priorizando
aquellos que, a jucio de la EPS, se consideren de mayor importancia o que
mejor reflejen los diversos reclamos de los usuarios, cada uno de los cuales
será clasificado independientemente».
Artículo 7º.- Reemplazar los dos anexos del Reglamento para la atención
de reclamos de los usuarios de las EPS, aprobado por Resolución de
Superintendencia Nº 024-2003-SEPS/CD, por los siguientes, que forman parte
de la presente Resolución:
Anexo 1: Tabla de clasificación y calificación de causas de reclamos.
Anexo 2: Formato del reporte de reclamos y su instructivo (Anexo 2A).
La Intendencia de Regulación y Desarrollo queda autorizada para modificar
dichos formatos, los que deberán ser puestos en conocimiento del público
a través de la Página web de esta Superintendencia (www.seps. gob.pe)
Artículo 8º.- La presente Resolución entrará en vigencia a los treinta
(30) días calendario siguientes a su publicación en el Diario Oficial «El Peruano».
Regístrese, comuníquese y publíquese.
J. EDGARD IBÁRCENA ACOSTA
Superintendente
DISPONEN REAJUSTE DE PENSIONES PERCIBIDAS POR
PENSIONISTAS DEL RÉGIMEN DEL DECRETO LEY N° 20530,
DE ACUERDO A LAS DISPOSICIONES DE LA LEY N° 28449
Y LEY N° 28789 (05.04.2007)(342921)
DECRETO SUPREMO N° 039-2007-EF
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
CONSIDERANDO:
Que, el inciso a) del Artículo 4° de la Ley N° 28449, Ley que establece
las nuevas reglas del régimen de pensiones del Decreto Ley N° 20530, dispone
que las pensiones percibidas por beneficiarios que hayan cumplido sesenta
y cinco (65) años o más de edad y cuyo valor no exceda el importe de
dos (2) Unidades Impositivas Tributarias vigentes en cada oportunidad, serán
reajustadas al inicio de cada año mediante decreto supremo con el voto
aprobatorio del Consejo de Ministros y a propuesta del Ministerio de Economía
y Finanzas;
Que, de acuerdo a la Ley N° 28789 se dispone que el valor anualizado de
las pensiones para efecto de determinar el monto máximo mensual y del
reajuste de pensiones de cesantía, invalidez y sobrevivencia del régimen de
pensiones regulado por el Decreto Ley N° 20530 es de veintiocho (28) Unidades
Impositivas Tributarias vigentes a la fecha en que corresponda el pago
de la pensión;
Que, el mencionado reajuste se hará teniendo en cuenta las variaciones
en el costo de vida anual y la capacidad financiera del Estado;
Que, el Instituto Nacional de Estadística e Informática ha publicado el
porcentaje de inflación anual acumulada a diciembre de 2006, siendo éste
de 1,14%;
Que, tomando en cuenta la capacidad financiera del Estado se ha establecido
la posibilidad de otorgar un reajuste en las pensiones equivalente al
80% de la inflación anual acumulada a diciembre de 2006 aplicada a la
pensión promedio de los beneficiarios;
Que, de acuerdo al Decreto Supremo N° 213-2006-EF, durante el año
54 ABRIL 2007 / LEGISLACIÓN LABORAL