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Descentralización
La descentralización es necesaria y debe darse hasta el nivel distrital y de manera
gradual. Sin embargo, para que esta realmente impacte en la gestión sanitaria es
indispensable fortalecer la capacidad gerencial en los distritos y tomar en cuenta,
criterios mínimos para la selección de los gerentes.
En cuanto a qué descentralizar, el grupo considera que debe ser la gestión de
recurso humano, asignación de presupuesto y las compras.
La participación social en la gestión de los servicios de salud puede lograrse
mediante la participación de los Comités de Salud. De estos puede decirse que,
aunque en algunas áreas participan, pocas veces lo hacen en sugerir acciones
que se adecuen a sus necesidades. En general la participación es muy limitada.
Se plantean mecanismos de cogestión como los Consejos de Salud, pero son muy
limitados.
Se considera como una forma importante de participación la creación de los
Consejos de Gestión en los tres niveles del sistema (nacional, regional y local, en
estos últimos con más fuerza en aquellas instalaciones con mayor grado de
complejidad).
Una dificultad real es que no hay fluidez de la información. El Hospital Regional es
como una isla.
La relación jerárquica se da en general siguiendo los patrones establecidos (nivel
central-regional-local) de manera bidireccional, como en el 1% de los casos esta
se establece desde el nivel central al local lo que puede generar conflictos debido
a la falta de comunicación. A nivel distrital con los hospitales se tiene muy poca
relación. El nivel regional tiene relación directa con el hospital.
Desde el punto de vista de la descentralización los programas y procesos que se
gerencian en el nivel central que se relacionan con salud ambiental y control de
vectores deben ser descentralizados en algunos de sus aspectos, igual es el caso
de protección de alimentos, pues la desconcentración no es suficiente para
mejorar su gestión. Por su parte y en el mismo campo, a nivel regional es básico
mejorar la relación interdepartamental, y readecuar la resolución N° 9, que define
funciones que deben desarrollar el DEPA y Salud Ambiental, sobre todo en las
áreas de difícil acceso.
Por otra parte hace falta aplicar medidas para el control sanitario de Farmacia y
Drogas, hecho que guarda relación con la falta de recursos humanos.
El sistema de vigilancia epidemiológica en cuanto a la investigación esta
descentralizado hasta el ámbito del distrito, no así el análisis de la información que
continua centralizado en la región.