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M. J. COLOMINA ET AL– Anestesia para la cirugía de la escoliosis. Estudio preoperatorio y selección de pacientes de riesgo
en la cirugía de las deformidades raquídeas
Estas alteraciones respiratorias estarán condicionadas
a:
a. Una alteración en el control central de la respiración
b. Una pérdida de la función muscular por lesión de
las motoneuronas (de las astas anteriores y de los pares
craneales), denervación, lesión medular o por miopatía,
que producen debilidad muscular o rigideces como
resultado final.
c. Una incapacidad para la tos y protección de la vía
aérea.
El deterioro de la función respiratoria dependerá de
la pérdida de fuerza de la musculatura respiratoria, que
podrá afectar tanto a la inspiración como a la espiración
9,23-26 .
Las anormalidades de la función respiratoria también
se podrán agravar al sumarse la alteración de los
mecanismos de defensa de la vía aérea, con pérdida de
los reflejos laríngeos y faríngeos, que junto con la
debilidad muscular condicionarán una tos ineficaz, y
facilidad para la broncoaspiración.
En general el pronóstico de la escoliosis secundaria
a una enfermedad neuromuscular es peor que el
2a
2b
Fig. 2. Registro gráfico del espirograma. Comparación entre dos situaciones:
2a: espirograma normal. 2b: espirograma de un paciente con un transtorno
restrictivo grave. Llama la atención el tiempo que necesita para recuperar
la línea base del trazado después de una espiración/inspiración
máxima.
de la escoliosis idiopática, y en menos años evolucionará
hacia el fallo respiratorio. Curvas de más de
30º pueden tener un grave deterioro respiratorio
como sucede en las distrofias musculares 23,27,28 (Figura
2a, 2b).
Así pues, la alteración de la función respiratoria
estará en relación con la evolución de la enfermedad
causal. Inicialmente:
- La pérdida de la fuerza de la musculatura inspiratoria
reducirá la CV.
- La pérdida de la fuerza de la musculatura espiratoria
reducirá el VR espiratorio. El volumen residual
podrá estar aumentado o ser normal (Figura 2b).
- La capacidad residual funcional (CRF) y la complianza
tóraco-pulmonar permanecerán en los límites
de la normalidad (Figura 2b).
Y, cuando la afectación muscular progresa:
- La CV y la CPT estarán gravemente reducidas.
- La CRF y la complianza tóraco-pulmonar se
encontrarán también deterioradas.
En estadios muy evolucionados el volumen corriente
puede llegar a ser igual a la CV, por lo que el
paciente no dispondrá de VR 9,23,25,29 .
Las propiedades elásticas del pulmón se alterarán
también secundariamente a la reducción de la expansión
torácica, por lo que la complianza tóraco-pulmonar
estará reducida. Se ha comprobado que si la parálisis
muscular afecta al diafragma la reducción de la
CV será mucho más importante y podrá llegar hasta
valores que se encontrarán entre un 30-40%, o incluso
menores del 30% 23,28-31 .
Los cambios de posición también afectarán a los
valores de la CV. De la posición de pie a sentado o a
decúbito supino se podrá reducir la CV hasta en un
50% con respecto al valor de referencia. Esto es
importante cuando se pierde la capacidad de la marcha
y el paciente permanece en una silla de ruedas o en
decúbito supino 7,9,32 .
En determinadas etiologías como la parálisis cerebral
y la enfermedad de Duchenne, al deterioro ventilatorio
se añaden, además, alteraciones en el control
central de la respiración. Una alterada respuesta al
CO 2 puede ser más precoz que la reducción de la CV,
indicando un deterioro del centro automático de la respiración
6,28,31 .
Todo el conjunto hace que las alteraciones gasométricas
sean más graves y precoces en las deformidades
de etiología neuromuscular que en las idiopáticas
y que se disponga de escasa reserva respiratoria
ante cualquier situación que requiera un incremento
de las necesidades de O 2 . Además, las alteraciones
respiratorias hacen que estos pacientes sufran
sobreinfecciones pulmonares de repetición y broncoaspiraciones
frecuentes, condiciones todas ellas que
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