Precios, disponibilidad, asequibilidad y componentes del precio de ...

deberes. No demandan su cumplimiento y adoptan estilos de vida poco saludables,
limitan el autocuidado de su salud y posibilidades futuras de desarrollo. Los titulares
de deberes no han asegurado los mecanismos de operacionalización y control de la
aplicación de políticas y leyes, hace falta una mejor planificación, coordinación y
comunicación intersectorial, y mayor eficiencia en el uso de los recursos disponibles.
El Sistema de Salud ha sido objeto de reformas, no obstante aún muestra insuficiencias
para enfrentar los problemas de salud de su población, especialmente de las
poblaciones pobres o en extrema pobreza. En general estas insuficiencias se expresan
en: bajas coberturas de sus servicios y programas, baja calidad de su oferta, problemas
de acceso de las poblaciones a servicios considerados como esenciales, diversos
grados de ineficiencia en la distribución y utilización de los recursos, limitada eficacia en
la intervención de los problemas prevalentes de salud, y gasto de bolsillo elevado
especialmente entre los pobres. 12
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3.6. Sistema Nacional de salud
3.6.1 Organización y funcionamiento
Respecto a los servicios de salud en Nicaragua existe un sistema mixto de provisión
de los mismos. Por un lado, el Ministerio de Salud a través de la red de unidades de
salud intenta cubrir a la población más vulnerable: niños menores de 5 años,
mujeres embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y enfermos crónicos (casi
exclusivamente diabéticos e hipertensos). Por el otro, el Instituto Nicaragüense de
Seguridad Social (INSS) que da cobertura única y exclusivamente a la población que
cotiza, dejando al margen a los familiares directos, excepto esposa embarazada y
niños/as menores de 12 años. En el 2008 se estima una cobertura del INSS del 20%
en la proporción de asegurados respecto de la población ocupada, con una
tendencia al aumento.
El Sistema de Salud en Nicaragua está conformado por dos sub-sectores:
Sub.-sector público: Comprende el ministerio de salud (MINSA), y otras
instituciones del estado como el Ministerio de Gobernación (MIGOB), de Defensa
(MIDEF) y el instituto nicaragüense de seguridad social (INSS). Los sistemas locales
de atención integral en salud (SILAIS) son los entes que en el nivel territorial
(departamentos) representan al MINSA en los aspectos técnicos y administrativos.
Sub-sector privado: Comprende los organismos e instituciones con o sin fines de lucro
que prestan servicios de salud basados en la libre demanda y con tarifas definidas en
cada uno de ellos. El MINSA como líder de sector y en su función rectora, se coordina
con las instituciones del gobierno vinculadas a la preservación de la higiene y salud
ambiental: Ministerio del ambiente y los recursos naturales (MARENA), ministerio
agropecuario y forestal (MAGFOR), instituto nicaragüense de acueductos y
alcantarillados (INAA) e instituto de fomento municipal (INIFOM), con las alcaldías y con
el ministerio de educación, para la definición de los contenidos de salud en los