Entrevista D. Jesús Pedroche - Sociedad Española de Reumatología

LOS REUMATISMOS / ENE-FEB 2004
Bibliografía Comentada / Gota
31
GOTA
La desaparición de los tofos es posible
con el tratamiento hipouricemiante
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIPOURICEMIANTES EN LA
VELOCIDAD DE REDUCCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS TOFOS EN
LA GOTA CRÓNICA.
Pérez Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, et al. Arthritis Care
and Research 2002;47:356-360.
El nivel óptimo de urato sérico necesario para la eliminación
de los depósitos tisulares de urato monosódico en
pacientes con gota crónica es controvertido. Este estudio
observacional y prospectivo, evalúa en 63 pacientes la relación
entre el nivel de urato sérico durante el tratamiento y
la velocidad de la reducción del tamaño de los tofos en los
pacientes con gota tofácea, que fueron tratados con alopurinol,
benzobromarona o ambos fármacos.
Resultados. Los pacientes que tomaban benzobromarona
aislada o en combinación con alopurinol alcanzaron una
velocidad mayor de reducción del tamaño del tofo que los
que tomaban sólo alopurinol. La velocidad de reducción
del tamaño del tofo se relacionó con el nivel medio de urato
sérico durante el tratamiento. Los que alcanzaban un nivel
menor de urato sérico eran los que presentaban una mayor
velocidad de reducción del tamaño del tofo.
La conclusión principal fue que el alopurinol y benzobromarona
son igualmente efectivos cuando se alcanzan niveles
óptimos de urato sérico durante el tratamiento. El tratamiento
combinado puede ser de utilidad en pacientes que
no consiguen suficiente reducción de los niveles séricos de
urato con uno de los fármacos.
Se conoce que alrededor del 30% de los pacientes con gota
no tratada desarrollarán tofos en 5 años. Aunque no existe
consenso en la necesidad de tratar con hipouricemiantes a
todos los pacientes con gota aguda, sí que se aconseja tratar
a todos los pacientes con tofos o que presenten artropatía
crónica. Algunos autores aconsejan que para prevenir
ataques de gota y para movilizar los depósitos tisulares de
urato, el nivel sérico de ácido úrico debe mantenerse < 6
mg/dl en pacientes con gota crónica y < 5 mg/dl en pacientes
con gota tofácea.
Este excelente trabajo del grupo de Pérez Ruiz aporta datos
sobre la relación entre el nivel sérico de ácido úrico durante
el tratamiento con hipouricemiantes y la velocidad de
reducción de los depósitos tisulares de urato, en la “increíble
escasa evidencia “ de las decisiones en la práctica clínica
en la gota.
La asignación de los fármacos en este trabajo se realizó con
criterios clínicos y no aleatorizada: alopurinol (rango: 150-
600 mg/día), benzobromarona (rango: 75-200 mg/día),
alopurinol (300 mg/día) + benzobromarona (50 mg/día).
La mayoría de los pacientes recibían colchicina profiláctica
(0.5 mg/día si el aclaramiento de creatinina era < 50
ml/minuto, 1 mg/día si era > 50 ml/min) hasta alcanzar 6
meses sin ataques de gota.
Merece la pena señalar diversos datos generales de los
resultados del estudio que no aparecen reseñados en el
resumen del trabajo. El 95% de los pacientes eran varones,
con una edad media de 58 años (rango: 35-74 años) , con
una media de 12 años de síntomas.
El diámetro medio de los tofos estudiados o diana fue de 19
mm (rango: 5-61 mm). El 71% de los pacientes presentaba
datos radiológicos de artropatía crónica. El nivel medio de
ácido úrico sérico fue de 9 mg/dl (rango: 6.1-12.9). Llama
la atención que el 33% de los pacientes sufrieron ataques
de gota durante el tratamiento.
Los pacientes tratados con alopurinol tardaron más tiempo
en la desaparición de los tofos. Aunque la velocidad de disminución
del nivel sérico de urato fue mayor con tratamiento
combinado no hubo diferencias significativas al
compararlo con el uso de fármacos aislados. Es probable
que sea debido a que la dosis de benzobromarona en el tratamiento
combinado es de 50 mg diarios y en el tratamiento
como fármaco único es de 100 mg diarios.
Dr. J. Rosas