dictamen - Consejo Consultivo de Castilla-La Mancha - Junta de ...
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DICTAMEN N.º 171/2013, <strong>de</strong> 22 <strong>de</strong> mayo. *<br />
Expediente relativo a reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial tramitado a instancia <strong>de</strong> D.ª X por los daños y<br />
perjuicios sufridos como consecuencia <strong>de</strong> la intervención quirúrgica que le fue practicada en la Clínica R, centro<br />
sanitario concertado con el SESCAM.<br />
ANTECEDENTES<br />
Primero. Reclamación.- El día 21 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2012, D.ª X presentó una reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial<br />
en la que solicitaba que se le in<strong>de</strong>mnice con 200.000 euros por los daños y perjuicios <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> la mala praxis en la<br />
intervención quirúrgica a que fue sometida en la Clínica R el día 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012.<br />
<strong>La</strong> reclamante alegaba “la existencia <strong>de</strong> un daño iatrogénico que no tenía el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar e inherente a<br />
una mala praxis. [ ] la existencia <strong>de</strong> una clínica <strong>de</strong> dolor agudo y permanente que me veta la realización <strong>de</strong> relaciones<br />
íntimas con mi marido”. Añadía que el daño iatrogénico “le ha generado importantes secuelas físicas y psíquicas dado que<br />
ahora tengo un veto genérico respecto a las relaciones íntimas con mi marido, sufriendo un escozor permanente lo que me<br />
afecta psicológicamente”.<br />
Como fundamento <strong>de</strong> la reclamación, la interesada señalaba que “la intervención originaria, generó una colonización<br />
<strong>de</strong> hongos que ha quedado como cronificada”, refiriendo a<strong>de</strong>más “la conculcación <strong>de</strong> un <strong>de</strong>recho a la información, pues<br />
inclusive el informe <strong>de</strong> alta quirúrgica <strong>de</strong> la Clínica R <strong>de</strong> 17/2/2012 no pue<strong>de</strong> ser más escueto e incorrecto”.<br />
De la reclamación se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> que la interesada fue intervenida quirúrgicamente el día 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, en la<br />
Clínica R, por <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong>l SESCAM, para la realización <strong>de</strong> una oclusión <strong>de</strong> Trompas <strong>de</strong> Falopio por laparoscopia<br />
(LPSC). El día 20 <strong>de</strong> febrero acudió a su médico <strong>de</strong> atención primaria por dolor, escozor y molestias, y posteriormente, el<br />
mismo día, al Servicio <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l Hospital H por dolor en vulva y aumento <strong>de</strong> flujo.<br />
Para control postoperatorio, con fecha 24 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012 acu<strong>de</strong> a consulta con la matrona. Y el mismo día es<br />
atendida en consulta privada <strong>de</strong> ginecología y obstetricia para revisión <strong>de</strong> la ligadura <strong>de</strong> trompas y por disuria.<br />
A la reclamación se acompañaban los siguientes documentos:<br />
Informe <strong>de</strong> alta quirúrgica <strong>de</strong> fecha 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, <strong>de</strong> la Clínica R, en el que se reflejan los siguientes datos:<br />
“Paciente que acu<strong>de</strong> remitida por el SESCAM para intervención quirúrgica <strong>de</strong> OCLUSIÓN DE TROMPAS DE FALOPIO<br />
POR LPSC. [ ] Se realiza LTB por LPSC con dos trócares (umbilical <strong>de</strong> 10 mm y en FII <strong>de</strong> 5 mm). Coagulación con pinza<br />
bipolar en varios puntos <strong>de</strong> ambas trompas. Hemostasia correcta. [ ] Postoperatorio inmediato cursa sin inci<strong>de</strong>ncias”.<br />
Informe <strong>de</strong> visita <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> Salud C, <strong>de</strong> fecha 20 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, con diagnóstico “episodio genérico, estado<br />
<strong>de</strong> ligadura tubárica”.<br />
Informe <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l Hospital H, <strong>de</strong>l día 20 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, al que acu<strong>de</strong> por dolor en vulva y flujo<br />
aumentado. En la exploración se aprecia “erosión superficial en unión mucocutánea en la comisura posterior <strong>de</strong> labios<br />
menores, simétrica <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s lineales bien <strong>de</strong>finidos. [ ] En la vagina: leucorrea blanquecina, grumosa, <strong>de</strong> aspecto<br />
candidiásico. Lesiones sobreelevadas <strong>de</strong> color amarillento, en número <strong>de</strong> 3, en cara posterior <strong>de</strong> la vagina. Cerviz <strong>de</strong><br />
aspecto sano. [ ] Juicio diagnóstico: candidiasis. Úlceras vulvares inespecíficas”.<br />
Comunicación interna, informe <strong>de</strong> estados <strong>de</strong> salud emitido por la matrona el día 9 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012, en el que se<br />
expresa que “la paciente acudió a consulta para revisar una lesión en vulva el día 24 <strong>de</strong> febrero, volviendo a revisiones los<br />
días 2 y 9 <strong>de</strong> marzo”.<br />
Comunicación interna, informe <strong>de</strong> estados <strong>de</strong> salud emitido por la médico <strong>de</strong> Atención Primaria el día 12 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong><br />
2012, en el que se hace constar que “la paciente acu<strong>de</strong> a consulta el 20/02/2012 por: dolor, escozor y molestias tras<br />
intervención <strong>de</strong> ligadura <strong>de</strong> trompas, con revisiones posteriores”.<br />
Informe clínico emitido por el Dr. P con fecha 24 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, por control post LT por LPC y disuria. Tras<br />
exploración ginecológica, diagnostica 2 lesiones vulvares con aspecto <strong>de</strong> quemaduras y pauta tratamiento farmacológico.<br />
Informe clínico emitido por el Dr. P con fecha 29 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, por control vulva. Tras exploración<br />
ginecológica, diagnostica lesiones en espejo en vulva, y pauta tratamiento farmacológico.<br />
Detalle <strong>de</strong> llamadas telefónicas efectuadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el número <strong>de</strong> abonado T.<br />
Sentencia dictada por la Sala <strong>de</strong> lo Contencioso-Administrativo <strong>de</strong> la Audiencia Nacional el día 6 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2007.<br />
Segundo. Admisión a trámite.- A la vista <strong>de</strong> la reclamación presentada, el día 28 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2012 el Coordinador <strong>de</strong><br />
la Oficina Provincial <strong>de</strong> Prestaciones <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> (en a<strong>de</strong>lante, SESCAM) en Ciudad Real<br />
* Ponente: Fernando José Torres Villamor<br />
1
acordó tramitar el procedimiento <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial, nombrando instructora <strong>de</strong>l expediente a la Inspectora <strong>de</strong><br />
Servicios Sanitarios <strong>de</strong>l Servicio Provincial <strong>de</strong> Inspección <strong>de</strong> Ciudad Real, D.ª K.<br />
En la misma fecha dirigió escrito a la reclamante, notificado el día 6 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong>l mismo año, poniendo en su<br />
conocimiento tales circunstancias y comunicándole el plazo máximo para resolver el procedimiento y el sentido<br />
<strong>de</strong>sestimatorio vinculado a un eventual silencio administrativo.<br />
Tercero. Período <strong>de</strong> prueba.- Mediante acuerdo <strong>de</strong> la instructora <strong>de</strong>l procedimiento, con fecha 11 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2012 se<br />
admitieron las pruebas propuestas por la interesada consistentes en historial clínico <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Ginecología <strong>de</strong>l Hospital<br />
H e historial clínico <strong>de</strong> la Clínica R. Consta en el expediente la notificación <strong>de</strong>l acuerdo a la reclamante mediante acuse <strong>de</strong><br />
recibo sellado el día 13 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2012.<br />
Cuarto. Historia clínica <strong>de</strong> la Clínica R e informe <strong>de</strong>l Servicio interviniente en la atención dispensada a la<br />
paciente.- Incorporada al expediente se encuentra la historia clínica <strong>de</strong> la paciente, relativa a la atención médica recibida en<br />
la Clínica R, compuesta <strong>de</strong> los siguientes documentos:<br />
2<br />
Informe <strong>de</strong> alta quirúrgica, Servicio <strong>de</strong> Ginecología, <strong>de</strong> fecha 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012.<br />
Informe analítica <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> la reclamante, previa a la operación.<br />
Documentos <strong>de</strong> consentimiento informado para anestesia general y para intervención <strong>de</strong> oclusión tubárica, firmados<br />
por la paciente el día 5 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2012.<br />
Informe <strong>de</strong> anestesia/reanimación <strong>de</strong> fecha 5 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2012.<br />
Hoja <strong>de</strong> enfermería área quirúrgica, <strong>de</strong> fecha 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012.<br />
Hoja <strong>de</strong> anestesia <strong>de</strong> fecha 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012.<br />
Informe operatorio, en el que se hace constar que “se realiza LTB por LPSC sin inci<strong>de</strong>ncias”.<br />
Hoja <strong>de</strong> tratamiento médico a seguir tras la operación.<br />
Informe parcial <strong>de</strong> consulta externa <strong>de</strong> 30 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012, don<strong>de</strong> se refleja que la paciente se encuentra bien, sin<br />
síntoma alguno, aunque se niega a ser explorada. Tras exploración se constata: “vulva y mucosa vaginal regenerada y buen<br />
aspecto. Vulva sin hallazgos <strong>de</strong> interés”.<br />
También consta incorporado al expediente Informe <strong>de</strong>l Ginecólogo que intervino a la paciente, emitido en el mes <strong>de</strong><br />
agosto <strong>de</strong> 2012, en el que, tras hacer un resumen <strong>de</strong> las revisiones y atenciones sanitarias recibidas tras la intervención<br />
quirúrgica, se expone que “los microorganismos fúngicos (el más frecuente lo constituye el género Candida) forman parte<br />
<strong>de</strong> la flora saprofita normal <strong>de</strong> la vagina <strong>de</strong> la mujer (hasta el 30 % <strong>de</strong> las mujeres). Por tanto no pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarse<br />
infecciones relacionadas con complicaciones <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> procedimientos diagnósticos o terapéuticos. [ ] No está <strong>de</strong>scrito<br />
en la literatura que los episodios infecciosos por hongos <strong>de</strong>jen secuelas anatómicas o funcionales <strong>de</strong> carácter crónico que<br />
dificulten las relaciones sexuales o mermen la relación <strong>de</strong> pareja. [ ] Para la ligadura <strong>de</strong> trompas laparoscópica, se<br />
emplea una pinza bipolar a través <strong>de</strong> la incisión abdominal infraumbilical, con la que se coagula las trompas. En ningún<br />
caso, se utiliza la vía <strong>de</strong> abordaje vaginal, así como tampoco instrumental quirúrgico dotados <strong>de</strong> energía eléctrica en<br />
dicha área anatómica. A<strong>de</strong>más, se coloca una placa <strong>de</strong> protección sobre el muslo <strong>de</strong> la paciente que evita que fugas<br />
eléctricas <strong>de</strong> los materiales monopolares que se pudieran emplear puedan producir daños tisulares. En el caso <strong>de</strong> las<br />
ligaduras <strong>de</strong> trompas se emplea, repito, pinzas bipolares <strong>de</strong> coagulación, en ningún caso monopolares. [ ] <strong>La</strong>s<br />
circunstancias a las que alu<strong>de</strong> la paciente no pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarse objetivas complicaciones <strong>de</strong> este acto quirúrgico”.<br />
A la documentación remitida por la Clínica R, se adjuntaba copia <strong>de</strong> la póliza <strong>de</strong> responsabilidad civil sanitaria<br />
suscrita con la aseguradora Z.<br />
Quinto. Historia clínica <strong>de</strong>l Hospital H.- Constan en el expediente, como parte integrante <strong>de</strong> la historia clínica <strong>de</strong> la<br />
paciente en el Hospital H, los siguientes documentos:<br />
Informe <strong>de</strong> consultas externas <strong>de</strong> Obstetricia y Ginecología, <strong>de</strong> fecha 8 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2011, en el que se expresa<br />
como motivo <strong>de</strong> la consulta: “citada hoy en anticoncepción en lugar <strong>de</strong> valoración prequirúrgica. Solicita LTB”;<br />
haciéndose constar como comentario evolución lo siguiente: “explicito LTB por LPS. Lo entien<strong>de</strong> y firma C.I.”.<br />
Solicitud <strong>de</strong> inclusión en el registro <strong>de</strong> <strong>de</strong>manda quirúrgica <strong>de</strong>l hospital, fechada el mismo día 8 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong><br />
2011, para la realización <strong>de</strong> LTB por LPS.<br />
Documento <strong>de</strong> consentimiento informado <strong>de</strong> oclusión tubárica, especialidad <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia, firmado por<br />
la reclamante el día 8 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2011.<br />
Informe <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l Hospital H, <strong>de</strong> fecha 14 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2012, al que la interesada acudió por “dispareunia <strong>de</strong> 15<br />
<strong>de</strong> días <strong>de</strong> evolución. Prurito genital <strong>de</strong> 4 días <strong>de</strong> evolución sin cambios importantes <strong>de</strong>l flujo, más espeso. Refiere<br />
molestias en relación a ligadura <strong>de</strong> trompas”. En la exploración se observa que en los genitales externos “no hay lesiones,<br />
ni zonas eritematosas. Exploración ginecológica: flujo blanquecino espeso, muy doloroso en horquilla vaginal inferior, no<br />
objetivo lesiones”. Avisado el ginecólogo <strong>de</strong> guardia, diagnostica “candidiasis vaginal y dispareunia”.
Informe <strong>de</strong>l Jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia <strong>de</strong>l Hospital H, fechado el día 10 <strong>de</strong> agosto, en el que, tras<br />
examinar la historia clínica obrante en el hospital, afirma que “la actuación ha sido correcta por nuestra parte, con la<br />
realización <strong>de</strong> todos los pasos pertinentes previos a la técnica quirúrgica, y aparentemente también por la Clínica R. Por<br />
lo reflejado en el informe <strong>de</strong> alta <strong>de</strong> este centro sanitario, se realizó una esterilización tubárica bilateral por laparoscopia<br />
mediante pinza bipolar, sin ninguna inci<strong>de</strong>ncia o complicación”.<br />
Sexto. Informe <strong>de</strong> la Inspección Médica.- Igualmente obra en el expediente un informe suscrito el día 2 <strong>de</strong> octubre<br />
<strong>de</strong> 2012 por la Inspectora médico e instructora <strong>de</strong>l procedimiento, en el que, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la relación <strong>de</strong> actuaciones, fuentes<br />
<strong>de</strong>l informe, y <strong>de</strong> la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> los hechos, efectúa las siguientes consi<strong>de</strong>raciones médicas y conclusiones: “<strong>La</strong><br />
vulvovaginitis candidiásica es la primera causa <strong>de</strong> vaginitis. [ ] En cuanto a las manifestaciones clínicas, el síntoma<br />
principal es el prurito. [ ] Otros síntomas son: irritación e inflamación vulvovaginal, dispareunia y disuria externa.<br />
Pue<strong>de</strong>n aparecer úlceras en vagina y vulva. [ ] En resumen, la paciente fue sometida a oclusión tubárica bilateral<br />
mediante laparoscopia, empleando para la coagulación <strong>de</strong> las trompas pinzas bipolares. El riesgo <strong>de</strong> quemaduras en<br />
órganos vecinos no existe con este tipo <strong>de</strong> pinzas. <strong>La</strong> vía <strong>de</strong> abordaje es abdominal, por lo que es más que improbable que<br />
durante la intervención se produjeran quemaduras en la vulva. Tampoco se pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar que la candidiasis sufrida<br />
por la paciente tenga su origen en la intervención sino que se trata <strong>de</strong> una infección intercurrente, cuyo origen hay que<br />
buscarlo en la colonización <strong>de</strong> la propia vagina <strong>de</strong> la paciente. Los síntomas que refiere como disuria, dispareunia y<br />
lesiones vulvares se explican en el contexto <strong>de</strong> la vulvovaginitis candidiásica, infección que pue<strong>de</strong> recurrir pero que no se<br />
cronifica como tal. [ ] Por tanto, la instructora que suscribe consi<strong>de</strong>ra que la actuación <strong>de</strong> los profesionales que han<br />
intervenido en el hecho <strong>de</strong>mandado han sido acor<strong>de</strong>s con la lex artix ad hoc, no existiendo indicios <strong>de</strong> mala praxis”.<br />
Séptimo. Trámite <strong>de</strong> audiencia.- Instruido el procedimiento, en fecha 2 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2012, se comunica a la<br />
reclamante y a la Clínica concertada la apertura <strong>de</strong>l trámite <strong>de</strong> audiencia, concediéndoles un plazo <strong>de</strong> 15 días para formular<br />
cuantas alegaciones estimaran oportunas. Constan en la documentación trasladada los acuses <strong>de</strong> recibo que acreditan que la<br />
notificación fue recibida por sus <strong>de</strong>stinatarios los días 5 y 4 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2012, respectivamente.<br />
Dentro <strong>de</strong>l trámite conferido, la solicitante compareció el día 15 <strong>de</strong> octubre para tomar vista <strong>de</strong>l expediente,<br />
habiéndosele entregado copia completa <strong>de</strong>l mismo.<br />
No consta que ninguno <strong>de</strong> los interesados haya formulado alegaciones en el plazo concedido para ello.<br />
Octavo. Propuesta <strong>de</strong> resolución.- A la vista <strong>de</strong> todo lo actuado, el Secretario General <strong>de</strong>l SESCAM formuló el día<br />
27 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2012 propuesta <strong>de</strong> resolución en sentido <strong>de</strong>sestimatorio <strong>de</strong> la reclamación, al consi<strong>de</strong>rar que no existe<br />
relación causal entre el daño y el funcionamiento <strong>de</strong>l servicio público <strong>de</strong> salud.<br />
Noveno. Informe <strong>de</strong>l Gabinete Jurídico.- De tal propuesta y <strong>de</strong>l expediente <strong>de</strong>l que trae causa se dio traslado al<br />
Gabinete Jurídico <strong>de</strong> la <strong>Junta</strong> <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s solicitando la emisión <strong>de</strong> informe. Un Letrado adscrito a dicho órgano, con<br />
fecha 25 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2013, dio contestación a tal requerimiento, informando favorablemente la propuesta <strong>de</strong> resolución<br />
<strong>de</strong>sestimatoria <strong>de</strong> la reclamación.<br />
En tal estado <strong>de</strong> tramitación V. E. dispuso la remisión <strong>de</strong>l expediente a este <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong>, en el que tuvo<br />
entrada con fecha 30 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2013.<br />
A la vista <strong>de</strong> dichos antece<strong>de</strong>ntes, proce<strong>de</strong> formular las siguientes<br />
CONSIDERACIONES<br />
I<br />
Carácter <strong>de</strong>l <strong>dictamen</strong>.- El <strong>dictamen</strong> <strong>de</strong> este <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> ha sido solicitado en cumplimiento <strong>de</strong>l artículo<br />
54.9.a) <strong>de</strong> la Ley 11/2003, <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> septiembre, <strong>de</strong>l Gobierno y <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong>, y siguiendo<br />
las prescripciones <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, por el que se aprobó el Reglamento <strong>de</strong> los Procedimientos<br />
<strong>de</strong> las Administraciones públicas en materia <strong>de</strong> Responsabilidad Patrimonial, en cuyo artículo 12.1 se establece que,<br />
“concluido el trámite <strong>de</strong> audiencia, en el plazo <strong>de</strong> diez días, el órgano instructor propondrá que se recabe, cuando sea<br />
preceptivo a tenor <strong>de</strong> lo establecido en la Ley Orgánica <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong> Estado, el <strong>dictamen</strong> <strong>de</strong> este órgano consultivo o, en<br />
su caso, <strong>de</strong>l órgano consultivo <strong>de</strong> la Comunidad Autónoma”.<br />
De otro lado, el mencionado apartado <strong>de</strong>l artículo 54 dispone que el <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> <strong>de</strong>berá ser consultado en los<br />
expedientes tramitados por la Administración <strong>de</strong> la <strong>Junta</strong> <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> que versen sobre<br />
reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial cuando el importe <strong>de</strong> las mismas exceda <strong>de</strong> seiscientos un euros.<br />
En el supuesto sometido a consulta se cuantifica la in<strong>de</strong>mnización solicitada en 200.000 euros, por lo que el <strong>dictamen</strong><br />
se emite con carácter preceptivo.<br />
II<br />
3
Examen <strong>de</strong>l procedimiento tramitado.- El examen <strong>de</strong>l procedimiento sustanciado <strong>de</strong>be circunscribirse a la<br />
comprobación <strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong> los requisitos formales establecidos en el Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo,<br />
disposición mediante la que se dispuso el <strong>de</strong>sarrollo reglamentario <strong>de</strong>l artículo 142.3 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong><br />
noviembre, <strong>de</strong> Régimen Jurídico <strong>de</strong> las Administraciones Públicas y <strong>de</strong>l Procedimiento Administrativo Común.<br />
Tras el análisis <strong>de</strong> las actuaciones realizadas en el curso <strong>de</strong> la instrucción, que han sido <strong>de</strong>scritas suficientemente en<br />
antece<strong>de</strong>ntes, se hace necesario <strong>de</strong>stacar que la tramitación ha superado el plazo máximo <strong>de</strong> seis meses fijado para resolver<br />
por el artículo 13.3 <strong>de</strong>l citado Reglamento. <strong>La</strong> <strong>de</strong>mora <strong>de</strong>l plazo que no ha resultado justificada en modo alguno en el<br />
expediente, no se compa<strong>de</strong>ce con los principios <strong>de</strong> celeridad y eficacia que han <strong>de</strong> informar la actuación administrativa.<br />
Asimismo, ha <strong>de</strong> señalarse que la propuesta <strong>de</strong> resolución sometida a <strong>dictamen</strong> no se formula por el instructor <strong>de</strong>l<br />
procedimiento, sino por el Secretario General <strong>de</strong>l SESCAM y, aunque cumple con los requisitos señalados en el artículo<br />
13.2 <strong>de</strong> <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, ha <strong>de</strong> reiterarse, como ya ha sido objeto <strong>de</strong> observación en otros<br />
muchos dictámenes <strong>de</strong> este órgano consultivo (valga por todos el <strong>dictamen</strong> 210/2010, <strong>de</strong> 6 <strong>de</strong> octubre), que ello no parece<br />
ajustarse a lo establecido en los artículos 7 a 12 (especialmente el apartado 1 <strong>de</strong> este último precepto) en relación con las<br />
funciones que correspon<strong>de</strong>n a los instructores en los expedientes <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración.<br />
4<br />
El expediente se halla foliado y or<strong>de</strong>nado cronológicamente, lo que ha facilitado su examen y conocimiento.<br />
Cabe concluir, no obstante lo anterior, que no se aprecian en el conjunto <strong>de</strong> actuaciones analizadas irregularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
las que puedan <strong>de</strong>rivarse efectos invalidantes para lo actuado, por lo que proce<strong>de</strong> pasar a examinar las cuestiones <strong>de</strong> fondo<br />
suscitadas por el expediente.<br />
III<br />
Presupuestos normativos y jurispru<strong>de</strong>nciales para la exigencia <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial.- <strong>La</strong><br />
responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración es una institución jurídica que goza en nuestros días <strong>de</strong> rango<br />
constitucional, con reflejo en los artículos 9.3 y 106.2 <strong>de</strong> la Constitución, el último <strong>de</strong> los cuales establece que “los<br />
particulares, en los términos establecidos por la Ley, tendrán <strong>de</strong>recho a ser in<strong>de</strong>mnizados por toda lesión que sufran en<br />
cualquiera <strong>de</strong> sus bienes y <strong>de</strong>rechos, salvo en los casos <strong>de</strong> fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia <strong>de</strong>l<br />
funcionamiento <strong>de</strong> los servicios públicos”.<br />
Los presupuestos caracterizadores <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración tienen su principal<br />
formulación legal en los apartados 1 y 2 <strong>de</strong>l artículo 139 y 1 <strong>de</strong>l 141 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, <strong>de</strong> Régimen<br />
Jurídico <strong>de</strong> las Administraciones Públicas y <strong>de</strong>l Procedimiento Administrativo Común, en los que se establece que los<br />
particulares tienen <strong>de</strong>recho a ser in<strong>de</strong>mnizados por las Administraciones Públicas correspondientes <strong>de</strong> toda lesión que<br />
sufran en cualquiera <strong>de</strong> sus bienes y <strong>de</strong>rechos, salvo en los casos <strong>de</strong> fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia<br />
<strong>de</strong>l funcionamiento normal o anormal <strong>de</strong> los servicios públicos; que, en todo caso, el daño alegado habrá <strong>de</strong> ser efectivo,<br />
evaluable económicamente e individualizado con relación a una persona o grupo <strong>de</strong> personas; y que sólo serán<br />
in<strong>de</strong>mnizables las lesiones producidas al particular provenientes <strong>de</strong> daños que éste no tenga el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar <strong>de</strong><br />
acuerdo con la Ley.<br />
A partir <strong>de</strong> las notas legales antedichas, la copiosa jurispru<strong>de</strong>ncia existente sobre la materia ha estructurado una<br />
compacta doctrina, según la cual “los requisitos exigibles para imputar a la Administración la responsabilidad patrimonial<br />
por los daños y perjuicios causados a los administrados son los siguientes: en primer lugar, la efectiva realidad <strong>de</strong> un<br />
daño material, individualizado y económicamente evaluable; segundo, que sea consecuencia <strong>de</strong>l funcionamiento normal o<br />
anormal <strong>de</strong> los servicios públicos en una relación directa y exclusiva e inmediata <strong>de</strong> causa a efecto, cualquiera que sea su<br />
origen (Reglamento, acto administrativo, legal o ilegal, simple actuación material o mera omisión); por último, que no se<br />
haya producido por fuerza mayor y que no haya caducado el <strong>de</strong>recho a reclamar por el transcurso <strong>de</strong>l tiempo que fija la<br />
Ley” -Sentencias <strong>de</strong> la Sala <strong>de</strong> lo Contencioso-Administrativo <strong>de</strong>l Tribunal Superior <strong>de</strong> Justicia <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> <strong>de</strong><br />
23 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2004 (Ar. JUR 2004\83545, FJ 2º) y <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2006, entre otras muchas, o, en parecidos<br />
términos, Sentencia <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1989 (Ar. RJ 1989\1986, FJ 3º)-. A la relación <strong>de</strong> requisitos<br />
precitados cabría agregar también, como elemento <strong>de</strong> singular significación para apreciar la referida responsabilidad<br />
patrimonial, que el reclamante no tenga el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar el daño producido.<br />
El sistema <strong>de</strong> responsabilidad extracontractual aplicable a nuestras Administraciones Públicas ha sido calificado por la<br />
doctrina como <strong>de</strong> carácter objetivo. Este rasgo ha sido perfilado por nuestra jurispru<strong>de</strong>ncia señalando que “al afirmar que<br />
es objetiva se preten<strong>de</strong> significar que no se requiere culpa o ilegalidad en el autor <strong>de</strong>l daño, a diferencia <strong>de</strong> la tradicional<br />
responsabilidad subjetiva propia <strong>de</strong>l Derecho Civil, ya que se trata <strong>de</strong> una responsabilidad que surge al margen <strong>de</strong> cuál<br />
sea el grado <strong>de</strong> voluntariedad y previsión <strong>de</strong>l agente, incluso cuando la acción originaria es ejercida legalmente, y <strong>de</strong> ahí<br />
la referencia al funcionamiento normal o anormal <strong>de</strong> los servicios públicos en la dicción <strong>de</strong>l artículo 40 [<strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong><br />
Régimen Jurídico <strong>de</strong> la Administración <strong>de</strong>l Estado, hoy 139 <strong>de</strong> la Ley 30/1992], pues cualquier consecuencia dañosa<br />
<strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> tal funcionamiento <strong>de</strong>be ser, en principio, in<strong>de</strong>mnizada, porque <strong>de</strong> otro modo se produciría un sacrificio<br />
individual en favor <strong>de</strong> una actividad <strong>de</strong> interés público que, en algunos casos, <strong>de</strong>be ser soportada por la comunidad”<br />
-Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 1998 (Ar. RJ 1998\6836) o <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 1998 (Ar. RJ<br />
1998\9967)-.
Sin embargo, como dijo el <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong> Estado en su <strong>dictamen</strong> <strong>de</strong> 3 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1999, “este carácter objetivo, tal y<br />
como en reiteradas ocasiones ha puesto <strong>de</strong> manifiesto la jurispru<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l Tribunal Supremo y la doctrina <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong><br />
Estado, no implica que todos los daños producidos en los servicios públicos sanitarios sean in<strong>de</strong>mnizables, pues ello<br />
llevaría a configurar la responsabilidad administrativa en estos casos, <strong>de</strong> forma tan amplia y contraria a los principios<br />
que la sustentan, que supondría una <strong>de</strong>snaturalización <strong>de</strong> la institución. Así pues, <strong>de</strong> acuerdo con dicha doctrina, para<br />
apreciar la existencia <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial es preciso acudir a parámetros como la lex artis, <strong>de</strong> modo que tan<br />
solo en el caso <strong>de</strong> una infracción <strong>de</strong> esta ley cabrá imputar a la Administración <strong>de</strong> la cual <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n los servicios<br />
sanitarios la responsabilidad por los perjuicios causados. En el caso <strong>de</strong> que no se infrinja la lex artis, ha <strong>de</strong> concluirse que<br />
tales perjuicios no son imputables a la Administración y han <strong>de</strong> ser soportados por el particular, sin que generen, en modo<br />
alguno, el <strong>de</strong>recho a percibir una in<strong>de</strong>mnización”. En idéntica línea el Tribunal Supremo en su Sentencia <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong><br />
2000 <strong>de</strong>claró que “el criterio fundamental para <strong>de</strong>terminar si concurre responsabilidad patrimonial en materia <strong>de</strong><br />
asistencia sanitaria es la <strong>de</strong> la a<strong>de</strong>cuación objetiva <strong>de</strong>l servicio prestado, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que existan o no<br />
conductas irregulares por parte <strong>de</strong> los agentes <strong>de</strong> la Administración y <strong>de</strong>l buen o mal éxito <strong>de</strong> los actos terapéuticos, cuyo<br />
buen fin no siempre pue<strong>de</strong> quedar asegurado”, añadiendo en otra Sentencia <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2002 que “prestada la<br />
asistencia sanitaria con arreglo a la regla <strong>de</strong> la buena praxis <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista científico, la consecuencia <strong>de</strong> la<br />
enfermedad o pa<strong>de</strong>cimiento objeto <strong>de</strong> atención sanitaria no son imputables a la actuación administrativa y por tanto no<br />
pue<strong>de</strong>n tener la consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> lesiones antijurídicas”.<br />
Así mismo, la responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración se asienta en el criterio objetivo o concepto técnico<br />
<strong>de</strong> lesión, entendida ésta como daño o perjuicio antijurídico que quien lo sufre no tiene el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> soportar. Dicho <strong>de</strong>ber<br />
existe cuando la medida impuesta por la Administración constituye una carga general que todos los administrados afectados<br />
por su esfera <strong>de</strong> actuación están obligados a cumplir, y pue<strong>de</strong> venir <strong>de</strong>terminado por la concurrencia <strong>de</strong> una concreta<br />
imposición legal o por otros factores vinculados ordinariamente a la propia situación o actitud <strong>de</strong>l perjudicado, con<br />
inci<strong>de</strong>ncia sobre la entidad <strong>de</strong>l riesgo generado por el actuar <strong>de</strong> la Administración.<br />
<strong>La</strong> carga <strong>de</strong> la prueba <strong>de</strong> los hechos en que se base la reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial recae<br />
necesariamente sobre el sujeto que la plantea, lo que incluye la acreditación <strong>de</strong> la relación causal invocada, <strong>de</strong> los daños<br />
producidos y <strong>de</strong> su evaluación económica. Es ésta una formulación enunciada sistemáticamente por nuestra jurispru<strong>de</strong>ncia,<br />
que encuentra ahora su principal apoyo en los artículos 6 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, y 217 <strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong><br />
Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, <strong>de</strong> 7 <strong>de</strong> enero, que viene a recoger las reglas <strong>de</strong>l onus probandi <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la categoría <strong>de</strong><br />
las obligaciones, sentando la conocida máxima <strong>de</strong> que incumbe la prueba <strong>de</strong> las obligaciones al que reclama su<br />
cumplimiento y la <strong>de</strong> su excepción al que la opone; todo ello, sin perjuicio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ber genérico <strong>de</strong> objetividad y colaboración<br />
en la <strong>de</strong>puración <strong>de</strong> los hechos que pesa sobre la Administración, en consonancia con lo previsto en los artículos 78.1 y<br />
80.2 <strong>de</strong> la citada Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, y que se extien<strong>de</strong> a sus órganos, autorida<strong>de</strong>s y funcionarios. De otro<br />
lado, recae sobre la Administración imputada la carga <strong>de</strong> la prueba cuando ésta verse sobre la eventual concurrencia <strong>de</strong> una<br />
conducta <strong>de</strong>l reclamante con inci<strong>de</strong>ncia en la producción <strong>de</strong>l daño, la presencia <strong>de</strong> causas <strong>de</strong> fuerza mayor o la prescripción<br />
<strong>de</strong> la acción -v. gr. Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1999 (Ar. RJ 1999\4440) y <strong>de</strong> 21 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2000<br />
(Ar. RJ 2000\4049)-.<br />
También <strong>de</strong>be <strong>de</strong> ser objeto <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>ración el tiempo que haya mediado entre la producción <strong>de</strong>l evento lesivo y el<br />
ejercicio <strong>de</strong> la acción ten<strong>de</strong>nte a su reparación, pues, conforme a lo dispuesto en los artículos 142.5 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong><br />
26 <strong>de</strong> noviembre, y 4.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, el <strong>de</strong>recho a reclamar prescribe al año <strong>de</strong> producido el<br />
hecho o acto que motive la in<strong>de</strong>mnización o <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la manifestación o estabilización <strong>de</strong> sus efectos lesivos.<br />
El análisis <strong>de</strong> la relación <strong>de</strong> causalidad existente entre el actuar administrativo y los efectos lesivos producidos aparece<br />
<strong>de</strong> ordinario como elemento esencial en el examen <strong>de</strong> los procedimientos seguidos en materia <strong>de</strong> responsabilidad<br />
patrimonial <strong>de</strong> la Administración. Ante la falta <strong>de</strong> referencias legales respecto <strong>de</strong> sus notas caracterizadoras, se dispone <strong>de</strong><br />
una amplía creación jurispru<strong>de</strong>ncial al respecto, que vino tradicionalmente consi<strong>de</strong>rando como rasgos <strong>de</strong>finitorios <strong>de</strong> dicho<br />
vínculo teleológico su carácter directo, su inmediatez y su exclusividad respecto <strong>de</strong> los perjuicios generadores <strong>de</strong> la<br />
reclamación -así, Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 19 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1987 (Ar. RJ 1987\426) o <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1994 (Ar.<br />
RJ 1994\4783)-. Sin embargo, dicha ten<strong>de</strong>ncia doctrinal ha sido matizada y corregida, admitiéndose también formas <strong>de</strong><br />
producción mediatas, indirectas y concurrentes que plantean la posibilidad <strong>de</strong> una mo<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> la responsabilidad cuando<br />
intervengan otras causas, lo que <strong>de</strong>berá tenerse en cuenta en el momento <strong>de</strong> fijar la in<strong>de</strong>mnización -Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal<br />
Supremo <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2001 (Ar. RJ 2001\10061), <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2000 (Ar. RJ 2000\6255) o <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 1999<br />
(Ar. RJ 1999\4911)-. Este planteamiento conduce en cada supuesto al examen <strong>de</strong> las circunstancias concretas concurrentes<br />
y a la búsqueda <strong>de</strong> referentes en la abundante casuística que ofrece la jurispru<strong>de</strong>ncia existente.<br />
Finalmente, la intervención <strong>de</strong> este <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> en los procedimientos seguidos como consecuencia <strong>de</strong><br />
reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial <strong>de</strong>be centrarse esencialmente en el examen <strong>de</strong> los elementos aludidos en el<br />
artículo 12.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, en el que se dispone: “Se solicitará que el <strong>dictamen</strong> se pronuncie<br />
sobre la existencia o no <strong>de</strong> relación <strong>de</strong> causalidad entre el funcionamiento <strong>de</strong>l servicio público y la lesión producida y, en<br />
su caso, sobre la valoración <strong>de</strong>l daño causado y la cuantía y modo <strong>de</strong> in<strong>de</strong>mnización [...]”.<br />
IV<br />
5
Requisitos para el ejercicio <strong>de</strong> la acción.- Con carácter previo al análisis pormenorizado <strong>de</strong> los requisitos <strong>de</strong> fondo<br />
exigidos para el reconocimiento <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración antes mencionados, <strong>de</strong>be examinarse<br />
la concurrencia <strong>de</strong> las legitimaciones activa y pasiva ligadas a la pretensión in<strong>de</strong>mnizatoria planteada por el reclamante y el<br />
plazo <strong>de</strong> ejercicio <strong>de</strong> la acción.<br />
<strong>La</strong> legitimación activa, resulta acreditada por cuanto ha sido la reclamante la que ha sufrido el daño cuyo<br />
resarcimiento reclama.<br />
En cuanto a la legitimación pasiva <strong>de</strong> la Administración autonómica imputada, el supuesto examinado se incardina<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> reclamaciones dirigidas contra actuaciones ejecutadas por contratistas o<br />
concesionarios <strong>de</strong> la Administración, puesto que la actuación médica cuestionada fue llevada a cabo en las instalaciones <strong>de</strong>l<br />
centro sanitario “R”, que practicó la intervención merced al concierto sanitario que tiene suscrito con el SESCAM. Se<br />
integra, por ello, en el caso específico <strong>de</strong> los procedimientos motivados por reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial<br />
formuladas contra actuaciones realizadas en centros sanitarios concertados con cualesquiera entida<strong>de</strong>s, servicios y<br />
organismos <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, para los que la disposición adicional 12ª <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong><br />
noviembre, establece que observarán la tramitación administrativa prevista en dicho cuerpo legal, correspondiendo su<br />
revisión jurisdiccional al or<strong>de</strong>n contencioso-administrativo, en todo caso.<br />
En sintonía con tal posición cabe referirse nuevamente a la línea seguida a tal efecto por el <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong> Estado en<br />
varios <strong>de</strong> sus dictámenes -por ejemplo: 1115/2003, <strong>de</strong> 5 <strong>de</strong> junio; 3345/2003, <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> noviembre, o 85/2002, <strong>de</strong> 31 <strong>de</strong><br />
enero-, en el último <strong>de</strong> los cuales se afirma expresamente que “el hecho <strong>de</strong> que la asistencia sanitaria discutida se haya<br />
prestado en un Hospital concertado […] no es obstáculo para el examen <strong>de</strong> fondo <strong>de</strong> la reclamación planteada, ni para su<br />
eventual estimación, pues en otro caso, se estaría colocando a los pacientes que son remitidos a los centros, por <strong>de</strong>cisión<br />
<strong>de</strong> la Administración sanitaria en una peor situación que el resto <strong>de</strong> los ciudadanos que permanecen en los<br />
establecimientos hospitalarios públicos”.<br />
Ello, sin perjuicio <strong>de</strong> que la Administración, en su resolución, indique si es a ella o a la empresa contratista -<strong>de</strong> forma<br />
directa o bien cuando la Administración autonómica le repita la suma previamente abonada por ella al reclamante-, a quien<br />
correspon<strong>de</strong>, en su caso, el cumplimiento pecuniario <strong>de</strong> la obligación.<br />
Por lo que respecta al plazo en que ha sido interpuesta la reclamación, nada hay que objetar, pues el daño reclamado<br />
se produjo el día 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012, fecha <strong>de</strong> la intervención quirúrgica, y la reclamación se presentó con fecha 21 <strong>de</strong><br />
junio <strong>de</strong> ese mismo año, no habiendo transcurrido el plazo máximo <strong>de</strong> un año fijado en el artículo 142.5 <strong>de</strong> la Ley 30/1992,<br />
<strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre.<br />
6<br />
V<br />
Requisitos sustantivos: daño, relación <strong>de</strong> causalidad y antijuridicidad <strong>de</strong> aquél.- <strong>La</strong> parte reclama una<br />
in<strong>de</strong>mnización <strong>de</strong> 200.000 euros por los daños y perjuicios <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> la intervención <strong>de</strong> ligadura <strong>de</strong> trompas <strong>de</strong> Falopio<br />
por laparoscopia realizada el día 17 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012 en la Clínica R. Concretamente, alega que “la intervención<br />
originaria, generó una colonización <strong>de</strong> hongos que ha quedado como cronificada, (…) el daño iatrogénico que le ha<br />
generado importantes secuelas físicas y psíquicas dado que ahora tengo un veto genérico respecto a las relaciones íntimas<br />
con mi marido, sufriendo un escozor permanente lo que me afecta psicológicamente”.<br />
Del historial clínico incorporado al expediente resulta acreditado que la reclamante pa<strong>de</strong>ce candidiasis vaginal y<br />
dispareunia, siendo el prurito genital una <strong>de</strong> las principales manifestaciones <strong>de</strong> la candidiasis, lesiones que resultan<br />
objetivadas en los informes <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l Hospital H <strong>de</strong> fechas 20 <strong>de</strong> febrero y 14 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2012. Por tanto, <strong>de</strong>be<br />
consi<strong>de</strong>rarse acreditado el daño alegado consistente en episodio infeccioso por hongos, escozor y coito doloroso. Sin<br />
embargo, se alegan secuelas psíquicas, que no se concretan y que carecen <strong>de</strong> respaldo probatorio alguno por no haber sido<br />
aportado en ningún momento <strong>de</strong>l procedimiento, circunstancia que motiva que no puedan tenerse por acreditadas, negando<br />
respecto <strong>de</strong> ellas la efectividad <strong>de</strong>l daño.<br />
No obstante, acreditado el daño, para que su resarcimiento pueda encuadrarse en el ámbito <strong>de</strong> la responsabilidad<br />
patrimonial, resulta imprescindible que aquel <strong>de</strong>rive necesariamente <strong>de</strong> la actuación <strong>de</strong>l servicio público <strong>de</strong> salud, lo que<br />
conduce al análisis <strong>de</strong> la posible relación causal que pudiera existir, así como <strong>de</strong> la antijuridicidad <strong>de</strong>l daño.<br />
<strong>La</strong> reclamante señala como origen <strong>de</strong> las dolencias que pa<strong>de</strong>ce la intervención <strong>de</strong> ligadura <strong>de</strong> trompas <strong>de</strong> falopio por<br />
laparoscopia realizada en la Clínica R, afirmando que generó “un daño iatrogénico (colonización <strong>de</strong> hongos cronificada)<br />
que no tiene el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar e inherente a la mala praxis”.<br />
Según la bibliografía médica, la oclusión tubárica por laparoscopia se realiza por medio <strong>de</strong> la introducción <strong>de</strong> una<br />
cámara <strong>de</strong> 1 cm <strong>de</strong> diámetro a nivel umbilical y la aplicación <strong>de</strong> dos pinzas a nivel <strong>de</strong> la parte inferior <strong>de</strong>l abdomen. Esta<br />
técnica fue la utilizada en la intervención realizada a la reclamante, como consta en el informe <strong>de</strong> alta quirúrgica <strong>de</strong> 17 <strong>de</strong><br />
febrero <strong>de</strong> 2012, en el que se <strong>de</strong>scribe el procedimiento utilizado en los siguientes términos: “Se realiza LTB por LPSC con<br />
dos trócares (umbilical <strong>de</strong> 10 mm y en FII <strong>de</strong> mm). Coagulación con pinza bipolar en varios puntos <strong>de</strong> ambas trompas”.<br />
<strong>La</strong> técnica empleada salvaguarda la vagina y órganos genitales externos <strong>de</strong> la paciente, puesto que en ningún<br />
momento se lleva a cabo un acceso vaginal, sino abdominal, y así lo han puesto <strong>de</strong> manifiesto, en sus respectivos informes,
tanto el médico especialista en Ginecología que intervino a la interesada como la Inspectora médica e instructora <strong>de</strong>l<br />
procedimiento. Esta última concluye señalando que “El riesgo <strong>de</strong> quemaduras en órganos vecinos no existe con este tipo<br />
<strong>de</strong> pinzas. <strong>La</strong> vía <strong>de</strong> abordaje es abdominal, por lo que es más que improbable que durante la intervención se produjeran<br />
quemaduras en la vulva”.<br />
Al hilo <strong>de</strong> lo anterior, queda reflejo en el expediente que la candidiasis no es sino una infección vaginal típica, que<br />
nada tiene que ver con la intervención quirúrgica a la que fue sometida la reclamante, fundamentalmente porque la zona<br />
vaginal no estuvo expuesta durante la operación. El origen <strong>de</strong> la candidiasis, en palabras <strong>de</strong> la instructora <strong>de</strong>l<br />
procedimiento, “hay que buscarlo en la colonización <strong>de</strong> la propia vagina <strong>de</strong> la paciente”. En consecuencia, sentado el<br />
origen <strong>de</strong> la infección, <strong>de</strong>be <strong>de</strong>scartarse que los síntomas típicos <strong>de</strong> la misma puedan tener su causa en la misma<br />
intervención quirúrgica, y así lo confirma el especialista en Ginecología, en cuyo informe expresa que “<strong>La</strong>s circunstancias<br />
a las que alu<strong>de</strong> la paciente no pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarse objetivas complicaciones <strong>de</strong> este acto quirúrgico”.<br />
<strong>La</strong> falta <strong>de</strong> conexión entre la ligadura <strong>de</strong> trompas y el origen <strong>de</strong> la candidiasis, evi<strong>de</strong>ncia la inexistencia <strong>de</strong> relación<br />
causal entre el daño alegado por la reclamante y el actuar <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> salud durante la intervención quirúrgica.<br />
Por último, la interesada argumenta que ha sufrido un daño que no tiene el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar y que es<br />
inherente a la mala praxis, lo que nos conduce directamente al examen <strong>de</strong>l requisito <strong>de</strong> la antijuridicidad <strong>de</strong> la lesión.<br />
En el ámbito sanitario, la Sentencia <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 10 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2005 (Ar. RJ 2005\9332) señala que “el<br />
daño <strong>de</strong>be reputarse antijurídico -y por tanto no tendría el paciente el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportarlo- si no se actuó con la<br />
diligencia <strong>de</strong>bida o no se respetó la lex artis ad hoc”.<br />
Descartada la relación causal, difícilmente pue<strong>de</strong> hablarse <strong>de</strong> un daño antijurídico, y menos aún cuando en la<br />
reclamación no se concreta en qué consistió la mala praxis o la infracción <strong>de</strong> la lex artis en la intervención realizada, ni en<br />
qué medida y manera pudo originar la dolencia alegada.<br />
Frente a las manifestaciones <strong>de</strong> la reclamante, <strong>de</strong>l contenido <strong>de</strong>l expediente se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>ducir que la actuación <strong>de</strong> los<br />
servicios sanitarios fue a<strong>de</strong>cuada y que se pusieron al servicio <strong>de</strong> la paciente todos los medios necesarios para la práctica <strong>de</strong><br />
la intervención. Así resulta <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Ginecología <strong>de</strong>l Hospital H <strong>de</strong> 10 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2012. De la misma<br />
manera, la instructora <strong>de</strong>l procedimiento manifiesta en su informe que “la actuación <strong>de</strong> los profesionales que han<br />
intervenido en el hecho <strong>de</strong>nunciado ha sido acor<strong>de</strong> con la lex artis ad hoc, no existiendo indicios <strong>de</strong> mala praxis”.<br />
Por lo que se refiere al cumplimiento <strong>de</strong> las exigencias impuestas por la lex artis, el contenido <strong>de</strong>l expediente permite<br />
observar que el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> información que pesa sobre el facultativo acerca <strong>de</strong> las alternativas <strong>de</strong> tratamiento y<br />
complicaciones frecuentes <strong>de</strong> la operación fue cumplido, acreditándose por medio <strong>de</strong> los documentos <strong>de</strong> consentimiento<br />
informado, firmados por la reclamante los días 8 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2011 y 5 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2012. Más aún, consta en el<br />
expediente informe <strong>de</strong> consultas externas <strong>de</strong> Obstetricia y Ginecología <strong>de</strong> fecha 8 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2011, en el que queda<br />
reflejado que el médico especialista explicó la técnica <strong>de</strong> la intervención a la paciente, esta lo entendió y firmó el<br />
consentimiento informado, manifestación que <strong>de</strong>ja sin contenido la <strong>de</strong>nuncia formulada por la reclamante sobre la falta <strong>de</strong><br />
información.<br />
Habiéndose probado que existió información, no pue<strong>de</strong> afirmarse que el daño tenga carácter antijurídico. Si, como<br />
a<strong>de</strong>más suce<strong>de</strong>, no se han aportado pruebas concretas <strong>de</strong> que hubiera existido alguna actuación médica incorrecta ni que<br />
exista una relación directa <strong>de</strong> causa a efecto entre el daño reclamado y la intervención quirúrgica, proce<strong>de</strong> <strong>de</strong>sestimar la<br />
reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial formulada.<br />
VI<br />
Sobre la in<strong>de</strong>mnización solicitada.- Aunque, según las razones expuestas en la consi<strong>de</strong>ración anterior, no proce<strong>de</strong><br />
abonar la in<strong>de</strong>mnización reclamada por no ser antijurídico el daño sufrido ni existir relación causal, a fin <strong>de</strong> cumplimentar<br />
la exigencia <strong>de</strong>l artículo 12.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, que señala que el <strong>dictamen</strong> pue<strong>de</strong> versar, “en su<br />
caso, sobre la valoración <strong>de</strong>l daño causado y la cuantía y modo <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización”, se analiza, en esta consi<strong>de</strong>ración, la<br />
a<strong>de</strong>cuación cuantitativa <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización solicitada.<br />
<strong>La</strong> afectada ha pedido en tal concepto el pago <strong>de</strong> 200.000 euros, sin ofrecer explicación, especificación o <strong>de</strong>sglose<br />
alguno que permita vislumbrar los parámetros evaluatorios tomados en consi<strong>de</strong>ración, ni tan siquiera los conceptos<br />
in<strong>de</strong>mnizables que conforman el importe reclamado.<br />
En estas circunstancias, podría recurrirse, entre otros criterios, a las reglas <strong>de</strong> baremación contenidas en la Ley sobre<br />
Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación <strong>de</strong> Vehículos a Motor, plasmadas actualmente en el Texto Refundido<br />
aprobado por Real Decreto Legislativo 8/2004, <strong>de</strong> 29 <strong>de</strong> octubre, admitidas como <strong>de</strong> uso habitual con carácter orientativo<br />
en la tasación <strong>de</strong> daños personales in<strong>de</strong>mnizables a través <strong>de</strong>l instituto <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la<br />
Administración.<br />
Sin embargo, no cabe llegar más allá en el intento <strong>de</strong> practicar una cuantificación <strong>de</strong> los daños aducidos, pues la<br />
utilización <strong>de</strong> dicho procedimiento <strong>de</strong> evaluación precisaría <strong>de</strong> una previa y minuciosa actividad probatoria dirigida a<br />
constatar la persistencia e irreversibilidad <strong>de</strong> las lesiones pa<strong>de</strong>cidas. Ante la falta <strong>de</strong> concreción <strong>de</strong> la reclamación resulta<br />
7
inviable llevar a cabo un proceso <strong>de</strong> cuantificación mínimamente riguroso, máxime cuando la interesada, eludiendo toda<br />
referencia a los criterios <strong>de</strong> valoración que estima aplicables, ha <strong>de</strong>scuidado dicho aspecto <strong>de</strong> su petición.<br />
En mérito a lo expuesto, el <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> es <strong>de</strong> <strong>dictamen</strong>:<br />
Que no existiendo relación <strong>de</strong> causalidad entre la intervención quirúrgica practicada en la Clínica R y las lesiones<br />
reclamadas por D.ª X, ni siendo antijurídico el daño soportado, proce<strong>de</strong> dictar resolución <strong>de</strong>sestimatoria <strong>de</strong> la reclamación<br />
<strong>de</strong> responsabilidad patrimonial examinada.<br />
8