Medicamentos para prevenir las cefaleas migrañosas en ... - marchioli

Medicamentos para prevenir las cefaleas migrañosas en los niños
Un ensayo aleatorio comparó flunarizina con AAS (Pothmann
1987). Este fue un ensayo de grupos paralelos (n = 30) que
incluyó ocho semanas de tratamiento con cada intervención.
La flunarizina se administró a una dosis de 5 mg (para un peso
corporal < 40 kg) o 10 mg (para un peso corporal > 40 kg). El
AAS se administró a una dosis de 100 mg (para un peso corporal
< 40 kg) o 200 mg (para un peso corporal > 40 kg).
Frecuencia de cefalea:
El AAS disminuyó la frecuencia de los ataques (número
promedio de ataques por mes) desde 7,3 antes del tratamiento
hasta 2,1después del tratamiento. La flunarizina disminuyó la
frecuencia de los ataques desde 8,0 antes del tratamiento hasta
1,2 después del tratamiento. No se informaron datos de la
variabilidad, por lo que no se pudo realizar otro análisis
cuantitativo. Pothmann 1987también informó datos dicotómicos
de la frecuencia de cefalea: Once de 15 pacientes en el grupo
AAS y 10 de 14 pacientes en el grupo flunarizina
experimentaron una reducción del 50% o más en la frecuencia
de los ataques. Esto produjo un OR de 0,91(IC del 95%: 0,18
a 4,64), que no fue estadísticamente significativo.
Duración de la cefalea:
Los investigadores informaron: "Generalmente no se afectó la
duración de un episodio, aparte de uno a dos niños de ambos
grupos en los que la duración se prolongó llamativamente".
Tratamiento sintomático:
Los investigadores informaron: "No hubo diferencias en cuanto
al uso de medicamentos agudos".
Eventos adversos:
Pothmann 1987informó que ocurrieron eventos adversos en
cinco pacientes con AAS y en ocho pacientes con flunarizina.
Cinco pacientes con flunarizina mostraron un aumento en el
peso y en el apetito, pero solamente uno en el grupo AAS. Por
otra parte, cuatro pacientes con AAS se quejaron de dolor
abdominal y náuseas, mientras que solamente un paciente con
flunarizina se quejó de dolor abdominal. Los pacientes anotaron
los eventos adversos en un diario. La DR para los eventos
adversos de -0,24 (IC del 95%: -0,11a 0,59) no fue
estadísticamente significativa.
(2.b) FLUNARIZINA VS. NIMODIPINA (UN ESTUDIO)
Un ensayo aleatorio comparó flunarizina (5 mg por la noche)
con nimodipina (10 mg tres veces al día). Castellana 1989fue
un ensayo abierto cruzado (crossover) (n = 35) que incluyó 30
días de tratamiento con cada intervención. Hubo un período de
lavado de 30 días entre los períodos.
Frecuencia de cefalea:
Castellana 1989informó datos dicotómicos de la frecuencia de
cefalea. Diecinueve pacientes (64% de 30 que completaron) en
ambos grupos tuvieron más de un 50% de reducción de los
ataques. Esto produjo un OR de 1,0 (IC del 95%: 0,35 a 2,86),
lo que no fue estadísticamente significativo.
Tratamiento sintomático:
Castellana 1989permitió el uso de AAS (250 mg, máximo dos
veces al día). El informe no describió los métodos utilizados
para confirmar esto. Los resultados se presentaron de forma
gráfica, por lo que no fue posible realizar un análisis
cuantitativo. El ensayo informó que "La ingestión de analgésicos
se ha reducido evidentemente (p = 0,001) después de los
primeros 30 días de tratamiento con ambos fármacos; sin
embargo, la flunarizina ha demostrado una disminución mayor
en el consumo de analgésicos (p = 0,2)".
Eventos adversos:
Los investigadores informaron: "Solamente se han observado
efectos secundarios moderados (somnolencia en cuatro casos
con flunarizina, oleadas de calor en dos casos con nimodipina).
Se ha observado un aumento en el número de ataques de cefalea
en dos pacientes con nimodipina". La DR para eventos adversos
de 0,06 (IC del 95%: -0,07 a 0,19) no fue estadísticamente
significativa.
(2.c) FLUNARIZINA VS. PROPRANOLOL (UN ESTUDIO)
Un ensayo aleatorio comparó flunarizina (5 mg por la noche
para un peso corporal de 15 kg a 25 kg, 10 mg por la noche
para un peso corporal > 25 kg) con propranolol (10 mg tres
veces al día para un peso corporal de 15 kg a 25 kg, 20 mg tres
veces al día para un peso corporal > 25 kg). Lutschg 1990fue
un ensayo de grupos paralelos (n = 33) que incluyó cuatro meses
de tratamiento con cada intervención. Se administró placebo
con el grupo flunarizina para ayudar en el cegamiento (la
flunarizina se administró dos veces al día mientras que el
propranolol lo fue tres veces al día).
Frecuencia de cefalea:
Lutschg 1990informó datos dicotómicos en la frecuencia de
cefalea. Trece de los 17 pacientes con flunarizina y 12 de los
15 con propranolol mostraron una mejoría mayor del 75% en
la frecuencia. Estos datos produjeron un OR de 0,81 (IC del
95%: 0,15 a 4,4), que no fue estadísticamente significativo. El
ensayo informó: "En el grupo flunarizina hubo una tendencia
a la mejoría después de dos meses y una mejoría obvia después
de cuatro meses. En el grupo propranolol hubo una mejoría
estable entre el segundo y el cuarto mes (tendencia a la mejoría
entre el segundo y el tercer mes y mejoría obvia a los cuatro
meses). La eficiencia de ambos tratamientos fue la misma
después de cuatro meses".
Duración y gravedad de la cefalea:
Lutschg 1990informó: "La flunarizina no influyó en la duración
ni en la gravedad de la migraña y no hubo una reducción del
uso de analgesia durante la migraña. Por el contrario, hubo una
reducción de la gravedad en el grupo propranolol después de
cuatro meses. Hubo también una tendencia a la reducción de
la duración y el uso de analgesia en el grupo propranolol, pero
no existe una diferencia significativa entre ambos grupos". No
se aportaron datos numéricos. Por lo tanto, no fue posible
realizar otro análisis cuantitativo.
Eventos adversos:
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