Medicamentos para prevenir las cefaleas migrañosas en ... - marchioli

Medicamentos para prevenir las cefaleas migrañosas en los niños
(Intervalo de confianza del 95%: -2,21 a -0,82), el cual fue estadísticamente significativo en apoyo a flunarizina (p < 0,001). La
nimodipina, el timolol, la papaverina, el pizotifeno, la trazodona, el L-5HTP, la clonidina, la metoclopramida y la domperidona
no demostraron ser eficaces para la reducción de la frecuencia de los ataques. Los estudios disponibles sobre ciproheptadina,
fenobarbital, fenitoína, amitriptilina, carbamazepina, metoprolol y piracetam se excluyeron por varias razones.
Conclusiones de los autores
Solamente se identificó un estudio de propranolol y uno de flunarizina que mostraron la eficacia de estos fármacos como profilaxis
de la migraña pediátrica. La nimodipina, el timolol, la papaverina, el pizotifeno, la trazodona, el L-5HTP, la clonidina, la
metoclopramida y la domperidona no demostraron ser eficaces para la reducción de la frecuencia de los ataques. Los estudios
disponibles sobre otros fármacos que se usan con frecuencia no cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad de las pruebas
disponibles para el uso de fármacos profilácticos en la migraña pediátrica fue deficiente. Los estudios generalmente fueron
pequeños, sin planificación del tamaño de la muestra, de manera que, para muchos fármacos, a pesar de los hallazgos negativos
de esta revisión, no se tienen pruebas concluyentes de "la falta de efecto". Existe una necesidad clara y urgente de realizar ECA
metodológicamente sólidos sobre el uso de fármacos profilácticos en la migraña pediátrica, comenzando con el propranolol. Estos
estudios deben tener un poder estadístico adecuado para investigar las reducciones significativas del dolor y el sufrimiento desde
la perspectiva del paciente.
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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Se necesitan más investigaciones sobre los fármacos que se utilizan para la prevención de las cefaleas migrañosas en los niños
Esta revisión sistemática evaluó los estudios de tratamientos farmacológicos para la prevención de las cefaleas migrañosas en
los niños. Se incluyeron 20 ensayos controlados aleatorios. Dos estudios mostraron un efectos beneficioso con respecto a la
medida primaria de resultado, la frecuencia de cefalea. Hubo ensayos de los fármacos propranolol y flunarizina. La nimodipina,
el timolol, la papaverina, el pizotifeno, la trazodona, el L-5-hidroxitriptofano (L-5HTP), la clonidina, la metoclopramida y la
domperidona no demostraron eficacia en la reducción de los ataques. Los estudios disponibles de otros fármacos utilizados
frecuentemente no cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad de las pruebas disponibles para el uso de profilaxis
farmacológica en la migraña pediátrica es deficiente. Generalmente, los estudios han sido pequeños, sin una planificación del
tamaño de la muestra, de manera que para muchos fármacos, a pesar de los hallazgos negativos de esta revisión, no existe evidencia
contundente del "no efecto".
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ANTECEDENTES
La migraña es un problema de salud frecuente y discapacitante
en los niños. Se estimó que alrededor del 10% de los niños en
edad escolar padecen de migraña y que estos niños tienen una
semana y media más de ausentismo escolar por año que los
demás, aunque no todas estas ausencias son atribuibles a la
cefalea (Abu-Arefeh 1994).
El tratamiento farmacológico de la migraña se divide en dos
categorías: agudo y preventivo. El tratamiento agudo se dirige
al tratamiento sintomático de la cefalea y otros síntomas
asociados con un ataque agudo de migraña. El objetivo del
tratamiento preventivo es reducir la frecuencia o intensidad de
los ataques y, por tanto, mejorar el funcionamiento y la calidad
de vida del paciente. Este último tipo de tratamiento es
especialmente adecuado para pacientes con ataques muy
frecuentes o graves, discapacidad significativa relacionada con
la cefalea o resistencia al tratamiento agudo.
No parece haber una colección de pruebas coherentes con
respecto al tratamiento farmacológico preventivo de la migraña
de la infancia. Se han utilizado diferentes fármacos preventivos
en diferentes países. Por ejemplo, pizotifeno, utilizado por
muchos pediatras en el Reino Unido, no está disponible en los
EE.UU. mientras que la ciproheptadina se usa en el último, pero
no en el primero. En el Reino Unido los médicos de los
hospitales y los médicos de la familia recetan fármacos
preventivos a una cantidad significativa de niños. En Finlandia
los betabloqueantes encuentran más apoyo. Se espera que esta
revisión ayude a identificar aquellos tratamientos efectivos que
se puedan recomendar, tratamientos inefectivos que no se
deberían usar y tratamientos que no se han evaluado
adecuadamente y pudieran ser el tema de ensayos adicionales.
Esta revisión considera las pruebas para la eficacia y
tolerabilidad de los fármacos preventivos en niños con migraña.
Se espera que revisiones ulteriores analicen el tratamiento
sintomático de la migraña con tratamientos farmacológicos y
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