Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

Rev Dent Chile Vol 97 Nº1Trabajo de InvestigaciónDescripción del Traumatismo Dentoalveolaren Pacientes AdultosDescription of the Dentoalveolar Traumatismin Adult PatientesTrabajo recibido el 05/09/2005. Aprobado para su publicación el 27/10/2005.Revista Dental de Chile2006; 97 (1): 8-13Autores:Dr. Juan P. Acevedo 1Dr. Hugo Cooper M. 2Dr. Víctor Tirreau T. 3Dra. Francisca Núñez 41. Cirujano dentista, Universidad de Chile.2. Cirujano Máxilo-facial, Unidad de UrgenciaEstomatológica, Servicio de Urgencia Hospital Sótero delRío, Universidad de Chile.3. Cirujano Máxilo-facial, Universidad de Chile.4. Cirujano dentista, Universidad de Chile.Dirección: Blanca Nieves 917, Las Condes, Santiago.ResumenObjetivo: establecer la epidemiología e incidencia del traumatismo dentoalveolar en pacientes adultos. Material y método:en un estudio descriptivo se evaluaron 80 pacientes mayores de 18 años atendidos en diferentes servicios de urgenciade hospitales de Santiago, que consultaban por traumatismos dentoalveolares agudos, durante el segundo semestre delaño 2002. En ellos se observó el tipo de lesión(es), sexo, edad, pieza(s) dentaria(s) comprometida(s), la asociación afracturas faciales y la causa(s) de la lesión(es). Resultados: del total de los pacientes evaluados fueron las lesiones detejidos periodontales las más prevalentes con un 56,42%. Los grupos más comprometidos correspondieron a hombres deentre 20 y 29 años y la principal causa de ellas las agresiones. El 8,75% tuvo alguna lesión del macizo máxilo facialasociada, siendo la más prevalente las fracturas paramedianas de mandíbula. Conclusiones: los traumatismosdentoalveolares agudos en pacientes adultos tienen en general un comportamiento similar a las descritas en trauma facialpor la literatura y se asocian a otros traumatismos craneofaciales.Palabras claves: traumatismo dentoalveolar adultos, luxación, fractura.SummaryObjective: to establish the epidemiology and incidence of dentoalveolar trauma in adult patients. Material and method: ina descriptive study 80 patients over 18 years attended in different urgency services of Santiago were evaluated for acutedental trauma, during the second semester of 2002. It was observed the type of injuries, sex, age, dental (s) piece (s)compromised(s), the association to facial fractures and the origin of the lesion(s). Results: the periodontal lesions were the most prevalentwith a 56,42%. Men between 20 and 29 years old were the more compromised group and the main cause were the aggressions. The 8,75% hadsome type of máxilo facial injury associate, being midline fractures of the jaw the more frequent. Conclusions: the acute dental trauma in adultpatients, in general have a similar behavior than described in the literature and there is an associations with other craniofacial traumatism.Key words: dentoalveolar trauma in adult patients, luxacion, fracture.IntroducciónLa epidemiología, tratamiento, secuelasy complicaciones de las lesionestraumáticas dentoalveolares han sidoestudiadas mayoritariamente en pacientescon dentición mixta, sin embargo,faltan estudios que realicen un análisisde este tipo de lesiones en pacientesadultos (1-5) . El estudio de este tipode lesiones se hace una necesidad debidoa la incorporación de máquinas enla vida diaria, el aumento de la violenciay la práctica de deportes de alto impactolo que se traducen finalmente enun aumento sostenido de las lesionestraumáticas y por ende de la regiónmáxilo-facial (6-8) .Las principales afecciones a nivel oralen la población adulta chilena son lascaries y paradenciopatías, produciendofrecuentemente tejidos disminuidos.Si a lo anterior sumamos el aumentode los traumatismos en la población,se hace importantísimo dar unbuen manejo por parte de los profe-sionales tanto en el correcto diagnósticocomo en el tratamiento de éstasafecciones y así disminuir secuelas quepueden terminar en la pérdida total deltejido dentario (7,9-11) .Debido a lo anteriormente expuesto esque realizamos este trabajo descriptivode la epidemiología de las lesionestraumáticas dentoalveolares en adultos,para así dar una orientación a la problemáticarelativa a su manejo.Material y MétodoSe hizo un estudio descriptivo, realizadoa 80 pacientes con traumatismodentoalveolar agudo que acudieron pararecibir asistencia en los hospitales Dr.Sótero del Río, San Juan de Dios y BarrosLuco, en el transcurso de los seis8

Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultosúltimos meses del segundo semestre delaño 2002. Los pacientes evaluados fueronmayores de 18 años que acudieron por demandaespontánea o que fueron remitidospor centros asistenciales primarios. La evaluaciónfue: la recopilación de los datos enuna ficha clínica de Andreasen modificada(12) . Los pacientes tratados y evaluadosfueron agrupados de acuerdo al tipo delesión, edad, sexo, pieza(as) dentaria(as)comprometida(as), asociación con otrafractura facial y la causa de la lesión.ResultadosPrevalencia de traumatismosdentoalveolaresEntre los meses de Septiembre y Diciembrese evaluaron 80 pacientes queacudieron a los servicios de urgenciaen busca de tratamiento odontológico, seevaluaron un total de 179 piezas dentariascon lesión traumática aguda. Deéstas podemos observar que las que sepresentaron con mayor frecuencia sonlas subluxaciones (21,23%, n=38), lasfracturas coronarias no complicadas(17,88%, n=32) y las concusiones(15,08%, n=27). Luego, con una incidencialevemente menor vienen las fracturasradiculares (11,17%, n=20); seguidamentevienen las fracturas coronarias complicadasy las fracturas de reborde alveolar enigual proporción (7,82%, n=14). En ordendecreciente siguen las fracturas coronoradiculares(6,15%, n=11), avulsiones(5,59%, n=10) y luxaciones laterales(5,03%, n=9). El resto de las lesiones sepresentó en un número menor y se puedenobservar en la figura 1.De acuerdo a los casos evaluados, debemosobservar que los tejidos deperiodontales fueron afectados en un56,42% (n=101) mientras que sólo los tejidosdentarios estuvieron comprometidosen un 43,57% (n=78). (Ver figura 2).Distribución por sexo y edadEl 73,75% (n=59) de los casos fueronconstituidos por hombres, mientras queel 26,25% (n=21) restante de los pacientestraumatizados fueron mujeres(figura 3). La edad de los pacientes contraumatismos dentoalveolares se distribuyódesde los 18 años hasta los 62.En los hombres esta edad fluctuó entrelos 18 y 62 mientras que en lasmujeres entre los 18 y los 59 años, ambosgéneros con su mayor incidenciaen la tercera década de vida. En generalla incidencia va disminuyendo amedida que va aumentando el rango deedad para ambos sexos (figura 4).Distribución de lesionestraumáticas de acuerdo a piezadentaria comprometidaLos dientes maxilares afectados constituyeronun 77,09% (n=138) de los casos,siendo los incisivos centrales laspiezas más comprometidas. El incisivocentral derecho fue afectado en35,51% y el izquierdo con un 31,16%(n=49 y 43 respectivamente) del total depiezas afectadas por traumatismo. Luegovienen incisivos laterales con una frecuenciade un 12,32% (n=17) a cada lado; conbastante menor incidencia se presentan loscaninos con un 2,90% (n=4) a cada lado.El resto de las pieza maxilares afectadassuman en total un 2,90% (n=4 ) y se puedenver en la figura 5.Las piezas mandibulares afectadasconstituyeron un 22,91% (n=41) de lasFigura 1. Prevalencia de lesiones dentoalveolares.1Figura 2. Distribución de lesiones en tejidos.piezas totales traumatizadas. Al igualque en el maxilar las lesiones se distribuyenmayoritariamente en los incisivos centrales,con un 24,09% cada uno (n=10). Lossiguen los incisivos laterales teniendo elderecho un 17,07% (n=7) y el izquierdo un12,20% (n =5); con menor incidencia continúanlos caninos izquierdos y derechosen un 4,88% (n=2) y 7,32% (n=3) respectivamente.Las otras piezas inferiores comprometidascorresponden al 9,73% (n=4)y se pueden observar en la figura 6.Incidencia y tipo de lesionesdel macizo máxilofacialUn 8,75% (n=7) de los pacientes evaluadosen el estudio presentó algún tipode fractura en el macizo máxilofacialque comprometía piezas dentarias o seIN: infracción. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complicada.FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusión. SUBL: subluxación. LE: luxaciónextrusiva. LL: luxación lateral. LI: luxación intrusiva. A: Avulsión.Figura 3. Distribución por sexo de lesiones.9

Rev Dent Chile Vol 97 Nº1Juan P. Acevedo y cols.encontraba como lesión concomitantea los traumatismos dentoalveolares (figura7). De acuerdo a su ubicación se presentanen el tercio inferior un 66,66% (n=6) yun 33,33% (n=3) en la parte media del rostro.De acuerdo al tipo de fracturas tenemosque un 44,44% (n=4) lo constituyeronfracturas mandibulares paramedianas,un 22,22% (n=2) fracturas de los huesospropios nasales, fracturas de la sínfisismandibular, de malar y una fracturacondilea bilateral se vieron en un 11,11%(n=1) cada una. Ver figura 8.Figura 4. Distribución de lesiones según sexo y edad.Figura 5. Distribución de lesiones en maxilar.HOMBRESMUJERESCausas de las lesionestraumáticasLas agresiones constituyen el factor causalmás frecuente con un 38,75%(n=31) del total de pacientes, luegovienen los accidentes de tránsito conun 17,5% (n=14), las caídas y accidentesen bicicletas con un 12,5% (n=10)cada uno, un 11,25% (n=9) lo constituyengolpes accidentales en lugares detrabajo, un 6,25% (n=5) de las lesionesse produjeron practicando deportesy finalmente un 1,25% (n=1) de lostraumas se produjo accidentalmente enuna cirugía de laringe. Ver figura 9.Ahora si analizamos las circunstanciasen que ocurrieron las agresiones podemosver que en primer lugar tenemos alas victimas de asalto, luego tenemoslas peleas como causa del traumatismoy sigue la violencia intra-familiar (vertabla I). Dentro de los accidentes automovilísticosque constituyen un 17,5%del total también podemos analizar lascausas y su distribución. Las colisionesentre dos vehículos se presentaron comoprimer causal, luego vienen los atropellosy finalmente los volcamientos. En 2casos no se pudo determinar las circunstanciasen que se produjo el accidentevehicular (ver tabla II).Figura 6. Distribución de lesiones en mandíbula.Figura7. Incidencia de lesiones en el macizo máxilo-facial.Figura 8. Lesiones en el macizo máxilo-facial.Agente etiológico de acuerdoal sexo y la edadSe puede observar en la tabla III que tantopara el género femenino como masculinola agresión fue la mayor causa delas lesiones producidas, siendo en loshombres considerablemente mayor.Las caídas accidentales y en bicicletatienen para ambos sexos una incidenciasimilar, al tiempo que los accidentespracticando deporte y de tránsitoconstituyen un factor de mayor inci-Figura 9. Causas de lesiones traumáticas.10

Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultosdencia generalmente en los hombres.Golpes accidentales en el trabajo no seobservaron en las mujeres.La tabla IV muestra la forma en que sedistribuyen las causas de las lesionesrespecto a los diferentes grupos etariosen ambos sexos. Podemos ver que engeneral los traumas se producen antesde los 40 años. La tercera década es laedad en la que se encuentran mayorcantidad de traumatismos, en la que lasagresiones físicas y los accidentes detránsito tienen una mayor incidencia,a pesar de que estos últimos se distribuyenen casi todos los grupos etarios.Distribución de factorescausales por el tipo de lesiónSe puede ver en la tabla V que en generallas agresiones producen mayorcantidad de lesiones periodontales, seguidaspor los accidentes de tránsito y enbicicleta. La mayor causa de daño en lostejidos dentarios son también las agresionesy al igual que en los tejidos de soporte,son seguidas por los accidentes de tránsito,los que favorecen notablemente lesionescomo las fracturas de reborde alveolary las fracturas del macizo máxilo-facial engeneral. El resto de los traumatismos se distribuyenen forma regular de acuerdo a suagente etiológico.Distribución de lesiones deacuerdo al sexoLas lesiones más observadas de acuerdoal género son en los hombres las fracturascoronarias no complicadas con un14,89% (n=28), las subluxaciones 12,7%(n=24), concusiones 9,04% (n=17), fracturasradiculares 8,51% (n=16), fracturasalveolares 7,44% (n=14) y fracturascoronarias complicadas 6,38% (n=12),mientras que en las mujeres las lesiones queencontramos en mayor número son lassubluxaciones 7,44% (n=14), las concusiones5,31% (n=10) y avulsiones3,19% (n=6) ver figura 10.Distribución de lesiones deacuerdo a la edadDe acuerdo a la edad tenemos que lagran mayoría de las lesiones las podemosobservar antes de los 40 años. Enla segunda y tercera décadas de vidala lesión que más encontramos son lasfracturas coronarias no complicadas.En la cuarta y quinta décadas las lesionesmás diagnosticadas son lassubluxaciones y en la sexta década lasconcusiones (ver tabla VI).Tabla I. Tipo de agresiones como causa delesiones traumáticas.Número %Asalto 11 35,48Pelea 15 48,39Violencia 3 9,68intrafamiliarNo se determina 2 6,45Total 31 100,00Tabla III. Distribución de lesiones por etiología y género.Figura 10. Distribución de lesiones por género.IN: infracción. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complicada.FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusión. SUBL: subluxación. LE: luxaciónextrusiva. LL: luxación lateral. LI: luxación intrusiva. Avul: avulsión.Tabla IV. Distribución de lesiones por etiología y edad.Tabla II. Accidentes de tránsito comocausales de lesiones.Número %Atropello 3 21,43Colisión 8 57,14Volcamiento 1 7,14No se determina 2 14,29Total 14 100,00Hombres % Mujeres %Agresión 25 31,25 6 7,5Caída 5 6,25 5 6,25Deporte 4 5 1 1,25Bicicleta 5 6,25 5 6,25A. de Tránsito 10 12,5 4 5Golpe accidental 9 11,25 0 0Otros 1 1,25 0 0Total 59 73,75 21 26,25Agresión Caída Deporte Bicicleta Ac. Tránsito Golpes Otros Total10 - 19 4 2 3 2 0 5 0 1620 - 29 11 4 1 5 7 0 1 2930 - 39 10 1 0 3 2 0 0 1640 - 49 5 1 1 0 2 3 0 1250 - 59 1 2 0 0 2 1 0 660 - 69 0 0 0 0 1 0 0 1Total 31 10 5 10 14 9 1HOMBRESMUJERES11

Rev Dent Chile Vol 97 Nº1Juan P. Acevedo y cols.Tabla V. Distribución de lesiones por tipo de lesión y etiología.IN FCC FCNC FCRC FCRNC FR FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL TOTAgresión 0 6 8 1 0 13 0 2 0 8 15 1 5 0 5 64Caída 0 4 4 1 0 0 0 0 0 1 5 0 2 1 1 19Deporte 0 0 2 2 0 0 2 0 0 2 1 0 1 0 1 11Bicicleta 0 2 6 2 0 3 0 0 0 2 4 1 1 0 2 23Ac. tránsito 0 2 7 5 1 2 8 5 0 10 6 0 0 0 0 46Golpesaccidentales 0 0 4 0 0 2 4 0 0 4 7 0 0 0 1 22Otros 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1Total 0 14 32 11 1 20 14 7 0 27 38 2 9 1 10 186Tabla VI. Distribución de lesiones por edad.IN FCC FCNC FCRC FCRNC FR FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL TOT10 - 19 0 7 10 1 0 4 2 1 0 7 7 0 3 1 1 4420 - 29 0 5 14 3 0 6 0 4 3 10 8 2 1 0 3 5930 - 39 0 2 5 1 0 4 5 0 0 4 11 0 3 0 3 3840 - 49 0 0 2 2 1 5 7 1 0 0 7 0 2 0 2 2950 - 59 0 0 1 3 0 1 0 0 0 6 4 0 0 0 1 1660 - 69 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2Total 0 14 32 11 1 20 14 6 3 27 38 2 9 1 10DiscusiónLas lesiones traumáticas se presentancomo un variado mosaico de entidadespatológicas; la energía del impacto,resilencia de las diversas estructuras,la forma y dirección del objetoimpactante confluyen en laetiopatogenia de los diferentes tiposde lesiones, esto combinado con la edaddel paciente se genera una amplia gamaepidemiológica de lesiones traumáticas (7) .En el presente estudio se estableció la incidenciade los diversos tipos de lesionestraumáticas en adultos. En relación a lostipos de lesiones encontrados era esperableque las fracturas coronarias en general fueranlas de mayor incidencia abarcando lasfracturas parciales sin pérdida de sustancia(infracción), las complicadas y no complicadas,sin embargo (7) , fueron las lesionesque afectan el tejido periodontal lasde mayor incidencia en nuestro estudio.La incidencia de fracturas coronarias nocomplicadas es de un 17,02%, valor muypor debajo de los encontrados en la literaturaque señalan una prevalencia del40,40% (13) , la fractura coronaria complicadase diagnosticó en un 7,45% de loscasos presentes en el trabajo, mientras queen la bibliografía consultada señala unafrecuencia de un 15,5% (12) . Se debe mencionarque la incidencia de las infraccionesfue de 0 casos, lo que se podría explicardado que las lesiones de menor severidadse atienden en general en la prácticaprivada y que en el servicio públicopredominan las lesiones con compromisodel tejido periodontal (7) .Las fracturas radiculares evaluadas en esteestudio alcanzaron un 10,64%, siendomayor a lo descrito en la literatura dondellega hasta un 7,7%, pero se debe considerarque las fracturas radiculares afectanen mayor medida a individuos de mayoredad ya que los dientes con formaciónradicular completa presentan unamayor incidencia de este tipo de fracturas(3,14,15) .Las lesiones en tejidos de soporteperiodontal se presentaron con una incidenciade 56,42%, claramente mayor a loesperado de acuerdo a la recopilación bibliográfica,la que indica una frecuenciaentre el 20 a 40% en denticiones permanentes(16) . Los estudios señalan que lasubluxacion es la lesión de mayor prevalenciacon un 9,1% (12) , lo que coincide conlo observado en el presente trabajo, aunquese dio con una incidencia mucho mayor21,23%. Si contrastamos los resultadosde este estudio con los encontrados enpacientes entre 6 y 12 años, vemos quelas lesiones en los tejidos periodontalesson francamente mayores en los adultos yesto debido a que la elasticidad del huesoalveolar es francamente menor con el pasode la edad (5,16) .Las lesiones encontradas en los tejidosóseos se presentaron en un 8,75%, ciframenor a la reportada en la literatura del16% (7) . Lo anterior se puede explicar a quelos pacientes evaluados en el estudio fueronindividuos que solicitaron asistenciaen postas dentales de urgencia y no de especialidad.En cuanto a la distribución por sexo, laslesiones se presentaron preferentemente enhombres con un 73,75% y concuerda conlo descrito por otros autores, de la mismaforma que la incidencia de las lesiones encuanto el paso de la edad (17) . El peak delas lesiones fue anterior en hombres queen mujeres, ocurriendo principalmente enla segunda y tercera década de vida, resultadoque coincide con las fracturas tratadasquirúrgicamente en el hospital Dr.Sótero del Río (6) .Las piezas más afectadas fueron los in-12

Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultoscisivos centrales superiores con un 66,67%similar a lo señalado por Oulis (11) . Las piezasmaxilares afectadas en un 77,09% de los casosestán por debajo de la cifra estipulada porotros autores en que se alcanza el 90,7% (18) ,esta discrepancia podría deberse a los agentescausales de las lesiones, por lo tanto, aque pacientes con lesiones traumáticas másseveras reciben mayormente tratamiento enhospitales, pacientes sin sintomatología ocomplicaciones no consultan en hospitales opermanecen sin tratamiento (19) .Las agresiones, accidentes de transito ycaídas constituyen los principales agentesetiológicos, al igual que lo encontrado enestudios de dentición permanente (7,13,20) ,aunque las caídas dejan de ser el principalfactor etiológico, probablemente debido aun mayor desarrollo psicomotor en la poblaciónadulta y que a su vez está más expuestaa agentes vulnerantes como las agresionesy accidentes de tránsito. Las agresionesconstituyen un tipo de causa intencionaly hay estudios que observan relaciónde éstas con el consumo de alcohol (16) ;además, dentro de las agresiones son laspeleas las que ocupan el primer lugar en elsexo masculino. Agresiones, caídas, deportesy golpes accidentales generan principalmentelesiones de los tejidosperiodontales, mientras que los accidentesen bicicleta y accidentes de tránsito, generanmayor cantidad de lesiones en los tejidosdentarios. Las lesiones óseas se debenprincipalmente a los accidentes de tránsitoy a las agresiones en segundo lugar.El trauma dentoalveolar en el paciente adultose comporta de manera similar que eltrauma maxilofacial desde el punto de vistaetiológico y su distribución poblacional (6) . Demodo que factores culturales, estado laboral,educacional, el alcohol son elementos que dealgún modo condicionan la situación deltraumatismo dentoalveolar y dependiendode la intensidad va a afectar a las piezasdentarias.Pocos trabajos hablan del traumatismodentoalveolar en adultos y por lo mismo laatención prestada a este campo es baja, noexiste información del costo que tiene repararel daño de un traumatismodentoalveolar, en especial en los pacientesmás afectado cuyo rango etareo va entrelos 20 y 40 años, período de vida formativay laboral activa en que se supone la mejorcalidad de salud.Finalmente es importante destacar que unanálisis estadístico podría ser significativoen la detección de alguna correlación y sies esta es significativa.Conclusiones• Las lesiones dentarias traumáticas en pacientesadultos de mayor incidencia correspondena aquellas que afectan los tejidosperiodontales, siendo la subluxacion la lesiónmás frecuente detectada en las unidadesde emergencia hospitalaria.• La lesiones traumáticas dentarias en pacientesadultos afectan mayormente alsexo masculino.• La edad de mayor incidencia de lesionestraumáticas en adultos se encuentra entrelos 20 y 29 años tanto para hombrescomo mujeres.• El maxilar superior es el área anatómicamás frecuentemente afectada en pacientesadultos y el incisivo central lapieza más dañada.• Las agresiones son el principal factoretiológico de lesiones en adultos, donde laspeleas constituyen la mayor importancia.• Agresiones, caídas, deportes y golpes accidentalesgeneran principalmente lesionesde los tejidos periodontales, los accidentesen bicicleta y accidentes de tránsitogeneran mayor cantidad de lesiones enlos tejidos dentarios. Las lesiones óseasse deben principalmente a los accidentesde tránsito.• La lesión de mayor frecuencia en hombresadultos son las fracturas coronariasno complicadas y en las mujeres lassubluxaciones.• A medida que aumenta la edad las lesionesdel tejido periodontal se hacenmás importantes que las lesiones en tejidodentario.Referencias Bibliográficas1. Caldras Jr. A F, Burgos M E A. A retrospectivestudy of traumatic dental injuries in a Braziliandental trauma clinic. Dent Traumatol 2001; 17:250-253.2. Marcenes W et al. Epidemiology of traumaticinjuries to the permanet incisor of 9-12 year oldschool children in Damascus, Syria. Dent Traumatol1999; 15: 117-123.3. Caliscan M K, Pehlivan Y. Prognosis of rootfractured permanet incisors. Endod Dent Traumatol1996; 12:129-136.4. Zerman N, Cavalleri G. Traumatic injuries to permanentincisors. Endod Dent Traumatol 1993; 9:61-64.5. Olsburg S, et al. 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