Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores

ARTICLEReceived 12 Aug 2014 | Accepted 2 Oct 2014 | Published 14 Nov 2014Real-time estimation and biofeedback ofsingle-neuron firing rates using local field potentialsThomas M. Hall 1 , Kianoush Nazarpour 1,2 & Andrew Jackson 1DOI: 10.1038/ncomms6462OPENThe long-term stability and low-frequency composition of local field potentials (LFPs) offerimportant advantages for robust and efficient neuroprostheses. However, cortical LFPsrecorded by multi-electrode arrays are often assumed to contain only redundant informationarising from the activity of large neuronal populations. Here we show that multichannel LFPsin monkey motor cortex each contain a slightly different mixture of distinctive slow potentialsthat accompany neuronal firing. As a result, the firing rates of individual neurons can beestimated with surprising accuracy. We implemented this method in a real-time biofeedbackbrain–machine interface, and found that monkeys could learn to modulate the activity ofarbitrary neurons using feedback derived solely from LFPs. These findings provide a principledmethod for monitoring individual neurons without long-term recording of action potentials.1 Institute of Neuroscience, Medical School, Newcastle University, Newcastle-upon-Tyne NE2 4HH, UK. 2 School of Electrical and Electronic Engineering,Newcastle University, Newcastle-upon-Tyne NE1 7RU, UK. Correspondence and requests for materials should be addressed to A.J.(email: andrew.jackson@newcastle.ac.uk).NATURE COMMUNICATIONS | 5:5462 | DOI: 10.1038/ncomms6462 | www.nature.com/naturecommunications 1& 2014 Macmillan Publishers Limited. All rights reserved.

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales MenoresHistopatologíaEl variado patrón histológico que presentaesta lesión es una de sus principales característicashistopatológicas. El hallazgo másconstante es una marcada cápsula fibrosa,aunque suelen encontrarse célulastumorales en la cápsula o a veces la cápsulaes incompleta, estas características sonmás comunes en AP de glándulas menores,especialmente por debajo de la superficieepitelial externa de los AP de paladar(7,9-13) . Estos nidos de células neoplásicasque perforan la cápsula, se cree que formannuevos focos tumorales (2,3,7,9-13) . Estooriginaría la multiloculación observaba aveces en estos tumores. Si se realiza enucleaciónsimple del tumor pueden no eliminarsecompletamente estos focos dandopie a posibles recidivas.Las células neoplásicas pueden seguir diversospatrones de diferenciación, sin embargoexisten generalmente dos patronespredominantes: ductal y mioepitelial. Entonces,el tumor esta compuesto por unamezcla de epitelio glandular y célulasmioepiteliales en un estroma mixoide. Laproporción de elementos epiteliales ymixoide es muy variable dentro de los distintostumores. El epitelio comúnmente formaductos, estructuras quísticas capas difusasde células o cordones entrelazados (1-3) .Ocasionalmente se observan célulassecretoras de moco o con producción dequeratina, pero son de escasa proporcióndentro de los variados tipos celulares.DiagnósticoLas radiografías convencionales y los estudioshematológicos no son un aporte valiosoen el estudio con fines diagnósticosde los tumores de glándulas salivales. Lastomografías computarizadas son de utilidadpara evaluar la erosión y perforaciónósea, y posible compromiso de estructurasvecinas como los senos paranasales, lacavidad nasal y la base de cráneo, al cualinvade a través del conducto palatino.La resonancia magnética nuclear (RMN)es una técnica diagnóstica valiosa para elestudio de estos tumores, especialmente delos que se circunscriben a tejidos blandosy en glándulas mayores. La RMN tambiénnos puede aportar información con respectoal grado de encapsulamiento de la lesióny de su extensión.Las biopsias a tumores de glándulassalivales ha sido un tema controversial, yaque se dice que las biopsias incisionalestienden a sembrar células neoplásicas, conlo cual favorecen la recurrencia local (11) . Poresta razón las biopsias deben serexcisionales especialmente en las glándulasmayores. Sin embargo, en glándulasmenores (especialmente en paladar) la técnicaquirúrgica varía considerablementesegún la imagen microscópica, por lo quese dice que el diagnóstico histológico previola cirugía, es esencial. Debido a la posibilidadde siembra del tumor se aconsejaque la muestra sea tomada del centro de lalesión, y no de sus márgenes periféricos (11) .La aspiración con aguja del contenido dealternativa, ya que cuando las condicioneslo permiten es una técnica fácil, precisa(algunos estudios demostraron un 80% decoincidencia entre el diagnóstico por aspiracióny el microscópico), y segura ya queal parecer aunque al momento de tomar lamuestra existe una pequeña siembra celular,esta parece ser menor a la masa críticanecesaria para la implantación y crecimientode una nueva lesión (11,12,14) . Es importantedestacar que para poder efectuar unatoma de muestra por aspiración, la lesiónnecesariamente debe tener más de 1cm. deprofundidad.Ultimamente se han postulado entre otrosla ecografía (ultrasonoscopía) (15) y exámenesinmunohistoquímicos como exámenescomplementarios (16,17) , ya que aportan datosde importancia diagnóstica y quirúrgica.Tratamiento y PronósticoEn la cavidad oral se realiza la extirpaciónquirúrgica mucoperióstica de las lesionesubicadas en el paladar. Algunos autoresdescriben el raspado o curetaje superficialdel tejido óseo vecino a la lesión, esto obedecea la posible presencia de restos de APen la superficie ósea, y no a la infiltraciónósea (7,11,13,15) . Las lesiones en mucosas derevestimiento como labios, paladar blandoy mucosa bucal raramente recidivan tras laenucleación simple, no obstante la incidenciade recidiva se minimiza o desapareceen todas las localizaciones cuando el tumores extirpado con margen de seguridadde tejido normal. En general se propone unmargen de 2-3 mm. en glándulas menores(4,6,11,18) .Con una técnica quirúrgica adecuada la recidivadel AP es menor al 5%. El riesgo derecurrencia parece ser menor en glándulassalivales menores (7,11,13,15) .La enucleación conservadora de estas lesionesa menudo resulta en recurrencia del tumor,siendo el manejo de las lesiones secundariasmás complicado debido a la siembramultifocal durante la cirugía primaria.Las recurrencias múltiples en esos casos noson infrecuentes, aumentando la posibilidadde una posible malignización (7-11) .19

Rev Dent Chile Vol 94 Nº3Christian Pedemonte y Cols.Casos ClínicosCASO CLINICO N°1Paciente, sexo femenino, 30 años, derivadade consultorio rural por presentar unaumento de volumen, de aproximadamente2 años de evolución, en la región palatinaderecha. La paciente no relatasintomatología dolorosa, sin embargo hacetres meses presenta algo de disfagia.• No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica.• Al examen extraoral, no se observa nada especial.• Al examen intraoral se observa un aumento de volumen en paladar duro, ladoderecho, de aproximadamente 2,5 cms. de diámetro mayor, cubierto por mucosasana, de limites netos, firme y asintomático a la palpación.• Se realiza un examen radiográfico oclusal donde no se observa lesión en tejidoóseo.Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. Posteriormente el resultado de la biopsiaincisional, confirmó la hipótesis diagnóstica planteada.El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad y cierre porsegunda intención con gasa yodoformada.CASO CLINICO N°2Paciente, sexo masculino, 62 años, derivadopor aumento de volumen en el labio superior,asintomático y de crecimiento lento.• No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica.• Al examen extraoral, no se observa nada especial.• Al examen intraoral, se observa un aumento de volumen en cara interna del labiosuperior, de aproximadamente 1,5 cms. de diámetro mayor, cubierto por mucosasana, con traslucidez blanquecina a través de límites netos, firme, móvil yasintomático a la palpación.Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo.El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica de la lesión con margen de seguridad, la cual fue enviada a estudiohistopatológico que indicó la presencia de un adenoma pleomorfo.DiscusiónLos tumores de glándulas salivales songeneralmente descubiertos durante el examenclínico rutinario como una masaasintomática, que en el tiempo puede provocardisfagia, molestias o asimetrías. Laubicación más frecuente de las neoplasiasde glándulas menores es el paladar, seguidodel labio superior y mucosa bucal. Mientrasque los tumores de paladar y mucosabucal presentan similar proporción deneoplasias benignas y malignas, los tumoresde labio superior corresponden conmayor frecuencia a neoplasias benignas.Entre sus características, los adenomas generalmenteson bien delimitados, noinfiltrantes y encapsulados.El adenoma pleomorfo es la más comúnde todas las neoplasias de glándulassalivales constituyendo más del 50% de loscasos de tumores de glándulas salivalestanto mayores como menores, y el 90% delos casos de neoplasias benignas de glándulassalivales.En la cavidad oral se realiza la extirpaciónquirúrgica mucoperióstica con margen deseguridad de las lesiones ubicadas en elpaladar. Las lesiones en mucosas de revestimientocomo labios, paladar blando ymucosa bucal raramente recidivan tras laenucleación simple, no obstante la incidenciade recidiva se minimiza o desapareceen todas las localizaciones cuando el tumores extirpado con margen de seguridadde tejido normal.En este trabajo se reportan dos casos clínicosde adenoma pleomorfo. La ubicaciónde las lesiones fue coincidente con las ubicacionesmás comunes, según lo descritoen la literatura. El tratamiento de las lesionessin embargo fue diferente según suubicación; en el caso de adenomapleomorfo palatino en una primera etapase realizó una biopsia insicional, y una vezobtenido el resultado histopatológico se llevóa cabo la resección mucoperióstica dela lesión con margen de seguridad. En contraste,el caso de adenoma pleomorfo delabio superior fue tratado mediante una20

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menoresbiopsia excisional con margen de seguridaden un solo tiempo quirúrgico.Estas diferencias se deben a que generalmenteen el paladar suelen encontrarse célulastumorales en la cápsula o la cápsulaes incompleta, estos nidos de célulasneoplásicas que perforan la cápsula, se creeque forman nuevos focos tumorales. Si serealiza enucleación simple del tumor puedenno eliminarse completamente estos focosdando pie a posibles recidivas. Por lotanto la resección del adenoma pleomorfode paladar debiera ser mucoperióstica conmargen de seguridad, y posterior a unabiopsia insicional que nos de el diagnósticohistopatológico. Por otro lado, el tratamientodel adenoma pleomorfo de labio ymucosa oral es la biopsia excisional conmargen de seguridad. Mediante estas técnicasla recidiva debiera ser menor al 5%.Nos parece de importancia para el odontólogogeneral saber detectar y derivar estaslesiones, ya que la mayor parte de las vecesson estos los que las detectan en unaprimera instancia.Referencias Bibliográficas1. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral ymaxillofacial contemporánea. Harcourt Brace, Madrid,1998, pgs. 338-40.2. Neville, Damm, Allen, Bouquet. Oral and MaxillofacialPathology, Saunders Company, 1995, pgs. 339-43.3. Shafer WG, Levy BM. Tratado de patología bucal. 4 aEdición, Interamericana, México D.F., 1986, pgs. 233-9.4. Jansisyanont P, Blanchaert RH Jr, Ord RA. Intraoralminor salivary gland neoplasm: a single institutionexperience of 80 cases, Int J Oral Maxillofac Surg 2002Jun;31(3):257-61.5. Lopes MA, Kowalski LP, Santos GC, Almeida OP. Aclinicopathologic study of 196 intraoral minor salivarygland tumors. J Oral Pathol Med 1999; 28: 264-7.6. Jorge J, Pires FR, Alves FA y col. Juvenile intraoralpleomorphic adenoma: report of five cases and review ofthe literature. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:273-5.7. Goodisson DW, Burr RGM, Creedon AJ y col. A case ofmetastasizing pleomorphic adenoma. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:341-5.8. Mizui T, Ishimaru J, Miyamoto K, Toida M. Malignanttransformation of a gigantic pleomorphic adenoma of thesubmandibular gland: A case report, J Oral MaxillofacSurg, Dec 2000;58(12):1422-4.9. Furukawa M, Suzuki H, Matsuura K, et al. Carcinomaex pleomorphic adenoma of the palatal minor salivarygland with extension into the nasopharynx, Auris NasusLarynx 2001 Aug;28(3):279-81.10. Li CY, Shirasuna K, Ishibashi H, Nakayama H,Kiyoshima T. Epithelial-myoepithelial carcinoma arisingin pleomorphic adenoma of the palate, Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Oct;90(4):460-5.11. Pogrel MA. The management of the salivary glendtumors of the palate. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:454-9.12. Becelli R, Frati R, Cerulli G, Perugini M, Frati A,Lannetti G. Pleomorphic adenoma of the minor salivaryglands of the palate, J Exp Clin Cancer Res 2001 Mar;20(1): 25-8.13. Shaaban H, Bruce J, Davenport PJ. Recurrentpleomorphic adenoma of the palate in a child, Br J PlastSurg 2001 Apr;54(3):245-7.14. - Sahai K, Kapila K, Dahiya S, Verma K. Fine needleaspiration cytology of minor salivary gland tumours of thepalate, Cytopathology. 2002 Oct;13(5):309-16.15. Ishii J, Nagasawa H, Wadamori T et al.Ultrasonography in the diagnosis of palatal tumors, OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,Jan1999;87(1):39-43.16. Curran A, White D, Damm D, Murrah V. Polymorphouslow-grade adenocarcinoma versus pleomorphic adenomaof minor salivary glands: Resolution of a diagnosticdilemma by immunohistochemical analysis with glialfibrillary acidic protein, Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod, Feb2001;91(2):194-9.17. Matsumoto Y. Lipofuscin pigmentation in pleomorphicadenoma of the palate, Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod 2001 Sep;92(3):299-302.18. Rinaggio J, Aguirre A, Zeid M, Hatton MN. Swelling ofthe nasolabial area, Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod, Jun2000;89(6):669-73.19. Laskawi R, Schott T, Mirzaie-Petri M, Schroeder M.Surgical Managment of Pleomorphic Adenomas of theParotid Gland: A follow up study of three methods. J OralMaxillofac Surg 1996; 54: 1176-9.21