Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales MenoresHistopatologíaEl variado patrón histológico que presentaesta lesión es una de sus principales característicashistopatológicas. El hallazgo másconstante es una marcada cápsula fibrosa,aunque suelen encontrarse célulastumorales en la cápsula o a veces la cápsulaes incompleta, estas características sonmás comunes en AP de glándulas menores,especialmente por debajo de la superficieepitelial externa de los AP de paladar(7,9-13) . Estos nidos de células neoplásicasque perforan la cápsula, se cree que formannuevos focos tumorales (2,3,7,9-13) . Estooriginaría la multiloculación observaba aveces en estos tumores. Si se realiza enucleaciónsimple del tumor pueden no eliminarsecompletamente estos focos dandopie a posibles recidivas.Las células neoplásicas pueden seguir diversospatrones de diferenciación, sin embargoexisten generalmente dos patronespredominantes: ductal y mioepitelial. Entonces,el tumor esta compuesto por unamezcla de epitelio glandular y célulasmioepiteliales en un estroma mixoide. Laproporción de elementos epiteliales ymixoide es muy variable dentro de los distintostumores. El epitelio comúnmente formaductos, estructuras quísticas capas difusasde células o cordones entrelazados (1-3) .Ocasionalmente se observan célulassecretoras de moco o con producción dequeratina, pero son de escasa proporcióndentro de los variados tipos celulares.DiagnósticoLas radiografías convencionales y los estudioshematológicos no son un aporte valiosoen el estudio con fines diagnósticosde los tumores de glándulas salivales. Lastomografías computarizadas son de utilidadpara evaluar la erosión y perforaciónósea, y posible compromiso de estructurasvecinas como los senos paranasales, lacavidad nasal y la base de cráneo, al cualinvade a través del conducto palatino.La resonancia magnética nuclear (RMN)es una técnica diagnóstica valiosa para elestudio de estos tumores, especialmente delos que se circunscriben a tejidos blandosy en glándulas mayores. La RMN tambiénnos puede aportar información con respectoal grado de encapsulamiento de la lesióny de su extensión.Las biopsias a tumores de glándulassalivales ha sido un tema controversial, yaque se dice que las biopsias incisionalestienden a sembrar células neoplásicas, conlo cual favorecen la recurrencia local (11) . Poresta razón las biopsias deben serexcisionales especialmente en las glándulasmayores. Sin embargo, en glándulasmenores (especialmente en paladar) la técnicaquirúrgica varía considerablementesegún la imagen microscópica, por lo quese dice que el diagnóstico histológico previola cirugía, es esencial. Debido a la posibilidadde siembra del tumor se aconsejaque la muestra sea tomada del centro de lalesión, y no de sus márgenes periféricos (11) .La aspiración con aguja del contenido dealternativa, ya que cuando las condicioneslo permiten es una técnica fácil, precisa(algunos estudios demostraron un 80% decoincidencia entre el diagnóstico por aspiracióny el microscópico), y segura ya queal parecer aunque al momento de tomar lamuestra existe una pequeña siembra celular,esta parece ser menor a la masa críticanecesaria para la implantación y crecimientode una nueva lesión (11,12,14) . Es importantedestacar que para poder efectuar unatoma de muestra por aspiración, la lesiónnecesariamente debe tener más de 1cm. deprofundidad.Ultimamente se han postulado entre otrosla ecografía (ultrasonoscopía) (15) y exámenesinmunohistoquímicos como exámenescomplementarios (16,17) , ya que aportan datosde importancia diagnóstica y quirúrgica.Tratamiento y PronósticoEn la cavidad oral se realiza la extirpaciónquirúrgica mucoperióstica de las lesionesubicadas en el paladar. Algunos autoresdescriben el raspado o curetaje superficialdel tejido óseo vecino a la lesión, esto obedecea la posible presencia de restos de APen la superficie ósea, y no a la infiltraciónósea (7,11,13,15) . Las lesiones en mucosas derevestimiento como labios, paladar blandoy mucosa bucal raramente recidivan tras laenucleación simple, no obstante la incidenciade recidiva se minimiza o desapareceen todas las localizaciones cuando el tumores extirpado con margen de seguridadde tejido normal. En general se propone unmargen de 2-3 mm. en glándulas menores(4,6,11,18) .Con una técnica quirúrgica adecuada la recidivadel AP es menor al 5%. El riesgo derecurrencia parece ser menor en glándulassalivales menores (7,11,13,15) .La enucleación conservadora de estas lesionesa menudo resulta en recurrencia del tumor,siendo el manejo de las lesiones secundariasmás complicado debido a la siembramultifocal durante la cirugía primaria.Las recurrencias múltiples en esos casos noson infrecuentes, aumentando la posibilidadde una posible malignización (7-11) .19