Estudio de Prevalencia de Signos y Sintomas... .pdf - Revista Dental ...

ResultadosSíntomas de TTM.Del total de personas encuestadas (n = 70), 67 presentaron al menos un síntoma de TTM (95,7%).En el cuadro N° 1, se presentan los síntomas más prevalentes entre las personas encuestadas.Cuadro N° 1: Prevalencia de síntomas de TTM.Síntoma N° personas Prevalencia %1. Dificultad abrir la boca 9 12,82. Dificultad movilizar mandíbula 22 31,43. Ruido apertura y/o cierre 34 48,54. Rigidez muscular 34 48,55. Dolor articular ante apertura 15 21,46. Dolor oídos 34 48,57. Dolor sien y/o mejillas 26 37,18. Dolor cuello 36 51,49. Cefaleas 31 44,210. Dolor dentario 21 30,011. Bloqueo en apertura 11 15,712. Bloqueo en cierre 2 2,813. Cambios en la mordida 6 8,5SÌntomasGráfico N° 1: Prevalencia de síntomas de TTM.13 8,512 2,81115,710309 44,28 51,47 37,16 48,55 21,44 48,5348,52 31,41 12,80 10 20 30 40 50 60Prevalencia %Signos de TTM.De las 70 personas examinadas, 65 (92,8%) presentaron algún signo relacionado con la presencia de TTM.En el cuadro Nº 2 se presenta la prevalencia de signos de TTM en las 70 personas examinadas.Cuadro N° 2: Prevalencia de signos de TTM.Signo N° personas Prevalencia %1. Limitación apertura bucal 9 12,82. Alteración dinámica mandibular 65 92,83. Ruido articular 61 87,14. Sensibilidad palpación musc. Craneomandíbular 36 51,45. Dolor articular con apertura 37 52,86. Dolor palpación articular 26 37,17. Dolor palpación Masétero y/o Temporal 22 31,48. Dolor palpación Musc. Cervical 26 37,1Signo Clínico65432Gráfico N° 2: Prevalencia de signos de TTM.8 37,17 31,437,11 12,80 20 40 60 80 100Prevalencia %52,851,487,192,8Relación entre síntomas y signos de TTM.La mayoría de los síntomas presentes en la encuesta, se pueden relacionar con la presencia de un signo mediante el examen clínico.En el cuadro N° 3, se muestra la prevalencia de la relación encontrada entre síntoma y el signo clínico correspondiente.Cuadro N° 3: Prevalencia de la relación entre signos y síntomas de TTM.RelaciónSíntoma Signo Prevalencia %1. Dificultad abrir la boca Limitaciónapertura bucal 3,12. Dificultad movilizar Alteraciónmandíbula dinámica mandibular 35,43. Ruido apertura Ruido articular 50,7y/o cierre4. Rigidez muscular Sensibilidad Palpaciónmusc.Cráneomandibular 36,95. Dolor articular Dolor articularante apertura con apertura 18,56. Dolor oídos Dolor palpación articular 26,17. Dolor sien Dolor palpacióny/o mejillas M y/o T 18,58. Dolor cuello Dolor palp.Musc. Cervical 30,7PrevalenciaGráfico N° 3: Prevalencia de la relación entre signos ysíntomas de TTM.605040302010035,450,736,918,526,118,530,73,11 2 3 4 5 6 7 8Volumen 93. Nº3 - Página 30

Revista Dental de ChilePrevalencia de TTM.De las 70 personas encuestadas y examinadas, 65 (92,8%) presentaronalgún TTM y sólo el 7,1% (n = 5) (4 hombres; 1 mujer)fueron diagnosticadas como libres de ellos.Gráfico N° 4. Prevalencia de TTM.93%C/TTMS/TTM7%Gráfico N° 5. Distribución de TTM por género.Del total de pacientes con TTM (n = 65), 24 eran hombres(36,9%) y 41 mujeres (63,08%).63%MujeresHombres37%Gráfico N° 6. Prevalencia de trastornos musculares.Del total de personas afectadas por TTM (n = 65), sólo 29personas (44,6%) tienen trastornos musculares; de ellas 6 eranhombres (20,6%) y 23 mujeres (79,3%). La clasificación yprevalencia de los trastornos musculares encontrados, se presentanen el gráfico N° 6.79%21%MujeresHombresGráfico N° 7. Prevalencia de trastornos articulares.37%Con respecto a las patologías articulares, el 96,9% (n = 63) delas personas con TTM padecía de ellas; el 36,5% correspondíaa hombres (n = 23) y el 63,4% a mujeres (n = 40).63%MujeresHombresPacientes con TTM sin tratamiento.De las 65 personas afectadas por TTM, sólo 5 (7,6%) han recibido algún tipo de tratamiento (odontológico o kinésico) acausa de ellos. Las razones por las cuales 60 individuos (92,3%) nunca han recibido tratamiento fueron variadas y estánordenadas en el cuadro N° 6.Cuadro N° 6. Causas, distribución y prevalencia de falta de tratamientode los individuos con TTMGráfico N° 8. Prevalencia de causas de falta de tratamiento enpersonas con TTM.Razones N° pacientes Prevalencia %El problema no le incomoda 24 40Falta de tiempo 10 16,610%5%1,6%40%El problema no le incomodaFalta de tiempoNo sabe donde acudir 9 15Su dentista no ha indicado 7 11,6Falta de dinero 6 10No sabe que tiene tratamiento 3 5Miedo al dentista 1 1,611,6%15%16,6%No sabe dónde acudirSu dentista no ha indicadoFalta de dineroNo sabe que tiene tratamientMiedo al dentistaVolumen 93. Nº3 - Página 31

DiscusiónLos resultados de este trabajo indican que laprevalencia de TTM en los individuos estudiadoses superior a la encontrada por otros(1, 3, 5, 7, 8, 10, 11, 19)autores en países desarrollados.La gran mayoría de los estudios realizadossobre el tema, indican sólo la prevalenciade signos y/o síntomas de TTM, noestableciendo el diagnóstico del trastorno,lo que imposibilita su comparación coneste estudio.Los trastornos de la ATM; desplazamientodiscal (en primer lugar) y luxación discalcon reducción, fueron más prevalentes quelos de la musculatura cráneo-cervical; dolormuscular local (en primer lugar) y dolormiofascial, pero ambas patologías encontradasson de carácter leve, no requiriendoun tratamiento costoso y/o complicado,lo que está de acuerdo con lo descritopor otros autores.(1, 2, 5, 15)Las mujeres presentaron una mayor prevalenciade trastornos musculares y articularescon respecto a los hombres, lo que(1, 3,coincide con la literatura encontrada.4, 5, 7, 10, 11, 12,13)Con respecto a los síntomas de TTM,en la muestra estudiada se obtuvo unaprevalencia levemente superior a laencontrada por Armijo et al. en un estudiorealizado en pacientes de serviciospúblicos de atención odontológicaen la ciudad de Talca; pero muy superiora la encontrada por otros autores(5-8, 11, 19, 24-26)en el extranjero.El síntoma más prevalente fue “doloren el cuello”, con una prevalenciamenor a la encontrada por Armijo etal. A pesar que se ha demostrado laestrecha relación que existe entre losTTM y alteraciones cervicales, noexisten estudios en otros países dondese haya valorado adecuadamente lapresencia de sintomatología cervical. (19)Los síntomas “ruido articular en aperturay/o cierre” junto a “cansancio y/origidez de los músculos faciales”, presentaronen este estudio el segundolugar de prevalencia. Ambos valoresobtenidos son comparables a los resultadosde otros autores, considerandoque la mayoría de estos estudios, queindican prevalencia de síntomas deTTM, no especifican claramente lametodología para obtener la información.(4, 5, 7)La prevalencia de signos de TTM obtenidaen este trabajo, es mayor a la(10, 11, 19, 24)publicada por otros autores.Como se mencionó anteriormente, elexamen practicado a los individuos deeste estudio fue minucioso y se rigepor las pautas de la AAOP. No se handesarrollado hasta la fecha trabajoscon métodos similares, por lo que lacomparación de este trabajo con otroses difícil.El signo más prevalente fue la alteraciónde la dinámica mandibular (quepresentó una prevalencia moderadacomo síntoma), seguido de los ruidosarticulares. El ruido articular mantuvoante el examen clínico, la elevadaprevalencia obtenida como síntoma, loque indicaría que es un síntoma de altovalor predictivo de TTM. Estos resultadosconcuerdan con los obtenidos por otros autores,cuyas investigaciones fueron realizadasen pacientes de servicios dentales o(4, 6, 7, 10, 12, 19)clínicas de TTM.A diferencia de la alta prevalencia delos síntomas “dolor de cuello” y “rigidezy/o cansancio en la musculaturafacial”, el dolor a la palpación de lamusculatura cervical y la sensibilidada la palpación de la musculatura facial(signos), presentaron el quinto ysexto lugar de prevalencia, respectivamente.Esto indicaría que ambossíntomas tendrían un bajo valorpredictivo de TTM.Cuando se hizo la relación entre el síntoma(relatado por el paciente) y lapresencia del signo clínico correspondienteal síntoma (presente en el examen),la relación signo-síntoma demayor prevalencia (mas relacionadoentre sí) fue el ruido articular (clicksimple o recíproco). Esto se debería aque el ruido articular es un síntoma específico,fácilmente detectable por elpaciente y que no tiene una mayorvariación a lo largo del tiempo. No ocurrelo mismo con “dolor en el cuello ydolor a la palpación de la musculaturacervical” o “rigidez en los músculosfaciales y sensibilidad a la palpaciónde la musculatura facial”. Ambas relacionessignos-síntomas son altamentevariables en el tiempo y dependende múltiples factores como: grado destress emocional, posiciones de trabajo,hábitos parafuncionales, etc. (2,5)No obstante el alto número de personascon TTM, sólo una minoría ha recibidoalguna vez tratamiento a causade ellos, lo que está de acuerdo con estudiosrealizados en otros países.(5, 7, 8)Las causas por la falta de tratamientofueron variadas y la principal fue queel problema (TTM) no le incomoda,ya que para ellas no es una condiciónlimitante que les impida realizar susactividades cotidianas.En segundo lugar se encuentra la “faltade tiempo” de las personas para iral dentista y someterse a un tratamiento.Esta causa obtuvo una moderadaprevalencia y se debe a que gran partede las personas de la muestra, ocupantrabajos públicos administrativosy necesitan solicitar permisos especialespara faltar al trabajo y acudir a unaconsulta dental en los horarios tradicionales.El tercer y cuarto lugar lo ocupan “nosabe donde acudir” y “su dentista noha recomendado tratarlo”. Ambas causasson importantes de tener en cuenta,ya que sugieren unadesinformación y desorientación delpaciente, siendo que gran parte de laspersonas estaban en tratamientoodontológico activo o visitaban periódicamenteal odontólogo al momentodel estudio.En el pasado, las diferentes y poco específicasclasificaciones de TTM dificultabanel estudio y la investigacióndel tema, además de entorpecer el manejomultidisciplinario del pacientecuando era requerido. Hoy, gracias alos esfuerzos de muchos investigadoresen el campo de la odontología y lamedicina, la AAOP ha establecido unaclasificación basada en un modelomédico que no sólo facilitará la comunicaciónentre los diferentes miembrosdel ámbito clínico y científico, sinoque además permitirá mejorar el diagnósticoy tratamiento del trastorno queafecte a un determinado paciente.Volumen 93. Nº3 - Página 32

Revista Dental de ChileConclusiones• En la muestra estudiada, existe unaprevalencia de TTM de 92,8%, quees superior a la obtenida en estudiosrealizados en países desarrollados.•El síntoma de TTM más prevalentefue “dolor en el cuello”, presente enel 51,4% de los individuos estudiados.• El signo clínico de TTM másprevalente fue la alteración de la dinámicamandibular, presente en el92,8% de los individuos estudiados.• La mayor relación signo - síntomade TTM, se obtuvo entre “ruido articularen apertura y/o cierre y ruidoarticular ante la auscultación”con una prevalencia de 50,7%.• La patología articular másprevalente fue el desplazamientodiscal, presente en el 63,4% de los individuoscon trastornos articulares.•La patología muscular másprevalente fue el dolor muscular lo-cal, presente en el 96,5% de los individuoscon trastornos articulares.• De los individuos con TTM (n = 65),60 (92,3%) no recibe, ni ha recibidoel tratamiento adecuado.• La principal causa relatada por laspersonas por la falta de tratamientoante su patología, es que el problema(TTM) no les incomoda, con unaprevalencia de 40%.Bibliografía1. Okeson J.; 1996. Orofacial Pain: Guidelines forassessment, diagnosis and management.Quintessence Books. Primera edición. 285 p.2. Okesson J.; 1997. Tratamiento de Oclusión yafecciones Témporomandibulares. Harcourt Brace.Cuarta edición. 638 p.3. Pertes R.; Gross S.; 1995. Clinical managementof temporomandibular disorders and orofacial pain.Quintessence Books. Primera edición. 368 p.4. Fricton J. 1991. Recent advances inTemporomandibular Disorders and orofacial pain.JADA on CD-ROM. Oct. 25 – 32.5. LeResche; et al. 1997. Epidemiology ofTemporomandibular Disorders: implications for theinvestigation of etiologic factors. Critical Reviews in Oral,Biology and Medicine. 8. 291-305.6. Dworkin S. et al.; 1994. Perspectives on theinteraction of biological, psychological and socialfactors in TMD. JADA on CD-ROM. Jul. 856 – 863.7. Egermark I.; et al. 2001. A 20 year longitudinalstudy of subjetive symptoms of temporomandibulardisorders from chilhood to adulthood. ActaOdontológica Escandinávica. 59. 40-48.8. Schiffman E.; Fricton J. 1990. The prevalence andtreatment needs of subjects with temporomandibulardisorders. JADA on CD-ROM. Mar. 295 – 303.9. McNeill C.; Mohl T. 1990. TemporomandibularDisorders: diagnosis, management, education, andresearch”, JADA on CD-ROM. Mar. 253 – 263.10. Dworkin S. 1990. Epidemiology of signs andsymptoms in Temporomandibular Disorders:clinical signs in cases and controls. JADA on CD-ROM. Mar. 273 – 281.11. Lipton J.; Jonathan S. 1993. Estimatedprevalence and distribution of reported orofacialpain in the United States. JADA on CD-ROM. Oct115 – 121.12. Armijo S.; et al. 2000. Prevalencia de signos ysíntomas en pacientes que consultan al odontólogoen los consultorios de Talca. Revista oficial del colegiode Kinesiólogos de Chile. 60. 85-89.13. Sipila K.; et al. 2001. Association betweensymptoms of temporomandibular disorders anddepression: an epidemiological study of theNorthern Finland. Journal of CraniomandibularPractice CRANIO. 19. 183-187.14. Lynch M.; et al. 1994. Burket’s Oral medicine:diagnosis and treatment. Hartcourt Brace. Novenaedición. 824 p.15. Greene C. et al.; 1992. Managing TMD patients:initial therapy is the key. JADA on CD-ROM. Jun.43 – 45.16. Mohl N.; Dixon C. 1994. Current status ofdiagnostic procedures for TemporomandibularDisorders. JADA on CD-ROM. Jan. 56 – 64.17. Odontocat web site; 2001. Centro de especialidadesodontológicas. Patología de la ATM; DolorOrofacial. www. Odontocat. Com.18. Manns A. 1999. Manual práctico de Oclusión.Servicios Gráficos Claus Von Plate. Primera edición.Facultad de Odontología Universidad de Chile.Santiago. 194 p.19. Nassif J. et al.; 2001. Classic Symptoms inTemporomandibular Disorder patients: acomparative study. CRANIO. Journal ofcraniomandibular practice. 19. 33 – 41.20. Gamonal Jorge : “Examen periodontal básico”, Revista Odontológica en línea, Junio 1997.21. Carranza F, 1993, Periodontología clínica deGlickman. Interamericana Mc Graw Hill. Séptimaedición. 1094 p.22. Rocabado M. 1979. Cabeza y cuello: TratamientoArticular. Intermédica. Primera edición. 170 p.23. Weinberg L. 1980. The etiology, diagnosis andtreatment of TMJ dysfunction pain syndrome, partII: Differential diagnosis. Journal of ProstheticDentistry. 43. 58-71.24. Weinberg L.; Chastain J. 1990. New TMJ clinicaldata and the implication on diagnosis andtreatment” JADA on CD-ROM. Mar. 305 – 311.25. National Institutes of Health Technology. 1996.Management of Temporomandibular Disorders.JADA on CD-ROM. Nov. 1595 – 1606.26. Parker. M. 1990. A dynamic model of etiology inTemporomandibular Disorders JADA on CD-ROM.Mar. 283 – 29.Volumen 93. Nº3 - Página 33

ANEXO N° 1 - CUESTIONARIOClasificación: ____________________________________Nombre: _______________________________________________________________________ Edad: ____________ Estado civil: ___________________Ocupación: _____________________________________________________________________________________________________________________Dirección/fono: _______________________________________________________________________________ Fecha : ___________________________Marque con una X su respuesta.SINOSINO1. ¿Presenta dificultad al abrir la boca?8. ¿ Presenta dolor al abrir la boca?2. ¿Tiene dificultad para hablar, masticaro utilizar la mandíbula?3. ¿Nota algún ruido en la articulación alabrir o cerrar la boca?4. ¿Ha observado algún cambio en su mordida?5. ¿Alguna vez, su mandíbula ha quedadofija o bloqueada, sin poder cerrarla?6. ¿Alguna vez, su mandíbula ha quedadofija o bloqueada, sin poder abrirla?9. ¿ Siente Ud. Dolor en los oídos o alrededor de ellos?10. ¿ Siente Ud. Dolor en las sienes o en las mejillas?11. ¿ Padece por lo menos 3 días a la semanacefaleas (dolor de cabeza)?12. ¿ Padece por lo menos 3 días a la semanacon dolores de cuello?13. ¿ Padece por lo menos 3 días a la semanacon dolor de dientes?7. ¿Suele sentir rigidez, tirantez o cansancio en losmúsculos de la cara?¿ Ha recibido tratamiento anteriormente por algún dolor facial inexplicable o algún problema de la articulación (ATM) ?SINOSi el paciente presenta algún trastorno témporomandibular sin tratamiento, indique el motivo, marcando con una X.El problema no le incomodaNo sabe que tiene tratamientoSu dentista no ha recomendado tratarloFalta de dineroFalta de tiempoNo sabe donde acudirOtro : _____________________________________________________________________________________ _________________________________Firma pacienteFirma examinadorVolumen 93. Nº3 - Página 34

Revista Dental de ChileANEXO N° 2 - EXAMEN CLINICONombre: _______________________________________________________________________ Edad: ____________ Estado civil: ___________________Ocupación: _____________________________________________________________________________________________________________________Dirección/fono: _______________________________________________________________________________ Fecha : ___________________________1.- ANAMNESIS:• Cuadro patológico ___________________________________________________________________________________________________________________• Inicio del cuadro (fecha): ______________________________________________________________________________________________________________• Signos y síntomas (pasados y/o actuales): _________________________________________________________________________________________________• Antecedentes médicos remotos y/o actuales: _______________________________________________________________________________________________• Tratamientos odontológico/sicológico/kinésico anteriores: Si No• Traumatismos cervico-cráneo-mandibular recibidos: Si No• Sufre de tensión o stress: Si No• Aprieta los dientes: Si No• Presenta dolor muscular en cabeza o cuello: Si No2.- EXAMEN INTRAORAL:• Labios y mejillas: Normal Lesión Otro: –––––––––––––––––––––• Examen periodontal (PSR):S1 S2 S3S6 S5 S43.2 Arcadas en movimiento:• Apertura:Activa: _____ mm.Pasiva: _____ mm.• Trayecto de apertura:Normal:DolorDolorDesviación: Derecha IzquierdaDeflexión: Derecha Izquierda• Frémito: Si No• Examen dentario:• Contactos prematuros: Si No18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38• Discrepancia RC-MIC:Sagital: _____ mm.Lateral: _____ mm.• Ausentes (Negro).• Caries/Restos Radiculares (Rojo).• Obturaciones (Azul) (Estado: Bueno (B)Regular (R) Malo (M).• Movilidad dentaria (M1, M2, M3).• Mal posiciones dentarias (Rotación(Rt), Versión (V)).• Facetas de desgaste (F).• Abfracciones (A).• Lateralidad:Derecha: _____ mm.Izquierda: _____ mm.• Guías de desoclusión:DolorDolor3.- EXAMEN OCLUSAL:3.1 Arcadas en contacto:• Tipo de oclusión (clasif. de Angle):Cl. I Cl II.1 Cl II.2 Cl. IIIGuía anterior: presente ausente funcional no funcionalLateralidad Derecha: GCP GCC FGPA FGPP FGTLateralidad Izquierda: GCP GCC FGPA FGPP FGT• Línea media:Coincide Sup. e Inf. Si No Coincide LMF Si No• Relación dentaria: 1:1 2:1• Plano oclusal:Curva de Spee: Presente. Ausente. Norm. Aumen. Dismin.Curva de Wilson: Presente. Ausente. Norm. Aumen. Dismin.• Interferencias:Interf. en Protrusiva: Si NoInterf. en Lado de Trabajo derecho: Si NoInterf. en Lado de Trabajo Izquierdo: Si NoInterf. en Lado de No Trabajo derecho: Si No• Grado de Entrecruzamiento :Overjet: ______ mm.Overbite: _______ mm.Interf. en Lado de No Trabajo Izquierdo: Si NoVolumen 93. Nº3 - Página 35

4.- EXAMEN ARTICULAR:• Palpación (Código 0 1 2 3):• Pterigoideo interno: 0 1 2 3• Pterigoideo externo: 0 1 2 3Lateral: 0 1 2 3Posterior: 0 1 2 3• Presencia de ruidos (Auscultación):Click en apertura:Click en cierre:Click reciproco:Pop (apertura/cierre/ambos):Crepito leve (apertura/cierre/ambos):Crepito intenso (apertura/cierre/ambos):No reproducible todas las veces en apertura o en cierre:• Digástrico (V. Anterior): 0 1 2 3• Esternocleidomastoideo:Superior: 0 1 2 3Medio: 0 1 2 3Inferior: 0 1 2 3• Trapecio: 0 1 2 3• Esplenio: 0 1 2 3• Desplazamiento condilar (Apertura/cierre):• Historia de ruido, pero no presente al examen:• Historia de bloqueo articular en apertura:• Historia de bloqueo articular en cierre:5.- EXAMEN MUSCULAR:Palpación muscular utilizando los siguientes códigos : 0 1 2 3.• Temporal:Anterior: 0 1 2 3Medio: 0 1 2 3Posterior: 0 1 2 3• Masetero:Superficial: 0 1 2 3Profundo: 0 1 2 3DIAGNÓSTICO MUSCULAR:Dolor muscular LocalDolor MiosacialMiospasmoMiositisFibromialgiaDIAGNOSTICO ARTICULAR:Desplazamiento discalLuxación discal con reducciónLuxación discal sin reducciónAdherenciasSubluxaciónLuxación espontáneaSinovitis/CapsulitisRetrodiscitisOsteoartritis/OsteoartrosisVolumen 93. Nº3 - Página 36