Estudio de Prevalencia de Signos y Sintomas... .pdf - Revista Dental ...

DiscusiónLos resultados de este trabajo indican que laprevalencia de TTM en los individuos estudiadoses superior a la encontrada por otros(1, 3, 5, 7, 8, 10, 11, 19)autores en países desarrollados.La gran mayoría de los estudios realizadossobre el tema, indican sólo la prevalenciade signos y/o síntomas de TTM, noestableciendo el diagnóstico del trastorno,lo que imposibilita su comparación coneste estudio.Los trastornos de la ATM; desplazamientodiscal (en primer lugar) y luxación discalcon reducción, fueron más prevalentes quelos de la musculatura cráneo-cervical; dolormuscular local (en primer lugar) y dolormiofascial, pero ambas patologías encontradasson de carácter leve, no requiriendoun tratamiento costoso y/o complicado,lo que está de acuerdo con lo descritopor otros autores.(1, 2, 5, 15)Las mujeres presentaron una mayor prevalenciade trastornos musculares y articularescon respecto a los hombres, lo que(1, 3,coincide con la literatura encontrada.4, 5, 7, 10, 11, 12,13)Con respecto a los síntomas de TTM,en la muestra estudiada se obtuvo unaprevalencia levemente superior a laencontrada por Armijo et al. en un estudiorealizado en pacientes de serviciospúblicos de atención odontológicaen la ciudad de Talca; pero muy superiora la encontrada por otros autores(5-8, 11, 19, 24-26)en el extranjero.El síntoma más prevalente fue “doloren el cuello”, con una prevalenciamenor a la encontrada por Armijo etal. A pesar que se ha demostrado laestrecha relación que existe entre losTTM y alteraciones cervicales, noexisten estudios en otros países dondese haya valorado adecuadamente lapresencia de sintomatología cervical. (19)Los síntomas “ruido articular en aperturay/o cierre” junto a “cansancio y/origidez de los músculos faciales”, presentaronen este estudio el segundolugar de prevalencia. Ambos valoresobtenidos son comparables a los resultadosde otros autores, considerandoque la mayoría de estos estudios, queindican prevalencia de síntomas deTTM, no especifican claramente lametodología para obtener la información.(4, 5, 7)La prevalencia de signos de TTM obtenidaen este trabajo, es mayor a la(10, 11, 19, 24)publicada por otros autores.Como se mencionó anteriormente, elexamen practicado a los individuos deeste estudio fue minucioso y se rigepor las pautas de la AAOP. No se handesarrollado hasta la fecha trabajoscon métodos similares, por lo que lacomparación de este trabajo con otroses difícil.El signo más prevalente fue la alteraciónde la dinámica mandibular (quepresentó una prevalencia moderadacomo síntoma), seguido de los ruidosarticulares. El ruido articular mantuvoante el examen clínico, la elevadaprevalencia obtenida como síntoma, loque indicaría que es un síntoma de altovalor predictivo de TTM. Estos resultadosconcuerdan con los obtenidos por otros autores,cuyas investigaciones fueron realizadasen pacientes de servicios dentales o(4, 6, 7, 10, 12, 19)clínicas de TTM.A diferencia de la alta prevalencia delos síntomas “dolor de cuello” y “rigidezy/o cansancio en la musculaturafacial”, el dolor a la palpación de lamusculatura cervical y la sensibilidada la palpación de la musculatura facial(signos), presentaron el quinto ysexto lugar de prevalencia, respectivamente.Esto indicaría que ambossíntomas tendrían un bajo valorpredictivo de TTM.Cuando se hizo la relación entre el síntoma(relatado por el paciente) y lapresencia del signo clínico correspondienteal síntoma (presente en el examen),la relación signo-síntoma demayor prevalencia (mas relacionadoentre sí) fue el ruido articular (clicksimple o recíproco). Esto se debería aque el ruido articular es un síntoma específico,fácilmente detectable por elpaciente y que no tiene una mayorvariación a lo largo del tiempo. No ocurrelo mismo con “dolor en el cuello ydolor a la palpación de la musculaturacervical” o “rigidez en los músculosfaciales y sensibilidad a la palpaciónde la musculatura facial”. Ambas relacionessignos-síntomas son altamentevariables en el tiempo y dependende múltiples factores como: grado destress emocional, posiciones de trabajo,hábitos parafuncionales, etc. (2,5)No obstante el alto número de personascon TTM, sólo una minoría ha recibidoalguna vez tratamiento a causade ellos, lo que está de acuerdo con estudiosrealizados en otros países.(5, 7, 8)Las causas por la falta de tratamientofueron variadas y la principal fue queel problema (TTM) no le incomoda,ya que para ellas no es una condiciónlimitante que les impida realizar susactividades cotidianas.En segundo lugar se encuentra la “faltade tiempo” de las personas para iral dentista y someterse a un tratamiento.Esta causa obtuvo una moderadaprevalencia y se debe a que gran partede las personas de la muestra, ocupantrabajos públicos administrativosy necesitan solicitar permisos especialespara faltar al trabajo y acudir a unaconsulta dental en los horarios tradicionales.El tercer y cuarto lugar lo ocupan “nosabe donde acudir” y “su dentista noha recomendado tratarlo”. Ambas causasson importantes de tener en cuenta,ya que sugieren unadesinformación y desorientación delpaciente, siendo que gran parte de laspersonas estaban en tratamientoodontológico activo o visitaban periódicamenteal odontólogo al momentodel estudio.En el pasado, las diferentes y poco específicasclasificaciones de TTM dificultabanel estudio y la investigacióndel tema, además de entorpecer el manejomultidisciplinario del pacientecuando era requerido. Hoy, gracias alos esfuerzos de muchos investigadoresen el campo de la odontología y lamedicina, la AAOP ha establecido unaclasificación basada en un modelomédico que no sólo facilitará la comunicaciónentre los diferentes miembrosdel ámbito clínico y científico, sinoque además permitirá mejorar el diagnósticoy tratamiento del trastorno queafecte a un determinado paciente.Volumen 93. Nº3 - Página 32