Análisis Cualitativo y Cuantitativo de las Laminillas del Esmalte ...

Rev Dent Chile Vol 96 Nº3Trabajo de InvestigaciónAnálisis Cualitativo y Cuantitativo de lasLaminillas del Esmalte Dentario HumanoQualitative and Quantitative Analysis of the Human DentalEnamel LamellaeTrabajo recibido el 16/05/2005. Aprobado para su publicación el 26/07/2005.ResumenRevista Dental de Chile2005; 96 (3): 26-29Autores:Dr. Christian Amerise 1Dra. Ana M. Delgado 2Dr. Héctor Meheris 3Dra. Mirta Santana 4Dr. Francisco V. Domínguez 51. Odontólogo. Becario de Perfeccionamiento delConsejo de Investigación de la UniversidadNacional de Tucumán (CIUNT) (1996-2001),Argentina. e-mail: jujuy1972@hotmail.com2. Odontóloga. Prof. Adjunta a Cargo de laCátedra de Farmacología y Terapéutica yOdontología Preventiva de la Fac. de Odontologíade la Universidad Nacional de Tucumán (FOUNT).3. Odontólogo. Prof. Titular Cátedra de HistologíaNormal Dentaria y Embriología. FOUNT.Miembro de SAIO y IADR.4. Doctora en Bioestadística. Profesora TitularCátedra de Bioestadística. Fac. de Medicina,Universidad Nacional de Tucumán.5. Doctor en Odontología. Profesor Cátedra deAnatomía Patológica. Fac. de Odontología.Universidad del Salvador. Argentina.El objetivo del presente trabajo fue estudiar la localización, dirección, recorrido, frecuencia, distribución y extensión de las Laminillas delEsmalte (LE) en premolares y molares humanos.En 29 unidades experimentales, se realizaron cortes longitudinales que fueron desgastados para Microscopía óptica y se descalcificaronsuavemente para las técnicas histoquímicas.Se encontraron LE en el 100% de los casos. De trayecto rectilíneo, ondulado y/o dicotomizado del total de laminillas observadas, el Test deFriedman mostró que la distribución fue significativamente mayor en las caras libres, luego en cúspides y fosas (p

Análisis Cualitativo y Cuantitativo de las Laminillas del Esmalte Dentario Humanoplanteando así una verdadera discusión.La susceptibilidad a caries en fosas yfisuras se debe en parte a su morfología(naturaleza física) (Awazawa Y,1969; Köning K, 1963; Juhl M, 1983)y a su conexión con las laminillas queson consideradas “un camino para lacaries” (Ando 1981).El objetivo de este trabajo fue estudiarla localización, distribución y frecuenciade las LE en premolares y molareshumanos permanentes.Material y MétodoSe utilizaron 29 unidades experimentales,piezas dentarias humanas, sin obturacionesni evidencias macroscópicas de caries, extraídospor razones ortodóncicas y quirúrgicas,y fijadas en formol bufferado al 10%.Preparación de los cortesLas piezas fueron cortadas, con refrigeraciónasistida, longitudinalmente ensentido vestíbulo palatino y paralelosal eje axial del diente, con disco deacero delgado de 0,004 pulgadas deespesor y 0,75 pulgadas de diámetro,montadas en un mandril enmicromotor.Individualizados los cortes, el métodode desgaste fue realizado de acuerdo a latécnica de Frost para microscopía óptica.Identificación de las laminillasCon el objeto de diferenciar a las LE degrietas o pseudolaminillas, se procedióde la siguiente manera:1) Los cortes fueron sometidos a una suavedescalcificación con ácido ortofosfóricoal 37% durante 40 segundos.2) Lavados con abundante agua corriente.3) Se realizaron técnicas histoquímicas dereacción de PAS, azul de toluidina, AlcianBlue PH 2, 5. Estas técnicas se realizaronpor separado o combinadas.El diagnóstico diferencial se evidenciópor la presencia de sustancia orgánicaen la hendidura, puesta de mani-fiesto por la reacción de PAS (Bhaskar S,1983), ratificando una LE, mientras que ala pseudolaminilla se la encontraba vacía.Análisis de los especímenesPara determinar la presencia, dirección y recorridode las LE, se realizó el análisis de losespecímenes con aumentos de 4, 10 y 40 X,mediante un microscopio binocularOlympus.Para establecer la frecuencia en la distribuciónde las LE, se realizó una división esquemáticade los preparados en 5 zonas (Figura1).Los datos obtenidos fueron procesados yanalizados por diversas pruebas estadísticas,considerando como niveles de significaciónuna probabilidad (p) menor o igual a 0.001.ResultadosEl análisis topográfico de los cortes evidencióLE en todos los casos. Lamicroscopía de luz transmitida reveló quesu trayecto fue rectilíneo, serpenteante y/odicotomizado.La PAS, positividad de las LE, fue deintensidad variable. El Azul deToluidina evidenció una metacromasiade tipo B, principalmente en laslaminillas de la zona cuspídea, permitiendoademás, observar las ramificacionesde la misma que altera la uniónentre los prismas (Foto 1).Se observaron 368 LE, y se encontró diferenciassignificativas entre la distribuciónde las mismas, mediante el test decomparación múltiples basado en los rangosde Friedman, siendo la distribuciónsignificativamente mayor en las caras libres(Foto 2), seguida de la zona de cúspidesy por último en las fosas (p

Rev Dent Chile Vol 96 Nº3Christian Amerise y cols.El análisis de la extensión del total de LEobservadas determinó que el mayor porcentajede laminillas, llegan hasta la conexiónamelo dentinaria (72,28%) (Foto 4), mientrasque el 26,91% llega hasta los 2/3 delesmalte y solo 3 LE (0,81%), llegan hastala dentina. El test de. Friedman mostró queestas diferencias fueron significativas conp< 0,001) (Figura 3).Figura 2 Figura 3 Figura 4LE1LE2LEFigura 2. Distribución del número de laminillasdel esmalte según zona.Figura 3. Distribución del origen de las laminillasdel esmalte en las fosas oclusales.Figura 4. Distribución del número de laminillasdel esmalte según su extensión.Foto 3. Se observan dos LE que parten desde elfondo de la fosa (Azul de Toluidina. 40X).Foto 4. Laminilla del esmalte que llega hasta laCAD (AB pH 2,5 - PAS).Foto 3 Foto 4CADDiscusiónSi bien existen diversos estudios referidosa las LE, desde Bödecker en 1906hasta el de Walcker et al. en 1998, lamayoría de ellos se enfocan en la naturalezahistológica de estas estructuras.Como consecuencia, se ha reportadoun número de diferentes patronesde morfologías y distribución.Orban (1962) refirió que a pesar de quela matriz del esmalte es esencialmenteno reactiva al método PAS, las LE secolorean intensamente en cortes pordesgaste. En las LE observadas en estetrabajo, esa PAS positividad fue de intensidadmoderada, debido a que su contenidoorgánico se encuentra parcialmente mineralizado,evidenciando glúcidos principalmenteneutros, pero al combinarla conAB PH 2,5, se pudo evidenciar los gruposácidos (Foto 1).28En relación a la distribución de las LE,Gottlieb (1944) enunció que tanto lasLaminillas como los penachosadamantinos están más densamente agrupadosen las superficies interproximales,que en otras. Además, la mayoría de lasinvestigaciones realizadas en este sentidose hacen sobre las superficies coronarias,es así que Gottlieb (1947) y Hodson(1953) las encontraron densamente distribuidasen el tercio cervical y en algunoscasos cervicoclusal.Uribe Echeverría y Fonseca (1987)evidenciaron topográficamente a losmicrodefectos en el 1/3 gingival y _de la cara vestibular; 1/3 gingival dela cara palatina y ademas en 1/3gingival y _ de las proximales, enpremolares y 3 eros molares.Orban, postuló tres tipos de LE: A, compuestasde prismas levemente calcificados,B, de células degenerativas y C, las máscomunes, compuestas por mucoproteínasy células de la cavidad oral, debido a queeran laminilllas poseruptivas. Las A estánconfinadas al esmalte, mientras que las By C pueden llegar hasta la Dentina. Otrosautores (Gottlieb, 1942; Hyatt, 1931;Thoma, 1973; Manly, 1948 y Fish, 1932),también postularon que las Laminillas puedenllegar hasta dentina.De las 368 LE observadas en este estudiosolo 3 llegaron hasta dentina yla mayor frecuencia en la extensión fuehasta la CAD (p

Análisis Cualitativo y Cuantitativo de las Laminillas del Esmalte Dentario Humanosustancia pobremente calcificada, puedeno no llegar solo hasta la CAD. Por otro lado,en el trabajo de Walcker, sobre 300 LE observadas,no evidenció ninguna hasta dentina,aduciendo que un defecto en el desarrollodel esmalte no continuaría conuna falla en el desarrollo de la dentina,la cual es formada por odontoblastos,sino que esta sería provocada por unacausa local discreta y persistente.Con respecto a la extensión que presentanlas laminillas que parten desde las fosasoclusales, se observó que sobre 49LE, 37 llegan hasta la CAD. Tal hallazgoreforzaría el concepto de las cariesocultas o “hidden caries” introducido porWeerheijm (1992). Este concepto surgea partir de la disminución de la incidenciade caries en alguna área geográficas.Las caries ocultas son aquella caries nodetectables clínicamente, que se ubicanpor debajo de superficies dentarias intactasque tienen una entrada prominente.También reciben el nombre de Síndromede Fluoración o Bombardeo de Flúor(Lewin D, 1985; Ball I, 1986), y representanactualmente una elevada proporciónde la experiencia total de caries(Creanor, 1990; Kidd E, 1992).Weerheijm et al. encontraron en un grupode 16 a 18 años de edad, que el 15%de los primeros y segundos molares diagnosticadoscomo sanos clínicamente,mostraban radiolucidez en la radiografíabitewing, y estas lesiones ocultas se producíanen niños con CPO bajo. Ademásse aislaron de este tipo de lesiones Sp.Mutans y Lactobacilos de dentina blanday con leve cambio de coloración,categorizándola así como lesión activa decaries.Por otro lado, existen los hallazgos deHardwick y Manly que afirmaron que enun diente libre de caries clínicamentepuede producirse una lesión en dentinapor microorganismos que invaden y pasana través de las laminillas.ConclusiónEn este estudio la mayor distribuciónde LE correspondió a las superficieslibres. Existiendo una elevada frecuenciade laminillas que llegan hasta laCAD.Se evidenció que en las fosasoclusales las LE parten con mayor frecuenciadesde su base.Referencias Bibliográficas1. Bödecker CF. Enamel of teeth decalcified by thecelloidin meted and examined with ultra-violet light.Dent Revy (1906); 20:317.2. Gottlieb B. The histophatology of dental caries. JDent Res (1944); 23:369-84.3. Hodson JJ. 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