Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006)

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• Se recomiendan formas organizativas orientadas a mejorar la continuidadde la asistencia de las personas con trastorno mental grave,reducir el número de hospitalizaciones y mejorar su funcionamientosocial y calidad de vida. Se proponen dos modelos de referencia: el«Tratamiento Asertivo Comunitario» y los «Programas de Continuidadde Cuidados».• Se recomienda la protocolización de los siguientes procesos de atención:trastorno mental común del adulto, trastorno mental grave deladulto, trastorno mental grave de la edad avanzada, trastorno mentalgrave de la personalidad, trastorno mental común en la infanciay adolescencia, trastorno mental grave infanto-juvenil y trastornogeneralizado del desarrollo.• Cada Comunidad Autónoma implantará guías de práctica clínica delos trastornos mentales más graves y prevalentes (5). Se recomiendanlas guías de práctica clínica u otras herramientas basadas en laevidencia que han incorporado la perspectiva de genéro.• Proporcionar, de forma continuada, información científica sobreutilidad, efectividad y coste-eficiencia de los medicamentos a losprofesionales sanitarios y pacientes.• Se recomienda introducir elementos de análisis y monitorizaciónpara controlar la variabilidad en la prescripción según sexo.nado y el paciente y reflejado por escrito en su historia clínica tras la evaluación inicial, que recogelos cinco siguientes aspectos:1. Asignación de responsabilidad a los posibles profesionales que participan en el proceso deatención (al menos el médico de primaria y el facultativo especialista).2. Establecimiento del encuadre (frecuencia y duración de las sesiones, atención en situacionesde crisis, intervención de otros profesionales, etc.).3. Objetivos personalizados del tratamiento.4. La previsión de la duración del tratamiento y los criterios de revisión y terminación.5. Constará en la historia clínica el informe remitido a atención primaria con el diagnóstico ypropuesta de tratamiento.(5) Trastorno esquizofrénico y otras psicosis afines, Trastornos graves de la personalidad,Trastornos de la conducta alimentaria, Trastorno bipolar, Trastornos del espectro depresivo,Trastornos de ansiedad, Trastornos adaptativos, Trastornos somatomorfos, Trastornos asociadosal uso de sustancias, Demencias y trastornos cognitivos graves, Trastornos generalizadosdel desarrollo, Trastornos por conducta perturbadora en la infancia, Trastornos emocionalesgraves de inicio en la infancia, Intervención en crisis.ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2006 99
Objetivo general 5• Implantar procedimientos de contención involuntaria que garanticenel uso de buenas prácticas y el respeto de los derechos y la dignidadde los y de las pacientes.Objetivos específicos• 5.1. Elaborar una guía general, referida a las buenas prácticas, sobreaspectos éticos y legales de la práctica asistencial de cualquiermodalidad de intervención en contra de la voluntad del paciente.• 5.2. Definir o actualizar por las Comunidades Autónomas un protocolopara el traslado y la hospitalización involuntaria.• 5.3. Regular, por medio de protocolos, los procedimientos para lacontención física, el tratamiento involuntario de pacientes hospitalizadosy cualquier medida restrictiva dentro de lo contemplado en elactual ordenamiento jurídico.Recomendaciones• El protocolo se elaborará con la colaboración de todos los agentespotencialmente implicados en los procedimientos de hospitalizacióninvoluntaria: profesionales de la salud mental y del Derecho, policía,transporte sanitario y asociaciones de familiares, usuarias y usuarios.• Además del protocolo, se elaborará una versión operativa «vía dehospitalización involuntaria» de aplicación individual, en la que seregistrarán cada uno de los pasos, los tiempos, los nombres y las firmasde los agentes implicados.• Asimismo, se elaborarán protocolos y vías para aplicar a pacientesque requieran contención física y tratamiento involuntario durantela hospitalización.• Los protocolos se ajustarán a la legislación vigente y contemplaránel principio de la mínima restricción necesaria, el respeto y la dignidadde las personas con trastorno mental, evitando la estigmatizacióny poniendo especial énfasis en la agilidad y la reactividad delprocedimiento.• Desarrollar un modelo de consentimiento informado para los familiaresante situaciones asistenciales que impliquen adoptar las anterioresmedidas restrictivas, según lo establecido en los artículos 8 y 9de la Ley de autonomía del paciente.100 SANIDAD
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