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formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoLa Guardia Civil indicó que las causas oficialesquedarán reflejadas en un informe técnico. Peroserá la inspección de la ITV quien determinará “silos elementos del bastidor” del vehículo se hallabanen “correcto uso” y si el estado de suspensión o loselementos de frenado estaban en óptimas condiciones.Con este estudio técnico el equipo de atestadosde la guardia civil de tráfico intentará determinar lasposibles causas del accidente. Todo ello será trasladadoal juzgado de Vilalba.Las medidas de seguridad en los transportes públicospor carretera están en tela de juicio. Los accidentesocurridos en los últimos años, sobre todoprotagonizados por vehículos con más de ocho añosde antigüedad, hacen a los fabricantes y propietariosplantearse la necesidad de adoptar nuevas medidasde protección, como los mecanismos antivuelco.Hoy en día, ya ha sido aprobado el uso obligatorio decinturones en los autocares.También queríamos analizar la importancia de establecerun perímetro de seguridad en el lugar de los hechos,entre las que se encuentra la nuestra propia.En este caso, fue más sencillo de lo habitual por larápida intervención de una pareja de agentes que se encontrabanpatrullando cerca de la zona y fueron ellos losencargados.El sanitario que circulaba con su vehículo justo detrásdel autocar, estacionó su coche al lado del autocar, formandoasí un perímetro de seguridad y fue justo entreestos donde se fueron colocando a las víctimas de mayorgravedad, permitiendo al mismo tiempo la llegada ycolocación de las ambulancias que iban llegando.Formación continuadaPara acabar, y aunque podamos parecer demasiadoinsistentes, queremos recalcar la importancia de nuestrapropia seguridad, porque si nosotros que somos los queestamos auxiliando no podemos prestar la ayuda, ¿quiénlo hará? Desde nuestra propia experiencia, la tendenciaen estos casos es que la mayoría de nosotros cuandollegamos a un accidente para auxiliar a los heridos, poconos preocupamos de nuestra propia seguridad. Pocosnos acordamos de señalizar el lugar para evitar nuevosaccidentes y no poner en riesgo la vida de las personasaccidentadas ni la nuestra propia.Es de justicia nuestro agradecimiento y reconocimientoa todos los participantes y organizaciones quehan participado por su sacrificio, trabajo concienzudo,entusiasmo e interés demostrado por las actividadesaquí expuestas que han hecho fructífero y apasionanteel mismo: Subsector de Tráfico de Lugo; Servicio 112; Dr.Jaime Capellá Pérez y Fotógrafo Pradero.Formación continuadaDIAGNÓSTICO PRECOZEN LA DIABETES GESTACIONALEl diagnóstico precoz de la diabetes gestacional porlo general se hace durante la segunda mitad del embarazo.Debido a que las demandas de nutrientes del fetose elevan durante el final del segundo y tercer trimestre,la ingesta de nutrientes de la madre provoca niveles mayoresde glucemia. Al mismo tiempo, la resistencia maternaa la insulina se eleva debido a los efectos antagonistasde ésta, de las hormonas placentarias, el cortisoly la insulinasa. En consecuencia, los requerimientos deinsulina materna se elevan hasta tres veces. La mayoríade las mujeres embarazadas son capaces de incrementarla producción de insulina para compensar la resistenciaa ella y mantener la glucemia normal. Cuando el páncreases incapaz de producir suficiente insulina o ésta nose utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetesgestacional.La diabetes gestacional conlleva importantes riesgostanto para la madre como para el feto, riesgos que puedenser controlados hasta el final del embarazo y posterioral parto, por lo que hace necesario un diagnósticoprecoz.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoDiabetes gestacionalNazaret Gómez González ......................................................................................................................................La diabetes gestacional es una intolerancia de gravedad variable, que comienza por primeravez durante el embarazo presente. Aparece con mayor frecuencia al final del embarazoy, por lo general, se caracteriza por una intolerancia leve a la glucosa que se manifiestapor hiperglucemia postprandial. En condiciones normales el organismo emplea laglucosa como fuente de energía, para ello necesita el concurso de la insulina, hormonaque es fabricada por el páncreas. Al progresar el embarazo, va a necesitarse más insulinapara utilizar la glucosa, ello hace trabajar más al páncreas y aumentar su producción. Siel páncreas comienza a fracasar se elevan los niveles de glucosa en sangre y aparece ladiabetes gestacional.Tiene lugar en alrededor del 5% de las mujeres embarazadas, y los principales factoresde riesgo son: edad superior a 30 años, obesidad, antecedentes familiares de diabetes,diabetes gestacional o de mortalidad fetal en embarazos previos, o haber dado a luzniños con peso superior al normal (macrosómicos).No tiene síntomas ni signos propios en la embarazada, se manifiesta exclusivamente através de complicaciones.PRINCIPALES EFECTOS SOBREEL ORGANISMO MATERNO• Hidramnios: Aumento del volumen de líquido amniótico.• Transtornos hipertensivos.• Cetoacidosis.• Distocia. Provocada por desproporción cefalopélvicapor macrosomía.• Anemia.• Infecciones de vías urinarias.PRINCIPALES COMPLICACIONESSOBRE EL FETO• Macrosomía.• Traumatismos.• Hipoglucemia neonatal.• Riesgo elevado en el bebé de padecer hipocalcemia,policitemia e hiperbilirrubinemia neonatal.• Mayor posibilidad de ser obeso en la infancia omás adelante en su vida.• Mayor posibilidad de padecer intolerancia a la glucosa.formación continuada54 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200955
formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoFACTORES DE RIESGO• Ser mayor de 30 años de edad.• Tener sobrepeso, mayor 20% por encima del pesoideal.• Tener uno o más familiares con diabetes.• Tener diabetes gestacional en otro embarazo.• Dar a luz en el último embarazo a un bebé conelevado peso o tener un “nacimiento sin vida”.• Polihidramnios, excesiva cantidad de líquido amniótico.DIAGNOSTICOEs importante detectarla cuanto antes por el riesgode morbilidad y mortalidad natal o perinatal.La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderseen la primera consulta, en embarazadas queestén en alto riesgo de padecerla, repitiéndose la pruebautilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 degestación.Formación continuadaLas pruebas de diagnóstico son:Test de O´Sullivan: Consiste enextracción de sangre periférica a lagestante para la medición de glucemiabasal. A continuación se administrauna carga de 50 gr de glucosapor vía oral y se valora la glucemia unahora después con una segunda extracción.Los valores que excedan de 140mg/100 ml requieren la realización dela curva de tolerancia a la glucosa detres horas por vía oral.Curva de tolerancia a la glucosa:Si la determinación de glucosa en plasmade la muestra de sangre en ayunasno es superior a 140 mg / 100 ml, seadministra una carga oral de glucosade 100gr vía oral. Luego se realizanextracciones para determinación deglucosa en suero al cabo de una, dosy tres horas, posteriores a la ingesta,en total serán 4 las extracciones. (Tabla1)Si los límites dan por debajo, laprueba sería normal. Si se exceden dos o más mediciones,la prueba sería positiva y el diagnóstico: diabetesgestacional.Cuando hay un aumento en una sola medición, sediagnostica anormalidad subclínica y se repetiría la curvaen un mes. Si hay factores de riesgo importantes serecomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosaa las 32 ó 34 semanas en las mujeres que fuerapositivo el test de O´Sullivan, pero que mostraran unacurva normal.En el supuesto de no poder efectuarse la prueba enla mujer, por presentar náuseas o vómitos, es posiblesustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por víaintravenosa, con una carga de 25 gr.CUIDADOS DE ENFERMERÍAFormación continuadamás de los controles normales de sangre, orina, tensiónarterial, etc.En cuanto a las modificaciones alimentarias, es muyimportante repartir las comidas en tres principales (desayuno/comida/cena)y tres suplementarias (media mañana/merienda/acostarse),se recomienda que la dietaDIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍARevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoRiesgo de lesión de la madre relacionada con administración inapropiada de insulina, hipoglucemia ohiperglucemiaINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAEducación sanitaria a la gestante y familiares sobre laadministración de insulina.Control por parte de enfermería de los niveles de glucosa.Análisis periódicos de glucemia y de hemoglobinaglicosilada.Educación sanitaria de autoanálisis glucémico.Educación sanitaria sobre signos y síntomas de hipoglucemiae hiperglucemia.Los puntos esenciales a desarrollar por el profesionalde enfermería son: control y educación sanitaria encuanto a peso, modificaciones alimentarias, ejercicio físico,administración de insulina (si fuera preciso), adecontengaun 20% de caloríasderivadas de proteínas,30-40% de grasas no saturadas(verduras) y 40-50%de carbohidratos complejos.Prohibidos los dulces, y la sacarinano se aconseja, utilizarAspartamo en primer lugar.La insulina recomendadadurante el embarazo sueleser la humana, y su ajuste sebasa en las glucemias pre ypostprandiales.En la primera entrevista prenatal y durante las siguienteses importante la valoración del estrés físico yemocional, se sabe que éste factor precipita la diabetesen el individuo predispuesto a la enfermedad.La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemasde apoyo a la mujer también forman parte esencialde la planificación de cuidados.FUNDAMENTOSLa administración de la dosis correcta ajustada segúnlos requerimientos evita complicaciones como la hiperglucemia,cetosis y cetoacidosis.Comprobar la evolución de la diabetes.Con el resultado de este autoanálisis podrá decidirse lanecesidad o no de establecer tratamiento con insulina,al tiempo que determinar su pauta de administración ylos sucesivos ajustes de dosis.Las mujeres con diabetes gestacional y en especial lasque reciben insulina tienen riesgo de desarrollar hipoglucemiao hiperglucemia.formación continuadaTabla1Controlar la orina (albuminuria y glucosuria) y no desestimarcualquier sintomatología urinaria.El riesgo de padecer infecciones urinarias aumenta.MUESTRA BASAL 60 Minutos 120 Minutos 180 MinutosSuero 105 190 165 145Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado de la glucemia. Demuestra saber identificarlos signos de hipoglucemia o hiperglucemia.56 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200957
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