Parte - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

premio murallaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoClínica sobre prevención y tratamiento de UPP publicadasen todo el mundo. Las Guías de Práctica Clínica fueron localizadaspor medio de una búsqueda sistemática en basesde datos genéricas, en bases de centros compiladoreso de registros, en sitios web de organismos elaboradoresy en centros metodológicos (tabla 1).La identificación de las Guías de Práctica Clínica sellevo a cabo en dos fases. En una primera etapa se identificarontodos aquellos documentos que contuvieranalguna de las siguientes descriptores (Mesh Term):“guíaclínica”, “guía de práctica clínica, “guía basada en laevidencia”, ”practice guidelines”, “clinical guidelines”,“evidence guidelines”, “best evidence” combinadas con“pressure ulcer”, “pressure sore” “bed sore”, “decubitus”,“chronic wound”, “úlcera por presión”, “úlcer*”“escara”, “decúbito” y “herida crónica”. Los documentosobtenidos fueron considerados como “potencialesGuías de Práctica Clínica”. En una segunda etapa y através de criterios más selectivos (tabla 2), tres evaluadoresexternos, por medio del método de consenso degrupo nominal (consenso de panel expertos) seleccionaronlas Guías de Práctica Clínica que iban a ser motivode estudio.El instrumento de medida utilizado para evaluar lacalidad de las Guías de Práctica Clínica fue el AGREE(Appraisal of Guidelines Research and Evaluation; Instrumentopara la evaluación de la calidad de las Guías dePráctica Clínica) 11 . La selección del Instrumento AGREE(anexo1) como estándar de comparación de Guías dePráctica Clínica tiene su fundamento en varias razones:• Evalúa tanto la calidad de la información aportadaen el documento como la calidad de algunos aspectosde las recomendaciones. Ofrece una valoraciónde la validez de una guía, es decir, la probabilidadde que la guía logre los resultados esperados. Novalora el impacto de una guía sobre los resultadosen los pacientes.Tabla nº2: Critérios de inclusión / exclusiónCRITÉRIOS DE INCLUSIÓNPremio Muralla• Ha sido elaborado mediante discusiones entre investigadoresde varios países que tienen ampliaexperiencia y conocimiento sobre guías de prácticaclínica. Por ello el Instrumento AGREE debe serconsiderado como reflejo del estado actual del conocimientoen este campo.• Está diseñado para evaluar las guías desarrolladaspor grupos locales, regionales, nacionales o internacionalesasí como por organizaciones gubernamentales.Esto incluye: las nuevas guías, las guíasexistentes y las actualizaciones de guías existentes.• Es genérico y puede aplicarse a guías sobre cualquieraspecto de una patología, incluyendo los quetratan sobre diagnóstico, promoción de la salud,tratamiento o cualquier otro tipo de intervención.El instrumento es aplicable tanto a las guías publicadasen papel como en soporte electrónico.• Esta validado a nivel internacional.Cada una de las Guías de Práctica Clínica incluidasen el estudio fue evaluada con el AGREE por tres revisores.Siguiendo los consejos del manual de formaciónincluido con el AGREE, los evaluadores debían comenzarleyendo toda la guía y, si era el caso, también ladocumentación de apoyo antes de comenzar la evaluación.Con los resultados de las diferentes escalas delAGREE se procedió con el análisis estadístico consistenteen medidas de tendencia central y de dispersión. Todoslos datos fueron tabulados para su interpretación y descripciónde frecuencias y porcentajes.De forma complementaria, para comparar contenidosy características específicas de cada Guía de PrácticaClínica, se utilizó los criterios de registro formulados porla “Nacional Guidelines Clearinghouse” de la Agencyfor Health Research and Quality (AHRQ) 12 .CRITÉRIOS DE EXCLUSIÓNPremio MurallaRESULTADOSDel análisis y evaluación de los resultados de la búsquedabibliográfica, finalmente se seleccionaron un totalde 18 Guías de Práctica Clínica de enfermería sobreprevención y tratamiento de las UPP que cumplían conlos criterios de inclusión previamente descritos. De lascuales 7 son españolas (tabla nº3) y las 11 restantes internacionales(tabla nº4).Dependiendo de la valoración del área del InstrumentoAGREE se pueden apreciar de forma global laadhesión de las Guías de Práctica Clínica según el áreaevaluada en las tablas 5 y 6. Hay diferencias entre lasGuías de Práctica Clínica españolas y las internacionales,mientras en las internacionales el área 3 (rigor en laelaboración) con un 81% y el área 1 (alcance y objeti-Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoTabla nº3: Características de las guías de práctica clínica españolas sobre UUPGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA UPP COMUNIDAD AÑO ACRÓNIMOGuía de Práctica clínica para el manejo del deterioro de la integridadcutánea. Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria(ASANEC)Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento delas úlceras por presión. Servicio Andaluz de SaludGuía práctica clínica. Prevención de ulceras por presión. Valencia:Asociación nacional de enfermería dermatológica e investigaciónde la deterioro integridad cutánea (ANEDIDIC)Úlceras por presión. Fisterra: Guías Clínicas. http://www.fisterra.com/guias2/upresion.aspGuía de Prevención y tratamiento de las úlceras por presión.Conselleria de Salut i Consum. Govern de les Illes Balears.www.gencat.net/ics/professionals/ guies/ulceres_pressio/docs/guia_ulceres.pdfvos) son las áreas mejor valoradas y, por el contrario, laaplicabilidad (aérea 5) con un 37% y la independenciaeditorial (área 6) con un 28% son las peores valoradas.En el caso de las españolas, puntúan mejor el área 1(alcance y objetivos) y el área 4 (claridad y presentación)con un 85,7% respectivamente; siendo las peores valoradasel área 5 con un 28,5% y el área 2 (participaciónde los implicados) con el 14,2%.Atendiendo al criterio de recomendación (tabla 7) obtenemosque sólo 2 de las Guías de Práctica Clínica españolasy 3 de las internacionales llegan a clasificarse comomuy recomendadas (BALEARES, VALENCIA, NICE_2,RNAO_2 y RNAO_1). La puntuación media intraobservadorfue 2.98 y coeficiente de correlación r=0.78.ANDALUCIA 2005 ASANECANDALUCIA 2007 SASVALENCIA 2005 ANEDIDICGALICIA 2007 FISTERRABALEARES 2007 BALEARESpremio murallaGuía de practica clínica o guía basada en la mejor evidenciaEn vigencia activaProtocolos, procedimientos, vías clínicas, o simplesguías.Obsoleta (antigüedad > 10 años)Guía de Práctica Clínica de Enfermería: prevención y tratamientode úlceras por presión y otras heridas crónicas. GeneralitatValencianaVALENCIA 2008 VALENCIAAcceso libre al documento completoBasado en recomendaciones de evidencia científicaSe especifican estándares de cuidados de enfermeríaAcceso restringido o acceso a partes del documentoNo incluye recomendaciones o evidencia científicaNo se especifican estándares de enfermeríaManeig de les úlceres per pressió. [En línia] Barcelona: InstitutCatalà de la Salut, 2005. Guies de pràctica clínica i materialdocent, núm.3.CATALUÑA 2005 ICS62 Enfermeir@sOutubro 2009Enfermeir@sOutubro 200963