Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral

Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integrales de 15-17/100.000 con 13.000 casos nuevosdiagnosticados cada año.Una de las evidencias más importantes esla gran influencia de los factores ambientalesen la incidencia de la diabetes, por ejemplo: laincidencia de diabetes 1 en los israelitas residentesen Canadá es cuatro veces más alta queen los residentes en Israel; la de los japonesesresidentes en Hawái es cinco veces mayor que lade los residentes en Japón. Esto es en poblacionescon igual predisposición genética.Para el pediatra es de suma importancia elconocimiento adecuado y completo de esta patologíapues un diagnóstico oportuno y un correctomanejo permiten que el niño o el adolescentediabéticos disfruten de una esperanza y calidadde vida semejantes a las de sus congéneres.El énfasis se hace en el manejo ambulatorioya que es este el que define la calidad de vidafutura del paciente toda vez que lo capacitapara adueñarse eficientemente de su problemade salud. El pediatra debe ser un educador ybrindar a su paciente las herramientas necesariaspara enfrentarse con seguridad a la diabetes.Por otra parte, una persona con diabetes concomplicaciones crónicas o frecuentes ingresoshospitalarios por cetoacidosis genera severasresponsabilidades económicas para la familia yen especial para el sistema general de salud. Estosson argumentos más que suficientes para queel pediatra justifique ante las EPS su exigenciade que el programa educativo sea oficializadocomo parte de la atención a esta población.Un adulto con diabetes 1 con calidad de vida,libre de complicaciones, evidencia el tipo deatención en salud, especialmente ambulatoria,que recibió en su edad pediátrica.EtiopatogeniaUn individuo portador de uno de los yaconocidos antígenos de histocompatibilidadHLA de los que confieren susceptibilidad parapresentar la diabetes 1 como por ejemplo elDR3 o el DR4, ante cualquiera de los factoresambientales desencadenantes, puede desarrollarla enfermedad. Los factores externos implicadosson muchos y aún no muy bien delimitadospero se consideran entre otros a los virus,condiciones ambientales y nutricionales. Losantígenos liberados inducen la producción deanticuerpos que originan la destrucción de lascélulas beta del páncreas.Los autoanticuerpos con mayor titulaciónson:•Los autoanticuerpos contra las células beta del•páncreas llamados ICALos autoanticuerpos contra la insulina llamados•IAALos autoanticuerpos contra la decarboxilasa delácido glutámico o GAD 65, los cuales están presentesen el 75% de los recién diagnosticados,•yLos autoanticuerpos contra la tirosina fosfatasao IA2, presentes en el 50% de los recién diagnosticados.FisiopatologíaLa insulina es indispensable para que la célulautilice la glucosa como fuente de energía.Por la ausencia de la insulina, la glucosaproveniente de los alimentos no puede ingresar ala célula y permanece en el torrente circulatorioproduciendo hiperosmolaridad.El organismo ante la imposibilidad de usarla glucosa como combustible recurre a las grasascomo substrato energético. La combustión delas grasas produce los cuerpos cetónicos: acetoacetato, beta hidroxibutirato y las cetonas que sonlas mas abundantes. Estas cetonas disminuyenel pH sanguíneo y se eliminan por orina y porel aliento dando a este último un característicoolor a manzanas.Las hormonas contrarregulatorias son:adrenalina, cortisol, glucagón y somatropina y Precop SCP