Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral

Ofelia Vélez Orrego, MDEn el adolescente diabético la falta de ejerciciohace más difícil el control adecuado dela diabetes y puede contribuir a la obesidad.Las niñas diabéticas parecen más aptas quelos niños a desarrollar obesidad y son menosresponsables de un deporte diario.Con una actividad física regular puedenrevertirse complicaciones tales como hipercolesterolemiae hipertrigliceridemia, muyfrecuentes en la persona diabética.Considerando los efectos benéficos cardiovascularesy sicológicos del ejercicio, serecomienda para los diabéticos tipo 1, unprograma de actividad física dirigida. La revisiónde los efectos del deporte en el controlmetabólico de la persona con diabetes tipo 1son concluyentes: el ejercicio es tan importantecomo la insulina y la alimentación saludableen el manejo de la diabetes tipo 1, siempreque el paciente conozca como ejercitarse conseguridad.La persona debe realizarlo después dehaber ingerido previamente un alimento concarbohidratos y si la actividad se prolongapor más de los 45 minutos establecidos, debeefectuar una nueva ingesta de carbohidratosantes de continuar. No olvidar la hidrataciónadecuada, pues la hipertermia predispone a lashipoglicemias. También tener en cuenta la noaplicación de la insulina en brazos o piernasantes de la actividad. Preferentemente usar lazona periumbilical para evitar una absorciónultra rápida de la insulina.• Insulina: actualmente disponemos deinsulinas y de análogos de insulina, los cuales,con su reciente aparición en el mercado, hanmejorado la calidad de vida de los pacientestipo 1. El trabajo multicéntrico realizado enlos Estados Unidos y Canadá: Diabetes controly complications trial (DCCT) demostró que conel tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1se logra un óptimo control metabólico y laprevención, aun el retroceso de gran partede las complicaciones diabéticas. El manejotradicional hasta ese momento era con el usode dos dosis diarias de insulina, una antes deldesayuno y la otra antes de la comida, conmezcla de una insulina humana de acciónintermedia como la NPH con otra de acciónrápida como la regular o cristalina. Con estemanejo es muy difícil mantener niveles adecuadosde glicemia ya que el tiempo de iniciación,el pico máximo y la duración del efecto de lasinsulinas es muy variable. La frecuencia dehipoglicemias es muy alta especialmente enniños pequeños y el tiempo de espera pararecibir el alimento después de aplicada lainsulina disminuye el bienestar.Por estas razones surgieron como alternativaslos análogos de la insulina, los cuales ofrecenmejores posibilidades. Los análogos que estánactualmente en el mercado son:1) De acción rápida, es decir su efecto seinicia en 5 a 15 minutos y dura máximo 4 horas,lo que permite al paciente recibir el alimentoinmediatamente; se aplica la insulina y en niñospequeños puede darse el alimento antes y conbase en la cantidad ingerida se aplica la dosisadecuada, lo que disminuye el riesgo de hipoglicemias.En este grupo se encuentran:– Lispro (humalog): elaborado con técnicade DNA recombinante con la inversión de laprolina de la posición 28 de la cadena beta yla lisina de la posición 29 de la misma cadena.La lisina pasa a la posición 28 y la prolina a laposición 29. Esto permite que los hexámerosen el tejido subcutáneo liberen monómeros derápida absorción.– Insulina aspart: inversión de la prolina enla posición 28 de la cadena beta y el ácido aspárticoen la posición 29 de la misma cadena.– Glulisina (apidra): la asparagina en laposición 3 de la cadena beta se reemplaza por lalisina y la lisina en la posición 29 de la cadenabeta se reemplaza por ácido glutámico.CCAP Volumen 7 Número 3