Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral

Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integralEl diagnóstico se basa en:• Medición de la glicemia. Los criteriosactuales en cuanto a los límites diagnósticos dela glicemia son más bajos que en el pasado puesla demostración de complicaciones renales conniveles antes aceptados como adecuados lo exigió.En algunos laboratorios clínicos aún conservandatos de referencia basados en los anteriores criterios,lo que puede llevar a que muchos casos deintolerancia a la glucosa pasen inadvertidos.Debe tenerse en cuenta que no todos lospacientes con hiperglicemias preprandialesmayores o iguales a 126 mg% o con posprandialesmayores o iguales a 200 mg% son diabéticostipo 1. Casos como enfermedades renales tipoFanconi o hiperosmolaridades se presentan conhiperglicemias muy significativas (400-500 mg%)con glucosuria pero no presentan cetonemia nicetonuria. En este tipo de pacientes se encuentrauna gran sensibilidad a la insulina, por lo tantoel uso de ella sin un diagnóstico claro es poner alpaciente en riesgo de una hipoglicemia severa.• Medición de cetonemia y cetonuria. Lapresencia de cetonemia e hiperglicemia debehacer pensar en diabetes por deficiencia de insulina.En centros de atención en donde no hay ladisponibilidad para la medición de cetonemiaespecialmente en las noches o en días festivos,son muy útiles las tiras reactivas para medicióncuantitativa de cetonas, las cuales pueden usarsetambién manualmente si no se dispone de unglucómetro que mida glicemia y cetonemia.• Medición de hemoglobina glicosiladao HbA1c. Su mayor utilidad es en el manejoambulatorio ya que en casos de debut aún nose ha modificado conforme a la nueva fase dehiperglicemias significativas.Tratamiento al debutEl manejo de la fase aguda del paciente dependede la etapa en la cual se realiza el diagnóstico. Lahidratación es la medida más urgente ya que esnecesario reponer los líquidos perdidos y hacerun barrido de los cuerpos cetónicos mediante laeliminación urinaria de los mismos, ya que ellosson responsables de la acidosis metabólica en elpaciente. Esta hidratación inicial siempre debehacerse con solución salina. Iniciar la insulinainmediatamente se tenga seguro el diagnóstico.En la fase aguda la aplicación debe hacerse conbomba de infusión continua, teniendo en cuentael suspenderla oportunamente antes de llevar alpaciente a una hipoglicemia. La idea es sacarlode la hiperglicemia en forma lenta, evitando deesta manera los picos y los valles glicémicos,los cuales empeoran el estado metabólico delpaciente.Recordar que no son las altas dosis de insulinalas que estabilizan al paciente, sino unahidratación oportuna junto con las dosis deinsulina ajustadas, según las mediciones cadahora de las glicemias. Aunque la cetoacidosises un cuadro dramático, las dosis de insulinadeben ser aplicadas en forma lenta, especialmenteen aquellos que debutan pues en ellosla sensibilidad a la insulina es alta.Con la insulina y la hidratación el potasioregresa al espacio intracelular, por lo que loslíquidos endovenosos deben contener potasioposteriormente y nunca al ingreso ya que, inicialmente,hay una hiperpotasemia relativa.Una vez el paciente se ha estabilizado debeiniciarse el apoyo educativo y psicológico alnúcleo familiar, y es aquí donde es fundamentalcontar con un equipo interdisciplinario conentrenamiento en diabetes tipo 1 para que elabordaje del manejo sea el adecuado. Idealmentedebe contarse, además del pediatra o pediatraendocrinólogo, con enfermera graduada, nutricionista,psicólogo, trabajadora social y educadorfísico, entre otros.En la etapa inicial, mientras el paciente sale dela crisis generada por la cetoacidosis, los padres yfamiliares temen por su vida y esa es su principalpreocupación. Una vez superada esta situación Precop SCP