Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral

Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integral2) Análogos de acción prolongada: seconsideran basales porque tratan de mantenerlos niveles basales de insulina durantelas 24 horas simulando la producción continuade insulina por las células beta delpáncreas.– Glargina (lantus): dos moléculas dearginina son añadidas al carbono terminal dela cadena beta, cambiando el punto isoeléctricoy haciendo la molécula más soluble a un pHmás ácido y menos soluble al pH fisiológicodel tejido subcutáneo. Además, se sustituyó laasparagina en la posición 21 de la cadena alfapor glicina, para protegerla de la deamidacióny la dimerización que podría ocurrir en lasolución acídica en que es formulada. Estoscambios permiten que permanezca soluble. Alser inyectada en el tejido subcutáneo la soluciónes neutralizada y forma microprecipitadosde los cuales la insulina glargina es liberadalentamente en 24 horas.– Detemir: se omite la treonina en laposición 29 de la cadena beta y se adiciona unácido graso carbono 14 (ácido mirístico) a lalisina B29. Estos cambios permiten la mayorafinidad con las proteínas séricas y una muylenta liberación de la insulina. Los requerimientosde los análogos de acción prolongada sonaproximadamente un 70% de los de insulinaNPH diaria total.Todos estos análogos excepto el Detemirestán disponibles en el mercado colombiano. Laconveniencia de su uso radica en la posibilidadde iniciar al paciente en un manejo intensivo:una dosis del análogo rápido antes de cada alimentoprincipal y una única dosis de Glarginapreferentemente a las 8-8:30 p.m.No es necesario el tiempo de espera pararecibir el alimento después de aplicada lainsulina, como ocurre con la regular y laincidencia de hipoglicemias es bastante baja.Los pacientes refieren mayor bienestar ydisminución de la ansiedad, la cual es muyfrecuente con las insulinas regular y NPH. Comoinconveniente debe anotarse que la Glarginano puede mezclarse con otras insulinas porlo que el paciente debe inyectarse en total 4veces en el día.Las dosis totales de insulina recomendadasson: en preadolescentes 0,5-0,8 U/Kg/día yen adolescentes idealmente que no pasen de1,0 U/Kg/día. Esto es independiente del tipode insulina que se use o de la forma de administración.Las cantidades altas de insulinaademás de causar efectos secundarios como ladisminución de la sensibilidad de los receptoresa la insulina (que dan regulación), no le brindanun mejor control.El seguimiento debe hacerse con la hemoglobinaA1c, la cual debe realizarse cada 2a 3 meses y debe mantenerse idealmente en6%. Las dosis de insulinas rápidas se calculanbasadas en el consumo de carbohidratos encada alimento principal.• Apoyo psicosocial: el estado psicológicodel niño y adolescente diabético ha despertadomucho interés en el mundo y son muchos lostrabajos publicados que dan luz acerca de lasalteraciones que produce el diagnóstico en eldesarrollo de la personalidad de estos, dependiendode la condición en que se encuentre almomento de dicho dictamen.Algunos afirman que no hay diferenciascon relación a la autoestima, control, síntomasde comportamiento o función social yconcluyen que la aparición de la diabetes nonecesariamente conlleva trastornos mayoresen la aceptación sicológica.En el paciente en edad pediátrica con pobrecontrol metabólico se disminuye la autoestima,hay sentimientos de depresión y se desarrollaninteracciones patológicas con su familia. Se haobservado que el curso de la enfermedad, en lamayoría de los pacientes, está correlacionadocon medidas de estrés de vida. Precop SCP