Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediÃ¡trica: abordaje integral

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Diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica: abordaje integralEl autocontrol glicémico es un elementoindispensable en la terapia, en cuanto a que elpaciente mismo toma conciencia de las variacionesde su glicemia. Para el autocontrol hayen el mercado sencillos glucómetros que aun losniños más pequeños pueden manejar.Es indispensable que el automonitoreo serealice mínimo tres veces al día tratando derealizar mediciones preprandiales y dos horasposprandiales, estas últimas están más relacionadascon la hemoglobina A1c.• Alimentación saludable: la alimentaciónsaludable ha vuelto a ser mirada como un factorclave en el control del paciente diabético enedad pediátrica ya que además de contribuir ala normoglicemia puede asegurarle al pacienteen edad pediátrica un desarrollo adecuado.Idealmente el nutricionista debe elaborar unplan individual, dependiendo de las necesidadesdel niño o joven teniendo en cuenta: edad, sexo,actividad física, horarios de colegio y gustos. Losporcentajes de macronutrientes recomendadosactualmente son: carbohidratos 55% tratandode tener un buen porcentaje del tipo complejocuyo índice glicémico es más bajo; grasas 30%distribuidas en 10% saturadas, 10% monoinsaturadasy 10% poliinsaturadas; 20% proteínasrecordando que pueden considerarse tambiénlas de origen vegetal.Actualmente existen muchas posibilidadespara hacer la alimentación del diabético másagradable. La Asociación para Niños y AdolescentesDiabéticos, Anadimel, durante sus 25 añosde existencia ha publicado dos volúmenes derecetas variadas para ofrecer a esta poblaciónopciones agradables.El índice glicémico es la capacidad de unalimento de producir aumentos en la glicemia. Esimportante conocer el tipo de alimentos con unalto índice para evitar las marcadas variacionesen la glicemia que se presentan con la ingestade ciertos alimentos.En la actualidad hay disponibles tablas quecomparan el índice glicémico de diferentes alimentos,siendo esto de gran utilidad para planearla alimentación de la persona con diabetes.También se han hecho estudios observandoel comportamiento del índice glicémico deun alimento solo y en combinación con otros,mostrando grandes diferencias dependiendo delos alimentos con que es combinado.Por otra parte, la respuesta glicémica a undeterminado alimento parece ser de tipo individual.Se han encontrado diferentes índicescon el mismo alimento en distintas personasdiabéticas.Recientemente se ha retomado el conceptoconteo de carbohidratos, el cual había sidoabandonado por muchos años. Es un valiosoelemento que le permite al paciente inyectarsela dosis adecuada de insulina según el consumode carbohidratos de cada alimento principal.Amerita una intervención educativa ampliatanto al paciente como a la familia.• Actividad física: considerada siemprecomo elemento importante para el mantenimientode la normoglicemia de la persona condiabetes, además de indispensable, como entodo niño, para lograr un óptimo crecimientoy desarrollo.La actividad física junto con la insulinay la alimentación saludable forman la tríadaterapéutica generalmente aceptada.La sensibilidad a la insulina es marcadamenteaumentada por la actividad física, efecto que puedeextenderse hasta las 24 horas siguientes. Debidoa esto, la persona con diabetes tipo 1 durante losperíodos de incrementada actividad física, puedebajar la dosis de insulina sin perder el controlde la diabetes. El sedentarismo promueve lasenfermedades cardiovasculares tanto en aquellosindividuos con diabetes como en los no diabéticosy es esta la razón por la cual se considera al deportecomo elemento de prevención. Precop SCP
Ofelia Vélez Orrego, MDEn el adolescente diabético la falta de ejerciciohace más difícil el control adecuado dela diabetes y puede contribuir a la obesidad.Las niñas diabéticas parecen más aptas quelos niños a desarrollar obesidad y son menosresponsables de un deporte diario.Con una actividad física regular puedenrevertirse complicaciones tales como hipercolesterolemiae hipertrigliceridemia, muyfrecuentes en la persona diabética.Considerando los efectos benéficos cardiovascularesy sicológicos del ejercicio, serecomienda para los diabéticos tipo 1, unprograma de actividad física dirigida. La revisiónde los efectos del deporte en el controlmetabólico de la persona con diabetes tipo 1son concluyentes: el ejercicio es tan importantecomo la insulina y la alimentación saludableen el manejo de la diabetes tipo 1, siempreque el paciente conozca como ejercitarse conseguridad.La persona debe realizarlo después dehaber ingerido previamente un alimento concarbohidratos y si la actividad se prolongapor más de los 45 minutos establecidos, debeefectuar una nueva ingesta de carbohidratosantes de continuar. No olvidar la hidrataciónadecuada, pues la hipertermia predispone a lashipoglicemias. También tener en cuenta la noaplicación de la insulina en brazos o piernasantes de la actividad. Preferentemente usar lazona periumbilical para evitar una absorciónultra rápida de la insulina.• Insulina: actualmente disponemos deinsulinas y de análogos de insulina, los cuales,con su reciente aparición en el mercado, hanmejorado la calidad de vida de los pacientestipo 1. El trabajo multicéntrico realizado enlos Estados Unidos y Canadá: Diabetes controly complications trial (DCCT) demostró que conel tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1se logra un óptimo control metabólico y laprevención, aun el retroceso de gran partede las complicaciones diabéticas. El manejotradicional hasta ese momento era con el usode dos dosis diarias de insulina, una antes deldesayuno y la otra antes de la comida, conmezcla de una insulina humana de acciónintermedia como la NPH con otra de acciónrápida como la regular o cristalina. Con estemanejo es muy difícil mantener niveles adecuadosde glicemia ya que el tiempo de iniciación,el pico máximo y la duración del efecto de lasinsulinas es muy variable. La frecuencia dehipoglicemias es muy alta especialmente enniños pequeños y el tiempo de espera pararecibir el alimento después de aplicada lainsulina disminuye el bienestar.Por estas razones surgieron como alternativaslos análogos de la insulina, los cuales ofrecenmejores posibilidades. Los análogos que estánactualmente en el mercado son:1) De acción rápida, es decir su efecto seinicia en 5 a 15 minutos y dura máximo 4 horas,lo que permite al paciente recibir el alimentoinmediatamente; se aplica la insulina y en niñospequeños puede darse el alimento antes y conbase en la cantidad ingerida se aplica la dosisadecuada, lo que disminuye el riesgo de hipoglicemias.En este grupo se encuentran:– Lispro (humalog): elaborado con técnicade DNA recombinante con la inversión de laprolina de la posición 28 de la cadena beta yla lisina de la posición 29 de la misma cadena.La lisina pasa a la posición 28 y la prolina a laposición 29. Esto permite que los hexámerosen el tejido subcutáneo liberen monómeros derápida absorción.– Insulina aspart: inversión de la prolina enla posición 28 de la cadena beta y el ácido aspárticoen la posición 29 de la misma cadena.– Glulisina (apidra): la asparagina en laposición 3 de la cadena beta se reemplaza por lalisina y la lisina en la posición 29 de la cadenabeta se reemplaza por ácido glutámico.CCAP Volumen 7 Número 3
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