CapÃtulo 2: Sistema gastrointestinal (PDF 1,3Mb) - Salud de Altura

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En este capítulo se analiza: -Procinéticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 2.4.1 pROCINéTICOS 2.4.1.1 Domperidona y metoclopramida Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicóticos. Incrementan el tono del esfínter esofágico inferior, aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito gastroduodenal. Indicaciones -Náusea y vómito de diferente origen. -Hipo persistente (metoclopramida vía intravenosa). -Gastroparesia. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia. 2.4 Antieméticos ANTIEMéTICOS 71 Indicaciones -El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente después de una amplia exploración de sus posibles causas. -El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento específico. -Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el período crítico de organogénesis; metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica. -Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un análisis riesgo-beneficio. -La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de manera profiláctica. -La administración de un antiemético puede ser necesaria después de una intervención quirúrgica. -Cólicos abdominales o diarrea: raro. -Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y síntomas extrapiramidales como discinesias, distonías o movimientos oculares involuntarios, especialmente en niños -Domperidona causa rara vez síntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos. -Se ha notificado, aunque en raras ocasiones, retención urinaria en niños ocasionado por metoclopramida y domperidona. Embarazo -Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de náusea y vómito durante el embarazo. Los datos sobre su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.
72 ANTIEMéTICOS Interacciones -Los fármacos con efecto anticolinérgico contrarrestan la actividad de estos procinéticos. -Los procinéticos pueden influir en la velocidad de absorción de ciertos fármacos por la aceleración del vaciamiento gástrico. -No se aconseja la combinación con antipsicóticos. █ metoclopramida Posología. Se usa para náusea y vómito en dosis orales y parenterales de 5 - 10 mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las comidas; en caso de profilaxis post - operatoria se debe administrar una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada también, a la misma dosis, en pacientes con reflujo gastroesofágico para alivio sintomático de la esofagitis aguda. Para gastroparesia, 10 mg antes de las comidas. La dosis pediátrica para gatroparesia y reflujo gastroesofágico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos antes de las comidas. METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico tableta 10mg $0.03 CNMB7ma solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico comprimido 10mg $0.16 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico gotero 10ml 4mg/ml $0.68 solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Hospimed) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Medisumi) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.39 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico solución oral 30ml 4mg/ml $1.31 METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB7ma METOCLOX (Genamerica) Comercial comprimido 10mg $0.03 solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CLOPAN (Menarini) Comercial comprimido 10mg $0.20 gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50 solución inyectable 10mg/2ml $1.00 PRIMPERAN (Sanofi) Comercial comprimido 10mg $0.23 gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74 solución inyectable 10mg/2ml $0.90 █ Domperidona Posología. Tiene una actividad procinética moderada al administrar dosis de 10 - 20 mg c/6-8h, con una dosis máxima diaria de 80 mg. MOTILIUM (Janssen) Comercial comprimido 10mg $1.49 suspensión oral 60ml 1mg/ml $29.66 2.4.2 AGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT4 █ Cisaprida Introducción -Es un procinético que no se administra como antiemético. por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos. Indicaciones -Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando otros tratamientos han fracasado. -Gastroparesia en adultos y reflujo gastroesofágico en niños hasta los tres años de edad. Contraindicaciones -Recién nacidos prematuros. -En quienes reciben tratamiento con inhibidores del citocromo P450.
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