CapÃtulo 2: Sistema gastrointestinal (PDF 1,3Mb) - Salud de Altura

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 59 - El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia. - Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos. - En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera, “step up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mínima efectiva. - Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias. - Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. - Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. - No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría provocar o empeorar la ERGE. 2.1.1 FáRmACOS INhIBIDO- RES DE lA SECRECIóN DE áCIDO GáSTRICO El uso de fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico puede disminuir el dolor en pacientes con patología maligna gástrica o esofágica y retrasar de esta manera el diagnóstico. Por lo tanto, es indispensable determinar si es necesario investigar la posible existencia de malignidad antes o después de iniciar un tratamiento con este tipo de fármacos. 2.1.1.1 ANTIhISTAmINICOS h2 Indicaciones -Úlcera gastro-duodenal. Un tratamiento prolongado para prevenir recidivas en úlcera gastroduodenal después de la erradicación de H. pylori, no tiene sentido. -En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiología se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos H2, sobre todo cuando la terapia de prueba con antiácidos no tuvo éxito. -Prevención de úlceras de estrés posterior a ciertas intervenciones quirúrgicas y enfermedades graves. -Cuando los hallazgos de la endoscopía esofágica muestran lesiones severas compatibles con ERGE, los antihistamínicos H2 tienen efectividad limitada.
60 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL Contraindicaciones -En gastritis atrófica ya que se potencia más aún la aclorhidria. Efectos Adversos -Cefalea. -Fatiga (especialmente con cimetidina) -Erupciones cutáneas. -Mialgias. -Confusión, sobre todo en la administración de dosis altas vía parenteral, en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. -Bradicardia e hipotensión en administración intravenosa. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente. -Ginecomastia reversible, asociada o no a hiperprolactinemia, sobre todo en tratamiento prolongado con cimetidina. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina, rara vez con otros antihistamínicos H2. Embarazo y lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos sobre el feto con la administración de alguno de los agentes antihistaminicos H2. Sin embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debería administrar en condiciones absolutamente necesarias. -Todos los agentes antihistamínicos H2 son secretados en leche materna; su administración antes de los 6 meses de edad debería evitarse, especialmente con cimetidina. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CyP y retrasa de esta manera la biotransformación hepática de algunos fármacos, por ejemplo de los anticoagulantes derivados de la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes, fenitoína y teofilina. -Los otros antihistamínicos H2 parecen no inducir una inhibición clínicamente relevante del catabolismo de otros fármacos. Cuidados Especiales -Si la filtración glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2. █ Cimetidina Posología. -Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO al acostarse por 4 a 8 semanas. -Pirosis: 200 mg VO administrados 4 veces al día por 2 semanas. CIMETIDINA (Kronos) Genérico tableta 250mg $0.01 CIMETIDINA (Apotex) Genérico tableta 400mg $0.08 CIMETIN (Bjarner) Comercial tableta 200mg $0.09 tableta 400mg $0.09 █ Ranitidina Posología. -Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 - 8 semanas; -Esofagitis por reflujo gastroesofágico, 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 - 12 semanas. -Pirosis, 300 mg diarios divididos en 2 tomas. RANITIDINA (Rocnarf) Genérico tableta 150mg $0.03 CNMB7ma tableta 300mg $0.10 CNMB7ma RANITIDINA (Andromaco) Genérico comprimido 150mg $0.07 CNMB7ma comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma RANITIDINA (Laproff) Genérico tableta 150mg $0.07 CNMB7ma tableta 300mg $0.31 CNMB7ma RANITIDINA (Ecuagen) Genérico tableta 150mg $0.09 CNMB7ma tableta 300mg $0.14 CNMB7ma RANITIDINA (Emvo) Genérico tableta 150mg $0.09 CNMB7ma tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
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