EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA-(Caso clínico)

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 1EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA - (Caso clínico)Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. (Caso clínico)"Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica septiembre 2005. Obtenible en:www.ortodoncia.ws• Dra. Adriana C. Natera Marcote. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia en el Centro deEstudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto. Mex. adriananatera@hotmail.com• Dra. Violeta Gasca Vargas. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia en el CEOB.violet_gvs@hotmail.com• Dr. Esequiel E. Rodríguez Yáñez. Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo Nacional deOrtodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). erodrigz@hotmail.com• Dr. Rogelio Casasa Araujo. Ortodoncista. Director de CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellowof the World Federation of Orthodontists (WFO)www.ceob.com.mxRESUMEN: El tratamiento de las mordidas profundas puede ser difícil de manejar si no hacemos un buendiagnóstico del caso, y si el seguimiento del mismo no es adecuado. En este articulo se presenta eltratamiento de un paciente femenino de 10 años de edad con mordida profunda y su evolución altratamiento ortodoncico.SUMMARY: The treatment of the deep bites can be difficult to manage if we don't make a good diagnosisof the case, and if the pursuit is not appropriated. In this paper we show the treatment of a 10 year-oldfemale patient with deep bite and their evolution to the orthodontic treatment.RESUMO: O tratamento das mordidas profundas pode ser difícil de segurar senos para não fazer umdiagnóstico bom do caso, e se a perseguição da mesma não for adaptada. Neste que eu articulo aparece otratamento de um paciente feminino de 10anos de idade com mordida profunda e de sua evolução a otratamento ortodôntico.RÉSUMÉ: Le traitement de de celles mordues profondes peut être difficile àmanier si nous ne faisons pasun bon diagnostic du cas, et si le suivi de de ce dernier n'est pas adéquat. Dans cet article se présente letraitement d'un patient féminin de10 années d'âge avec mordu profond et son évolution au traitementortodoncico.INTRODUCCIÓNLa definición de mordida profunda según Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que ladimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. 6 Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. sin embargo Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existeuna sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por losincisivos superiores. 1,2 Las características en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical ysagital de la relación de ambas arcadas tanto superior como inferior.La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta, tensiónexcesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. 4 Debido a la profundidad de la mordida y a la excesiva distanciainteroclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideoslaterales, por consecuencia el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba en la fosa articular. 4,15 Las características clínicas yfaciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes:Un tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida, tendencia a una clase II esqueletal, perfilconvexo, retroclinación dental, over bite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia aun crecimiento hipodivergente. 6,9,15,20 .FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 2ETIOLOGÍANeuromuscularesLas relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y función del sistema neuromuscular.• Músculos de los labios y de la lengua:Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical;si existe una alteración en las fuerzas de éstos se presentará una maloclusión.• Músculos masticadores:Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en la posición de las piezas posteriorescausando una intrusión de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.Desarrollo dentarioAl erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandíbula y el niño seconvierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional parael crecimiento de la apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticación posteriortambién empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores en infraoclusión. 12 Normalmente los incisivos inferiorespresentan una retroclinación acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. Enocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los superiores. 1Este over bite excesivo puede originar traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilarsuperior. 10 La mordida profunda es un signo clínico típico de las maloclusiones clase II división 2. 1 Clínicamente en éstospacientes podemos encontrar:• Relación molar de Angle y relación canina clase II.• Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa en la arcada maxilar.• Apiñamiento antero inferior y superior. 1Crecimiento y desarrolloCuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares convergen entre sí y el resultado esuna mordida profunda de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de unamordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandíbula estrecha. 3 El diagnóstico deésta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalometría nos determinará si la discrepancia o la alteración está a nivelóseo o a nivel dentario y/o si está ubicada en el maxilar superior o en la mandíbula. Por lo mencionado anteriormente elpaciente puede notar clínicamente el tercio inferior de su cara disminuido. 3,5,22Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la etiopatogenia como en la correcciónortopédica y ortodóntica. El crecimiento y la rotación mandibular van a ser un factor determinante del tipo de maloclusión quese desarrollará y a su vez presentará varios fenómenos en este proceso como el descenso de la fosa glenoidea y el crecimientovertical del cóndilo. 10 Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad va a crear laretroclinación de las coronas de los incisivos centrales provocando una mordida profunda. De esta influencia funcional y laconsecuente desviación del patrón eruptivo dental se provocará el resto de las anomalías oclusales, como la retroclinación, lasobremordida, la mesialización de los segmentos bucales y el apiñamiento. 3,7,9,19,25HereditarioEn la clínica de ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de disgnasias se repite en varios miembros de lafamilia; es indudable que existe un mecanismo genético.TIPOS DE MORDIDA PROFUNDADentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusión clase I o clase II de Angle y los incisivos centralesanteriores superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En éste tipo de mordida profunda se presentan los ángulodel plano palatino e IMPA disminuidos.Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y desarrollo. En éstamordida profunda se presenta retroclinación y retrusión de las piezas dentales anteriores superiores e inferiores, siendo elorigen de la maloclusión la posición adelantada del maxilar y la retrasada de la mandíbula.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 3Esquelética. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña y existen pocos contactos oclusales de laspiezas inferiores con respecto a los superiores. 4CARACTERISTICAS GENERALESLas características generales las podemos dividir en:Esqueletales:• Presencia de un retrognatismo mandibular.• La base esqueletal de la región canina mandibular es significativamente más angosta que la correspondiente baseesqueletal del maxilar superior.Intraorales:Se consideran tres aspectos:• Análisis de las arcadas dentarias:Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior; la zonaanterior se puede presentar ligeramente deprimida.Inferior: Es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualización y apiñamiento de losincisivos inferiores.• Análisis de las relaciones entre arcadas:Relación Sagital: Se determina tomando en cuenta la relación de las piezas intermaxilares como las de losmolares y los caninos. Por lo regular los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto alos maxilares (Clase II) 7,12 .Resalte Incisal: Por lo regular se puede observar una notable retroclinación de los incisivos superiores asícomo también de los inferiores 11 . Por lo general las mordidas profundas están relacionadas con unaexcesiva erupción de los incisivos superiores anteriores.Relación vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo regular está aumentada la sobremordidadebido a la falta de oclusión dental con los antagonistas; los incisivos inferiores se extruyen en exceso y enocasiones entran en contacto con la mucosa palatina 11,7,9 .Relación volumétrica: Puede presentarse en cualquiera de las maloclusiones pero según el volumendental puede haber espacio o apiñamiento. También en las mordidas profundas podemos encontrar unacurva de Spee profunda y una disminución transversal de la arcada inferior.• Análisis dental en mordidas profundas:Linguoversión de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y vestibularizados 4 .Linguoversión exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversión de los incisivos laterales y loscaninos alineados dentro de la arcada.Linguoversión de las seis piezas anteriores superiores.Los molares están en relación clase I o en clase II de Angle. 12FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 4Extraorales:Este tipo de displasias altera la dimensión de el tercio inferior de la cara del paciente ya que generalmente se encuentradisminuido. 9Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origenesquelético. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cóncavo, ya que sobresale la eminenciamentoniana y los labios están en retrusión 9 .Patrón Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminución de su tercio inferior el cual es tomado dela nariz al mentón y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con una rotación de la mandíbula haciaarriba y hacia delante. Otra de las características que presentan este tipo de pacientes es que por lo regularpresentan un patrón facial braquicefálico, masas musculares bien definidos, tonicidad muscular aumentada, una caracuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto. 10,12,18Análisis Funcional: Este tipo de maloclusión condiciona a una patología traumática en la edad adulta ya que lapresencia de la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo para la integridad periodontal. Poréste sobrecierre vertical y la limitación de los movimientos de lateralidad, el paciente también es más proclive apresentar alteraciones a nivel de la ATM, esto es debido a que la erupción lingualizada de los incisivos centrales forzaa un distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mas allá de la relación céntrica 8,12,13 .TRATAMIENTOAl tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical, si no que tambiénse debe considerar la relación sagital, la dirección y magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente.La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esquelética y el tratamiento siempre dependerá de lazona afectada. 13,23Otto demostró que pacientes braquicefalicos pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los incisivosinferiores. Ricketts opina que éstos dos pasos son solo el inicio del tratamiento, especialmente si se trata de los dientesinferiores. Demirhanoglu reportó que hay una correlación entre la reducción del ángulo interincisal y la apertura de lamordida. 14La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusiónde los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo detratamiento de cada paciente. La extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes encrecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial. 23En muchos pacientes no quirúrgicos, la intrusión de los dientes anteriores es el tratamiento de elección. La intrusión puedeestar indicada en los pacientes que muestran demasiado los incisivos y la encía superior, que tienen una gran brechainterlabial, una altura facial inferior larga o un plano mandibular muy inclinado. La intrusión genuina de los incisivos puedelograrse con un arco base de intrusión. Un estudio de Gottlieb usando el arco de intrusión con fuerzas de 15 a 20 g por incisivodemostró que no hubo acortamiento radicular medible ni tampoco reabsorción apical visible.8 Ricketts realiza la intrusión conun arco utilitario adecuado hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relación borde a borde. 9,17,21El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares más versátiles que puede ser utilizado en el tratamiento de la dentición mixta ode la dentición permanente. La intrusión de los dientes anteriores también puede llevarse a cabo mediante la colocación de losbrackets más hacia incisal y la extrusion de los dientes posteriores colocando los brackets más hacia gingival. 15 Tambiénpuede ayudar a nivelar la curva de Spee, la colocación de alambres de curva inversa en el arco inferior y curva pronunciada enel arco superior.Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extracción de premolares en la dimensión vertical. 6 Viazisconsidera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda ya que los dientes remanentes semoverían hacia lingual y profundizarían la mordida. 7,24Cuando existe una excesiva erupción de los incisivos inferiores, suele ser necesario corregir esta elongación nivelando la curvade Spee en el arco inferior. 11El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestandoconsideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad delresultado final. 8FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 5RETENCIÓNLa corrección de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del tratamiento ortodóntico; por consiguiente, lamayoría de los pacientes requieren control de la posición vertical de los incisivos durante la retención. Esto se consiguefácilmente utilizando un retenedor superior removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores se topen con la placabase del retenedor superior. En otras palabras se trata de incorporar al retenedor una placa de mordida (bite plane) para quelos incisivos inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse; el retenedor no separa los dientes posteriores.Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 años, para controlar la corrección de la sobremordida suele sernecesario que el paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida durante varios años después dehaber completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando el retenedorsolo por las noches. 11,14,16CASO CLINICOPaciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo de consulta es que"desea enderezarse susdientes".ANALISIS EXTRAORALLa paciente presenta disminución de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo, ángulos nasolabial en norma ymentolabial aumentado.(Fig. 1 y 2)ANALISIS INTRAORALLa paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores seencuentran fuera de arco y en infraoclusión, clase I molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, líneamedia facial y dental superior coinciden, línea media dental inferior desviada a la izquierda 3 mm, gingivitis y fluorosis. Elpaladar se encuentra profundo y en forma triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta unapiñamiento moderado en la arcada superior e inferior. (Fig. 3-7)Figura 3. Mordida profunda anterior.Fig. 4 Oclusal derecha inicial.Fig. 5 Oclusal izquierda inicial.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 6Fig. 6 Oclusal superior inicial.. Fig. 7 Oclusal inferior inicial.ANALISIS RADIOGRÁFICORadiográficamente se observa la giroversión de los incisivos laterales superiores, presencia de los 12 gérmenes dentalespermanentes, buen nivel radicular y óseo. Presenta un SNA de 84°, SNB 79°, ANB de 5°, clase II esqueletal, birretroclinacióny birretrusión dental, tendencia a una mordida profunda (Ocl-SN 10°) y crecimiento hipodivergente (GoGn-SN 28°). (Fig. 8 y9).TRATAMIENTO1. Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.2. Extracciones seriadas de molares deciduos.3. Expansión dentoalveolar superior.4. Anclaje superior e inferior.5. Colocación de aparatología fija.6. Secuencia de arcos.7. Elásticos en clase II bilateral, elásticos de línea de media y elásticos en serpentina..8. Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.9. Arcos de intrusión.10. Cadena superior e inferior.11. Retención con placa Hawley superior con bite plane y Hawley inferior.PROGRESO DEL TRATAMIENTODespués de la erupción de todos los dientes permanentes se colocaron brackets en todos ellos (los incisivos superiores haciaincisal), se llevó la secuencia de arcos de NiTi en la arcada superior e inferior. En un alambre rectangular (.017x.025") serealizó un doblez de intrusión para el segmento anterosuperior y se usaron elásticos clase II de forma bilateral de 3/16",elásticos en delta de 1/8, elásticos de línea media y de finalización.(Fig. 10-22)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 7Fig. 10 Fig. 11Fig. 12Expansión dentoalveolar superiorFig. 13Anclaje inferiorFig. 14Panorámica intermediaFig. 15Radiografía lateral de cráneo intermediaFig. 16Cierre de espaciosFig. 17Lateral derecha intermediaFig. 18Lateral izquierda intermediaFig. 19Oclusal superior intermediaFig. 20Oclusal inferior intermediaFig. 21Panorámica intermediaFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 8Fig. 18Radiografía lateral de cráneo intermediaRESULTADOSLa apariencia facial mejoró notablemente ya que se logró un perfil recto y los ángulos nasolabial y metolabial están en norma.Se mantuvo la clase I molar y se logró clase I canina de ambos lados. El over bite desminuyó de un 110% a un 20%, mientrasque se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las líneas medias dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es ovalada.Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en inferior. Al retenedor superior se le incorporó un plano de mordidaen el segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda. (Fig. 23-29).Fig. 23Extraoral finalFig. 24Perfil finalFig. 25Frontal finalFig. 26Oclusal derecha finalFig. 27Oclusal izquierda finalFig. 28Oclusal superior finalFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 9Fig. 29Oclusal inferior finalBIBLIOGRAFÍA1. Águila, F. Juan. Manual de Cefalometría. Edición 1996.2. Baets Jan D. Pseudo class I Reevaluation of tradicional class II treatment. JCO 1997 sep. (624-548).3. Báscones Antonio, Canut José Antonio, Suárez Quintanilla David. Tratado de odontología tomo IIsección de ortodoncia. Maloclusiones verticales. Editorial Avances. Madrid, España. 2051-2058,2000.4. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. AJO-DO 1969, junio (39-53).5. Cenk Doruk, Altug A. Bicakci, Hasan Babacan. Tratamiento para levantar la mordida en unamaloclusión clase II, división 2. www.ciberjournal.com6. Chaconas J. Spiro. Ortodoncia. Editorial el manual moderno. México DF. 20, 1982.7. Durok Cenk, Bicakci Altug A. Babacan Hasan. Tratamiento para levantar mordida en una clase IIdivisión 2.8. Estebes, Silvia, Raffo José F. Chávez, Enriquez Cecilia. Mordida Brodie, Revista Herediana 1999.9. Graber T. M. Ortodoncia teoría y practica. Editorial interamericana. México DF. 226-227-729,1974.10. Graber T. M.,Rakosi T.,Petrovic Alexandre G. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales.Editorial Harcourt. Madrid, España. 461-465.11. Karlsen Alf Tor. Association between facial height development and mandibular growth rotationin low and high MP-SN angle faces. Angle 1997 N2 (103-110).12. Kocaderelli Llken.The effect of first premolar extraccion on vertical dimension. Am. J. Orthod.116:41-45, July 1999.13. La Luce Mauro. Terapias ortodónticas. Editorial Amolca. Caracas, Venezuela. 2002.14. McDowell Ernest, H., Baker Irena, M., Skelodental Adaptation in Deep Bite Corrections, AJO-DO1991 Oct.(370-375).15. Mcnamara James A. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición mixta. EditorialNeedham Press. EUA. 197, 1995.16. Nanda Ravindra y Burstone Charles J. Contención y estabilidad en ortodoncia. Editorial medicaFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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