ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ...

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 4Según Moyers 1992, es la falla de uno o varios dientes para encontrar a los antagonistas en el arcoopuesto. Durante el curso normal de erupción, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soportese desarrollen hasta que los antagonistas oclusales se encuentren. Cualquier interferencia con el cursonormal de erupción y el desarrollo alveolar puede resultar en una mordida abierta. 6Según la zona donde se asienta la anomalía, se clasifica en:• Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva.(1)Fig. 1Mordida abierta anterior.Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología UCV. (2009)• Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que están en infra- erupción y dejanuna brecha abierta entre las superficies oclusales.(1)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 5Fig. 2Mordida abierta posterior.Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología UCV (2009)• Mordida abierta completa si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares la aperturaes tanto anterior como posterior.(1)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 6Fig. 3Mordida abierta completa. Cortesía de la Od. Sorelis Durand. Postgrado de Ortodoncia de laFacultad de Odontología UCV (2009).A efectos de este estudio, se tomará como mordida abierta anterior la falta de contacto evidente entre elborde incisal de los incisivos superiores e inferiores, en sentido vertical.Aunque la mordida abierta anterior tiene múltiples etiologías, puede ser en general descrita desde elpunto de vista de su etiología, como siendo de origen dental o esquelético. (1,7)• Mordida abierta dentaria: si son los dientes, o un factor ambiental los responsables, y no afecta alas bases óseas.(1) La mordida abierta dental puede cerrarse espontáneamente durante elcrecimiento del paciente.(7) Se encuentra asociada con un patrón craneofacial normal, incisivosproinclinados, altura molar normal o ligeramente excesiva, y hábitos de interposición o succióndigital. (8)• Mordida abierta esquelética: Si el desequilibrio óseo es la causa de la falta de contactodentario.(1) Las características craneofaciales más consistentemente asociadas con la mordidaabierta esquelética son: Rama mandibular corta, aumento de la altura facial total a expensas dela altura facial anteroinferior y disminución de la altura facial anterosuperior, aumento de losángulos goníaco, mandibular y oclusal, inclinación superior y anterior del plano palatino,mandíbula retrusiva, y excesivo crecimiento vertical del complejo dentoalveolar.8,9,10 Se haencontrado en las mordidas abiertas evidencia de altura facial posterior corta, tal como apareceen los estudios de Cangialosis 1984 y Haralabakis y cols., 1994, sin embargo otros autores comoNanda 1988, han encontrado pequeña o ninguna diferencia en la altura facial posterior enpacientes con o sin mordida abierta. El aumento de la flexión de la base craneal también ha sidoasociado a mordida abierta (8). Las mordidas abiertas esqueléticas generalmente empeoran conel crecimiento. (7,11,12,13)Entre otros factores etiológicos, podemos encontrar otras posibilidades tales como, talla y funciónanormal de la lengua, y patrón de crecimiento vertical, el cual puede ser de origen innato o ambiental.Otras causas menos comunes encontradas son: artritis degenerativa del cóndilo, la herencia, retardoFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 7mental, alteraciones musculares como distrofia muscular, obstrucción nasal y hasta desbalance entre laposición de la mandíbula, la oclusión, las fuerzas eruptivas, y posición de la cabeza. (2,8)FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECIDIVA DE LA MORDIDA ABIERTAMuchos autores (7,15-23, 26-29) se han abocado al estudio de las recidivas, y más específicamentedesde hace algunas décadas, se han preocupado por investigar lo que ocurre con las mordidas abiertas.De sus investigaciones podemos citar factores como:• ¢ Un crecimiento desfavorable de la mandíbula con rotación posterior. (7) También puedenintervenir influencias genéticas y ambientales que estimulan el crecimiento vertical en la regiónmolar, el cual no es compensado por el crecimiento condilar o de la rama, resultando en unamordida abierta anterior. (14)• Según Schudy 1974, Forsberg 1979, Bishara y cols. 1984, y Love y cols. 1990, algunos cambiospost-tratamiento en los parámetros verticales en individuos tratados y en crecimiento, reflejanlos efectos combinados del crecimiento residual y del rebote de los tejidos, a los movimientosortodóncicos y ortopédicos. Además, las rotaciones mandibulares en dirección o contrarias a lasagujas del reloj, que acompañan al crecimiento y al tratamiento pueden afectar los resultadosfinales. También Kelly 1960, Björk 1969, Schudy 1974, Cleall y cols., 1979, Bishara y Jacobsen1985, Siriwat y Jarabak 1985, han sugerido que las distintas clases de tipos faciales tienendiferencias en términos de su crecimiento y respuesta al tratamiento. Por ejemplo, individuos decara larga expresan más de una rotación hacia abajo y atrás, cuando son comparados conindividuos de cara corta.(15-23)• Retorno al hábito de succión digital (7)• Factores debidos a los tejidos blandos: el modo de respirar, la posición de la lengua, y lainterposición lingual, pueden ser de importancia tanto para el desarrollo como para la recidiva deuna maloclusión de mordida abierta.(26) También las anormalidades y disfunciones lingualespresentan un complejo problema en ortodoncia, ya que después de un arduo trabajo y muchadedicación para corregir una mordida abierta, es frustrante que por un factor fisiológicoincontrolable o por causa del tamaño de la lengua, como en las macroglosias, se produzcanrecidivas. (27) Por lo tanto en los casos de una verdadera macroglosia, la glosectomía, podría seruna garantía para alcanzar el pronóstico de la estabilidad del tratamiento de la mordida abierta.(8) Entre las alteraciones linguales reportadas por Biourge 1966 y Fabaron 1973, (28,29) noshablan de severas macroglosias, que llevan a prognatismos mandibulares. Maisels y Knowles1979, reportaron un caso de mordida abierta por un linfangioma, pero al ser intervenidoquirúrgicamente produjo la regresión de la mordida abierta. La evaluación a largo plazo de estoscasos no se observa a menudo en la literatura, quizás debido a que los resultados no son tansatisfactorios. (30,27)FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS RECIDIVAS DE LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNCICO -QUIRÚRGICOSEn cuanto al tratamiento ortodóncico - quirúrgico, la causa de la recidiva esquelética y dentoalveolar esmultifactorial, y la interrelación entre diferentes factores puede variar de un paciente a otro. (31)En el estudio realizado por Fisher en el 2000, la recidiva fue principalmente debida a la proinclinaciónincisiva y a la duración relativamente corta de la retención. (26)Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica:FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 81. La estabilidad es máxima cuando los tejidos blandos se relajan durante la cirugía, y mínimacuando se estiran. El ascenso del maxilar superior relaja los tejidos. El descenso del maxilarinferior los estira, pero la rotación posterosuperior y anteroinferior reduce la tirantez. Los avancesmandibulares menos estables son aquellos que alargan la rama y rotan hacia arriba el mentón. Latécnica de cirugía ortognática menos estable es el ensanchamiento del maxilar superior, queestira la mucosa palatina fuerte y poco elástica. (32)2. La adaptación neuromuscular es un requisito fundamental para la estabilidad. Afortunadamente lamayoría de las intervenciones ortognáticas conllevan una buena adaptación neuromuscular, porel contrario no se produce ninguna adaptación neuromuscular cuando se estira el ligamentopterigomandibular al rotar el maxilar inferior, para cerrar una mordida abierta.(32)3. La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos.Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, nocabe esperar ninguna adaptación. (32)A este respecto, en su estudio de estabilidad a largo plazo de la corrección de mordidas abiertas porosteotomía Le Fort I, Proffit y cols. en el 2000, corroboran que los cambios verticales postquirúrgicospueden relacionarse con el patrón de adaptación fisiológico a la cirugía. Cuando el maxilar se muevehacia arriba, la longitud postural de los músculos elevadores de la mandíbula cambia, la mandíbula rotahacia arriba y adelante, hacia una nueva posición de reposo, y el espacio libre entre los dientesposteriores permanece igual. Si la adaptación fisiológica es más completa en algunos individuos que enotros, esto puede afectar la cantidad de cambios postquirúrgicos. ¿Cómo esto podría ocurrir? esdesconocido. Los autores desconocen como interactúa la función muscular con el crecimiento maxilarvertical tardío, y el porqué un tercio de los individuos tomados en su estudio tuvieron algún crecimientovertical maxilar postquirúrgico a largo plazo, y los otros dos tercios no. Esta circunstancia no se relacionacon la edad, y también, no todos los pacientes con el movimiento maxilar hacia abajo tienen un aumentoen la longitud mandibular. (33)Para Ding y cols., 2007, los factores causantes de las recidivas pueden agruparse en:1. Pre-operativos.2. Diferentes procedimientos quirúrgicos.3. Tipo de fijación quirúrgica.4. Posición condilar durante la cirugía.5. Crecimiento.6. Fuerzas de los tejidos blandos, como la posición anormal de la lengua. (34)1) Pre-operativos: La influencia o no de la extrusión dentaria preoperatoria en la recidiva postquirúrgicade las mordidas abiertas, es un tema controversial, Lo y Shapiro en 1998, sostienen que no hay relaciónentre la extrusión incisiva maxilar pre quirúrgica, y la estabilidad de la corrección de la mordida abiertaanterior. (35) Sin embargo, para Ellis y McNamara (1984, 1985), la extrusión preoperatoria de losincisivos aumenta la incidencia de recidiva después de la cirugía. (36,37). Por otra parte para Burford yNoar en el 2003, las elásticas en la zona incisiva, pueden ser exitosas en pacientes con hábitos desucción digital que han inhibido la erupción dentaria, pero no en los casos en que la etiología esesquelética, aquí los incisivos ya han erupcionado como parte de la compensación natural, la extrusiónsería estéticamente inapropiada y propensa a recidiva.(7)2) La estabilidad postquirúrgica también es influenciada por los diferentes procedimientos quirúrgicos. Acontinuación se describen algunos de estos procedimientosa. Cirugía maxilar:Desde que los procedimientos maxilares son solamente influenciados por la actividad muscular yFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 9ellos permiten la corrección de la relación labio incisiva, la osteotomía Le Fort I para elreposicionamiento superior del maxilar, es considerado el procedimiento ortognático clínicamentemás exitoso y estable durante el primer año postquirúrgico, con el cual se corrige la mordidaabierta.(34) Ding y cols. en el 2007, reportan varios estudios que se han llevado a cabo sobre laestabilidad de la cirugía maxilar, (34) mencionamos algunos de ellos a continuación, Proffit ycols., 1987, describieron 61 pacientes a los que se le practicó la impactación maxilar por latécnica de Le Fort I, 95% presentaron estabilidad vertical en el seguimiento postoperatorio de 1año. (38) Denison y cols., en 1989, reportaron sobre la estabilidad de la cirugía maxilar en unseguimiento de 3 años después del tratamiento con cirugía Le Fort I, encontrando que de 28pacientes tratados, 6 o sea el 21% presentaron reapertura de la mordida abierta al final delseguimiento.(39) Lo & Shapiro en 1998, hicieron un seguimiento de 5 años y 10 meses sobre laestabilidad de la cirugía maxilar en la corrección de mordida abierta, y encontraron que el 25%de los pacientes de su estudio, 10 de 40, presentaron recidiva. (35,39)b. Cirugía bimaxilar:Para Fischer y cols. 2000, en un seguimiento de 2 años en individuos con mordida abierta yretrognatismo mandibular, sometidos a una cirugía bimaxilar, el maxilar permanece estable y lamandíbula rota ligeramente posteriormente, lo que coincide con reportes de Lello y cols., 1987,Turvey y cols. 1988 y Ayoub y cols. 1993. (26,41,42,43),Para Ellis y colaboradores, 1985, el fracaso de la corrección de mordidas abiertas en Clase II através de una osteotomía de la rama mandibular, no es sorprendente cuando examinamos labiomecánica de su procedimiento. En la osteotomía de la rama para corregir una mordida abiertaClase II, el cuerpo de la mandíbula adquiere una nueva posición desde la cual es rotado, y dosgrupos musculares potentes, los elevadores y los suprahioideos son estirados. La porciónposterior de la mandíbula ocupa una posición más inferior que pre operativamente, de tal modoque se estiran los músculos elevadores, masetero, pterigoideo medial, y temporal, y por otro ladola sínfisis mandibular rota a una posición más superior, estirando los músculos suprahioideos. Poresto, los molares distales sirven como un fulcro para inclinar el cuerpo mandibular, por la acciónde estos poderosos y opuestos grupos musculares. (37) Carlson y Schneiderman en 1983, nosdocumentan sobre los efectos adversos de estirar los músculos elevadores, los cuales causan undesplazamiento anterosuperior de todo el maxilar, una severa intrusión de la dentición, y unatendencia de retorno a la longitud original del masetero, por esto el estiramiento de estosmúsculos debe ser evitado, aunque pueden ser la razón primaria para el cierre de la mordidaabierta, producen un resultado inestable. (44)Sin embargo, a lo largo de la revisión bibliográfica observamos que hay controversia acerca de laestabilidad de la cirugía bimaxilar. Estudios de Brammers y cols. en 1980,(45) Hiranaka y cols, en1987, (46) han mostrado que las cirugías bimaxilares, presentan menos recidiva mandibular peromás recidiva maxilar que en cada una de las osteotomías individualmente, mientras que Hennesy cols., 1987 y Turvey y cols., en 1988, (47,42) reportan una tendencia a la recidiva comparablepara ambos procedimientos. Entre tanto para Ding y cols. 2007, los resultados clínicos de lacirugía bimaxilar fueron exitosos y estables después de 15 años de seguimiento. (34)c. Cirugía segmentaria:En cuanto a la cirugía segmentaria, Hoppenreijs y cols., 2001, reportaron que pacientes conmordida abierta esquelética tratados con Osteotomía Le Fort 1, en un segmento o en múltiplessegmentos, con o sin osteotomía bilateral sagital mandibular, exhibieron buena estabilidadmaxilar, (34) por el contrario Fisher y cols en el 2000, encontraron en su estudio un 42% derecidiva en la corrección de mordida abierta, en pacientes tratados con osteotomía segmentariadel maxilar. (26) La corrección de la mordida abierta mediante una cirugía segmentaria anterior,no involucra a los músculos de la masticación en la biomecánica del cambio quirúrgico. Sinembargo, la osteotomía segmentaria anterior tiene una utilidad limitada en casos de una mordidaFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 10abierta total. La mordida abierta envuelve aspectos tanto en el maxilar y en la mandíbula, por lotanto el tratamiento debe comprender la cirugía en ambos. (37,44)d. Expansión maxilar.La recidiva post-tratamiento de la expansión transversal lleva el riesgo de extrusión de losmolares y premolares, deteriorando la interdigitación y llevando a una rotación mandibular endirección horaria y a la interposición lingual, por eso ocurre la recidiva de la mordida abiertavertical. (31)3) Tipo de fijación quirúrgica.Muchos clínicos han dejado de considerar el cierre de mordidas abiertas vía cirugía mandibular, conrotación anti horaria de la mandíbula y alambres de fijación intermaxilares, debido a la inestabilidadasociada a esta técnica. Ding y cols., 2007, nos hablan de buena estabilidad con la fijación rígida,utilizando mini placas en el maxilar y alambre de fijación en la mandíbula. Excepto por la parte anteriordel maxilar, la mandíbula y la parte posterior del maxilar revelaron buena estabilidad un año y mediodespués de la cirugía, y cerca de la mitad de los cambios quirúrgicos relacionados a la rotación del planopalatino permanecieron intactos 15 años después de la cirugía. Ningún cambio fue observado en elángulo del plano mandibular durante todo el período de observación. Sin embargo, el movimiento yextrusión de incisivos y molares fue significativamente mayor en el grupo de fijación con alambres, en elúltimo período post operatorio. (34)Para Satrom y cols., en 1991, el maxilar es relativamente estable con ambas técnicas de fijación, noencontrándose ninguna diferencia significativa, sin embargo, la mandíbula fue más estable cuando seutilizó la fijación rígida. (49)En cuanto al tiempo que debe durar la fijación maxilo mandibular postoperatoria, Fisher y cols., en el2000, preconizan que la fijación maxilo mandibular postoperatoria abarcando desde ningún tipo defijación a una fijación de 3 semanas, parece mejorar la estabilidad, coincidiendo con los estudios de Will ycols. 1984, Krekmanov y cols.(50,51,26)4) Posición condilar durante la cirugía.En la cirugía bimaxilar, Swinnen 2001, no observó ningún cambio en la altura facial, y puede deberse aque la rama de la mandíbula permaneció en su posición original, lo cual es importante para que no hayadesórdenes en la ATM. 52 Varela 2006, recomienda evitar todo acto quirúrgico que obligue al cóndilo aadoptar una posición forzada, para no producir alteraciones en la ATM, debido a la posición que adoptaráel disco articular a largo plazo, ni dar lugar a síntomas de dolor o disfunción, ni a recidivas significativas.(48)5) Crecimiento.Para Burford y Noar en el 2003, la cirugía no debe efectuarse hasta que el crecimiento haya cesado, yaque el crecimiento residual es muy probable que sea desfavorable, 7 aunque para Björk, 1963, elcrecimiento facial prosigue en menor proporción a lo largo de toda la vida, y los cambios observadospueden representar una continuación del crecimiento, más que la recidiva post tratamiento. (53)Es interesante considerar, ¿por qué muchos cambios esqueléticos ocurren largo tiempo después de que larecuperación quirúrgica se ha completado? Algunos estudios reportan cambios en las dimensionesfaciales que se continúan en la adultez, y el crecimiento facial sigue su patrón original tanto que lamaloclusión tiende a recurrir. Sin embargo, cambios esqueléticos postoperatorios verticales en lospacientes fueron mayores que los inducidos por el crecimiento; en consecuencia, deben estar presentesaquí otros factores durante el período postoperatorio, que tienen una influencia mayor que el crecimientoesquelético normal. (34)Por otro lado, Ruff en 1985, nos dice que el promedio del crecimiento facial termina en las hembras entrelos 16 y 20 años, y en los hombres entre los 18 y 24 años, pero toda regla tiene su excepción, hay pocosFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 13FIG.22Retenedor 3x3.Tomado del registro de pacientes del postgrado deOrtodoncia de la Facultad de Odontología UCV (2009).Para Segner y cols. en el 2000, en el caso de la retención fija superior e inferior que incluya los primerospremolares, en los pacientes con planos oclusales divergentes anteriores a premolares, este tipo deretención es ideal. El único problema es el alto índice de desuniones de retención fija superiorespecialmente al aumentar el número de dientes unidos. (57)Sheridan y cols., en 1997, consideran que la retención es usualmente concebida como una fase estáticadel tratamiento, y que en el caso de una mordida abierta se necesita suplementarla con un vector defuerza. Para ello preconizan el Retenedor de Fuerza Amplificada para la corrección de mordidas abiertasanteriores, el cual también utiliza los retenedores fijos cementados de canino a canino por lingual ypalatino con un Caplin Hook a nivel de los caninos, en el que se enganchan unas elásticas verticales queejercen 100gr de fuerza con los dientes en oclusión céntrica, se usan únicamente en la noche, seenganchan con una herramienta para colocarlas en su sitio, lo cual es aprendido fácilmente por elpaciente. El retenedor debe estar adherido a cada diente para distribuir las fuerzas elásticas. Una de lasventajas de este retenedor es que el aparato no es visible y las elásticas se usan únicamente en la noche.Los efectos de las elásticas pueden ser variados por cambios en su peso y tiempo de uso. Sin laselásticas el alambre adherido por lingual o palatino actúa como un retenedor convencional. La correcciónde la mordida abierta esquelética puede ser retenida hasta que ésta esté estable. Si ocurre recidiva, eluso de las elásticas puede ser reasumido sin alterar el aparato. El período extendido de retención permiteun tiempo para la adaptación funcional. Este sistema también puede ser usado como una opción detratamiento. (58)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 15Fig. 24Hawley con ganchos Adams. Postgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología UCV (2009).Los pacientes con graves problemas de mordida abierta pueden beneficiarse especialmente del uso deretenedores maxilares y mandibulares convencionales durante el día, y de un Bionator de mordidaabierta a modo de retenedor durante la noche desde el comienzo del período de retención. (60)El retenedor Circunferencial es un arco que contornea las caras vestibulares de todos los dientes hastadistal del último molar presente, generalmente el 2do molar de ambos lados de la arcada, provee buenaretención, eliminando las interferencias oclusales potenciales producidas por los ganchos de retencióninterproximales. Es de gran utilidad para mantener la posición de los dientes después del cierre deespacios en casos de extracciones, y cuando la oclusión está muy interdigitada y la presencia de ganchosde retención posteriores pudiera producir contactos oclusales muy molestos y dañinos para el paciente.(59,61)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 181. Canut J (2001) Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Editorial Masson, 2da Edición, Barcelona,España.2. Nanda R, y Burstone Ch. (1994) Contención y estabilidad en Ortodoncia. Editorial MédicaPanamericana. Buenos Aires, Argentina..3. Angle E: Retention. (1900) In Angle EH (ed): Treatment of Malocclusion of the Teeth andFractures of the Maxillae. Philadelphia, PA,S.S.White Dental Manufacturing Company, Cap. 11.4. Angle E. Retention. (1907) In Angle EH (ed): Treatment of Malocclusion of the Teeth Philadelphia.PA, S. S. White Dental Manufacturing Company. 263-304.5. Kingsley NW (1880) Oral Deformities. New York, D. Appleton and Company. p 136.6. Moyers R. (1992) Manual de Ortodoncia, Editorial Panamericana, 4ª Edición. Buenos Aires,Argentina.7. Burford D,y Noar J (2003) The Causes, Diagnosis, and Treatment of Anterior Open Bite. DentalUpdate. 30: 235 - 2418. Beane R (1999) Nonsurgical Management of the Anterior Open Bite: A Review of the Options.;4:275-2839. López - Gavito G, Wallen T, Little R, Joondeph D (1985) Anterior open-bite malocclusion: Alongitudinal 10 - year postretention evaluation of orthodontically treated patients. AmericanJournals of Orthodontics. 87: 310. Nanda R (2007) Biomecánicas y Estéticas, Estrategias en Ortodoncia Clínica. Amolca Venezuela.11. Cangialosi T (1984) Skeletal morphologic features of anterior open bite. Am J Orthod. 85: 28 - 3612. Haralabakis N, Yiagtzis S, Toutonzakis N (1994) Cephalometrics characteristics of open bite inadults : A three dimensional cephalometric evaluation. Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 9:223 - 231.13. Nanda SK (1988) Patterns of vertical growth in the face. Am J Orthod Dento Orthop. 93:103-11614. Ngan P, Fields H. (1997) Open bite: A review of etiology and management. Dentistry. 19:215. Schudy G. (1974) Posttreatment craniofaciaol growth: its implication implication in orthodontictreatment. Am J Orthod. 65 :39-5716. Forsberg C. (1979) Facial morphology and ageing: a longitudinal cephalometric investigation ofyoung adults. Europ J Orthod. 1: 15-2317. Bishara S, Petersen L, Bishara B. (1984) Changes in facial dimensions and relationships betweenthe age of 5 and 25 years. Am J Orthod. 85:238-25218. Love R, Murray J, Mamandras A. (1990) Facial growth in males 16 to 20 years of age. Am JOrthod Dentofac Orthop. 97: 200-206.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 1919. Kelly R. (1960) Growth and its relation to orthodontic relapse. Am J Orthod. 46 :38320. Björk A (1969) Prediction of mandibular growth rotation. Am J Orthod. 55:585-59921. Cleall J, BeGole E, Chebib F. (1979) Craniofacial morphology: A principal component analysis. AmJ Orthod. 75:650-666.22. Bishara S, Jakobsen J. (1985) Longitudinal changes in three normal facial types. Am J Orthod. 88:466-50223. Siriwat P, Jarabak J. (1985) Malocclusion and facial morphology is there a relationship? Anepidemiologic study. Angle Orthod.55:127-138.24. Zaher A, Bishara S, Jakobsen J. (1994) Posttreatment changes in different facial types. AngleOrthod. 64: 6.25. Imágenes Google Disponible en: http://ortodentpiura.com/imagenes/habitos1.jpg26. Fischer K, Konow L, and Brattström. (2000) Open bite: stability after bimaxillary surgery - 2 yeartreatment outcomes in 58 patients.European Journals of Orthodontics. 22:71.27. Ruff R. (1985) Orthodontic Treatment and Tongue Surgery in a Class III Open-bite Malocclusion.Angle Orthod,. 55: 2.28. Biourge. (1966) Macroglossie et Microglossie. L´Orth. Francaise. 37: 345.29. Fabaron J. (1973) Volumetrie Anterieure de la Langue et de la Cavite Buccale. These 3eme cyclede Sciences Odontologiques. Bordeaux. 1.30. Maisels D O, and Knowles C.C. (1979) Spontaneous regression of anterior open bite followingtreatment of macroglosia. Br. J. Plast. Surg. 32: 309-14.31. Hoppenreijs T, Freihofer H, Stoeling P, Tuinzing D, van´t Hof A, van der Linden f. y cols., (1997)Skeletal and dento - alveolar stability of Le Fort I intrusion osteotomies and bimaxillaryosteotomies in anterior open bite deformities. A retrospective three - centre study Int. J. OralMaxillofac. Surg. 26:161 - 175.32. Proffit W, Fields H, Ackerman J, Bailey L, Tulloch J (2001) Ortodoncia Contemporánea, Teoría ypráctica. Tercera Edición, Harcourt, Madrid,España.33. Proffit R, Bailey T, Phillips C, Turvey T. (2000) Long - Term Stability of Surgical Open - BiteCorrection by Le Fort I Osteotomy. Angle Orthod 70:112 - 117.34. Ding Y, Xu T, Lohrmann B, Gellrich N, Schwestka - Polly R. (2007) Stability Following CombinedOrthodontic - surgical Treatment for Skeletal Anterior Open Bite - a Cephalometric 15 - YearFollow - up Study. J Orofac Orthop. 68:245-5635. Lo F, Shapiro P (1998) Effect of presurgical incisor extrusion on stability of anterior open bitemalocclusion treated with orthognathic surgery. Int J Adult Orthod Orthognath. 13:23 - 34.36. Ellis E, Mc Namara J (1984) Components of adult Class III open bite malocclusion. Am J. Orthod.86: 277 -289FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 2037. Ellis E, Mc Namara J, and Lawrence T. (1985) Components of Adult Class II open bitemalocclusion. J Oral Maxillo fac Surg. 43: 92-10538. Proffit WR, Phillips C, Turvey TA. (1987) Stability following superior repositioning of the maxillaby Le Fort I osteotomy. Am J Orthoped. 92: 151-6139. Denison T, Kokich V, and Shapiro P. (1989) Stability of maxillary surgery in openbite versusnonopenbite malocclusions. Angle Orthodontist. 59: 1.40. Graber T, Vanarsdall M. (1994) Orthodontics: Current principles and techniques. Mosby, SaintLuis, USA.41. Lello G. (1987) Skeketak open bite correction by combined Le Fort I osteotomy and bilateralsagittal split of the mandibular ramus. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 15:132-136.42. Turvey T, Phillips C, Zaytoun Jr., Proffit WR. (1988) Simultaneous superior repositioning of themaxilla and mandibular advancement. A report on stability. American Journal of Orthodontics.94:372-382.43. Ayoub A, Stirrups D, Moos K. (1993) The stability of bimaxillary osteotomy after correction ofskeletal Class II malocclusion. International Journal of Adult Orthodontics and OrthognathicSurgery. 8: 155-170.44. Carlson D, Schneiderman E (1983) Cephalometric analysis of adaptation after lengthening of themasseter muscle in adult rhesus monkeys. Arch Oral Biol. 28:62745. Brammer J, Finn R, Bell WH, et al. (1980) Stability after bimaxillary surgery to correct verticalmaxillary excess and mandibular deficiency. J Oral Surg. 38: 664-70.46. Hiranaka D, Kelly J. (1987) Stability of simultaneous mobilisation of the maxilla and mandible: acomputer - assisted cephalometric study. Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 4: 193-213.47. Hennes J, Wallen T, Bloomquist D, Crouch D. (1987) Stability of simultaneous mobilization of themaxilla and mandible utiliazing internal rigid fixation. Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 4:193-213.48. Varela M. (2006) Ortodoncia Interdiciplinar, Editorial Océano, Barcelona España.49. Satrom K, Sinclair P, Wolford L. (1991) The stability of double jaw surgery a comparison of rigidversus wire fixation. Am J Orthod Dentofac Orthop. 99:550-63.50. Will L, Joondeph D, Hohl T, West R. (1984) Condylar position following mandibular advancement.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 42: 578-588.51. Krekmanov L, Lilja J, Ringqvist M. (1988) Simutaneous correction of maxillary and mandibulardentofacial deformities without the use of post-operative intemaxillary fixation. InternationalJournal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17: 363-370.52. Swinnen K, Politis C, Willems G, De Bruyne I, Fieuws S, Heidbuchel K, y cols. (2001) Skeletal anddento - alveolar stability after surgical - orthodontic treatment of anterior open bite: aretrospective study. European of Orthodontics. 23: 547 - 557.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 2153. Björk A (1963) Variations in the growth pattern of the human mandible: a longitudinalradiographic study by the implant method. Journal of Dental. 42: 400-411.54. Foraster B, Serra J (2006) Ortodoncia en cirugía ortognática. RCOE. 11:547- 55755. Pedra J, Cal-Neto J, Quintao C, Macedo L, Almeida M. (2006) Severe Anterior Open - BiteMalocclusion. Orthognathic Surgery or Several Years of Orthodontics? Angle Orthodontist 76: 456. Beckman S, Segner D. (2002) Floatig Norms and post-treatment overbite in open bite patients.European Journals and Orthodontics. 24: 379 -39057. Segner D, Heinrici B. (2000) Bonded retainer- clinical reliability. J Orofac Orthop. 61:352-358.58. Sheridan J, McFall J, Layfield L. (1997) Force-Amplified Retention for Corrected Anterior OpenBites. 31:817-820.59. Aparicio C. (2004) La retención como parte integral del tratamiento ortodóncico. Trabajo especialde grado presentado ante la ilustre Universidad Central de Venezuela para optar al título deEspecialista en Ortodoncia. Caracas, Venezuela60. Proffit W, Ackerman J. (1993) Orthodontic diagnosis: The development of a problem list. In:Proffit W, Fields H (eds). Contemporaty Orthodontics (ed2) St. Louis: Mosby.61. Graber T, Vanarsdall R (2003) Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. 3ª Edición, EditorialPanamericana. Buenos Aires, Argentina.62. Freitas M, Beltrao R, Janson G, Henriques J, Cancado R. (2004) Long- term stability of anterioropen bite extraction treatment in the permanent dentition. Amj Orthod Dentofacial Orthop 125:78-8763. Cozza P, Mucedero M, Baccetti T, Franchi L. (2007)Treatment and posttreatment Effects of Quad- Helix /Crib Therapy of Dentoskeletal Open Bite. Angle Orthodontist 77: 464. Tanaka E, Iwabe T, WatanabeM ,Kato M, Tanne K. (2003) An Adolescent Case of Anterior OpenBite with Masticatory Muscle Dysfunction Angle Orthodontist 73: 608 - 613.65. Tanaka E, Iwabe E, Kawai N, Nishi M, Dalla - Bona D, Hasegawa T. Tanne K. (2005) An AdultCase of Skeletal Open Bite with a Large Lower Anterior Facial Height. Angle Orthodontist 75: 465- 47.66. Saito I, Yamaki M, Hanada K. (2005)Nonsurgical Treatment of Adult Open Bite Using Arco decanto Appliance Combined with High - Pull Headgear and Class III Elastics. Angle Orthodontist,75: 277 - 28367. Denny J, Weiskircher, Dorminey J. (2007)Anterior Open bite and overjet treated with camouflagetherapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 131:670-868. Figueiredo A, Furquim D, Bommarito S, Kazuo E, White L. (2007) Early tooth extraction in thetreatment of anterior open bite in hyperdivergent patients. World J. Orthod 8: 249-260.69. Kuroda S, Katayama A, Takano T (2004) Severe Anterior Open-Bite CaseTreated Using TitaniumFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 22Screw Anchorage. Angle Orthodontist 74: 558 - 56770. Xun Ch, Zeng X, Wang X. (2007) 80 Microscrew Anchorage in Skeletal Anterior Open - biteTreatment. 77: 1FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela