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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 1REPORTE DE UN CASO CLÍNICO DE MORDIDA ABIERTA FALSAOd. Álvarez Tatiana, Od. Gutiérrez Hilda, Od. Mejías Marian, Od. Sakkal AntonietaPara efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:Álvarez T., Gutiérrez H., Mejías M., Sakkal A."REPORTE DE UN CASO CLÍNICO DE MORDIDA ABIERTA FALSA".Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica marzo 2011.Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…RESUMENEn este articulo presentamos el reporte de caso de un paciente de 8 años de edad con mordida abiertaanterior por el hábito de succión digital. La succión es una función que está codificada genéticamentepara alimentar al bebé durante los primeros meses de vida, pero debe extinguirse progresivamente en lamedida que el niño adquiere nuevas habilidades para alimentarse, si esta función permanece en eltiempo se convierte en un hábito y es donde se debe intervenir a fin de evitar que ésta tendencia amordida abierta en el desarrollo se mantenga durante la adolescencia y luego el problema seaesquelético, por lo que es fundamental que el niño sea tratado en plena etapa de crecimiento ydesarrollo. En el presente caso como tratamiento de ortopedia funcional se indica el uso del Trainer T4Kpara corregir el hábito conjuntamente con terapia miofuncional para mejorar el sellado labial.Palabras Claves: Mordida Abierta, Hábito Succión Digital.ABSTRACTIn this article we presented/displayed the report of case of a patient of 8 years of age with previous openbite by the habit of digital suction. The suction is a function that is codified genetically to feed the babyduring the first months of life, but must be extinguished progressively in the measurement that the boyacquires new abilities to feed itself, if this function remains in the time it turns into habit and it is where itis due to take part in order to avoid that this tendency to open bite in the development stays during theadolescence and soon the problem is skeletal, reason why is fundamental that the boy is in the heat ofdealed with stage growth and development. In the present case as treatment of functional orthopedics Iindicate the use of Trainer T4K jointly with miofunctional therapy to improve the labial seal.Key words: open bite, habit digital suction.INTRODUCCIONLa mordida abierta anterior puede ser definida como una maloclusión sin contacto dentario anterior, unoverbite negativo, mientras que los dientes posteriores se encuentran en oclusión céntrica. El conceptotambién varía entre las diferentes escuelas: disminución del grado de sobremordida, apertura clara entrelos incisivos, falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se manifiesta bien anivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores.De igual manera durante el curso normal de erupción, se espera que los dientes y su hueso alveolar desoporte se desarrollen hasta que los antagonistas oclusales se encuentren, pero ante cualquierinterferencia en dicho curso puede resultar una mordida abierta.El diagnóstico y tratamiento de las mordidas abiertas ha sido y es uno de los temas más controversialesen el campo de la ortodoncia. A pesar de los múltiples estudios e investigaciones hay un clima dedesconfianza hacia la interpretación de los agentes causales, la importancia de las medidas diagnósticasFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 2y, la efectividad y estabilidad de la corrección.Hoffmann expresaba las dudas que plantean las mordidas abiertas y urgía a determinar si losortodoncistas son o no capaces de tratarlas con cierta garantía de éxito y que la corrección sea estable.El minucioso estudio de los factores etiológicos que nos permitan llegar a un diagnóstico correcto esprimordial para conseguir una solución terapéutica adecuada. (1)El ortodoncista cuenta con una serie de registros e instrumentos diagnósticos (fotografías intrabucales,extrabucales, radiografías periapicales, cefálica lateral, posteroanterior, estudios cefalométricos, modelos,etc.) que lo orientan en la identificación de estas alteraciones morfológicas que presentan los pacientescon mordida abierta.Como parte de este trabajo se hará la presentación de un caso clínico, estudiado en el Diplomado deortodoncia interceptiva dictado en la Universidad Central de Venezuela durante el periodo Mayo 2010-Enero 2011, el cual se trata de un paciente masculino de 8 años de edad, que acude a consultapresentando mordida abierta anterior por hábito de succión digital. En el curso se le realizaron losestudios correspondientes y pertinentes al paciente para determinar el tipo de ortopedia funcional acolocar y se mostrará la evolución y el avance mediante fotografías.MORDIDAS ABIERTASLa definición de mordida abierta varia también según los distintos autores. Desde la mitad del pasadosiglo, en que fue descrita por Carabelli, conocemos como mordida abierta la maloclusión en que uno omás dientes no alcanzan la línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas (2). Tambiénen la misma época Defoulon hizo notar que hay influencias externas e internas en el desencadenamientode esa falta de contacto dentario, y Moyers define mordidas abiertas como el resultado de un desarrollovertical insuficiente que no permite que uno o más dientes alcancen a su antagonista. (3)El concepto de mordida abierta varía entre las diferentes escuelas. Para unos es la disminución del gradode sobremordida o resalte vertical normal, para otros un contacto borde a borde o una apertura claraentre los incisivos. Y puesto que los criterios son distintos también la incidencia de la maloclusión tieneuna variabilidad de acuerdo con el concepto del clínico o investigador. (4)La mordida abierta responde a una falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferioresque manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de la arcada. En ocasioneslos incisivos superiores llegan a cubrir verticalmente a los inferiores, pero falta el contacto del bordeincisal de los incisivos mandibulares con la estructura antagonista, tanto si es la mucosa palatina como lacara lingual de los incisivos maxilares. La presencia de una apertura interdentaria en el momento delcierre oclusal define así la mordida abierta (4)ETIOLOGIAPocas maloclusiones resultan de la actuación de una causa única, y la mordida abierta, como cualquierotro tipo de maloclusión, proviene de una serie de factores etiológicos de origen hereditario o no queejercen su acción en el período pre o posnatal sobre las estructuras que forman el aparatoestomatognático. La maloclusión tiene un origen multifactorial e influye en los caracteres constitucionalesque se oponen o contribuyen a desarrollar la anomalía (4)Las mordidas abiertas anteriores desde el punto de vista etiológico se agrupan en dos categorías. Lasprimeras incluyen aquellas mordidas abiertas dentales o adquiridas que no presentan ningún tipo deanomalía craneofacial concomitante. Las segundas son las propias de pacientes con displasias óseasmaxilofaciales, mordidas abiertas esqueléticas o constitucionales, que van acompañadas de una falta decontacto en la zona anterior de la dentición (4).Las mordidas abiertas dentales resultarían de la obstrucción o impedimento a la erupción de los incisivos.Muchas de ellas remiten y 75-80% de ellas mejoran espontáneamente sin ningún tipo de tratamiento (4)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 3Son por tanto, consecuencia del fallo eruptivo en la fase del recambio dentario o de algún factor local quese opone al normal crecimiento vertical de los incisivos.El grupo con malformación craneofacial tiene unas anomalías del esqueleto maxilofacial precedidas porun aumento de la atura facial inferior, hiperdivergencia de los planos horizontales de referencia (planomandibular, plano oclusal, plano palatino) y acortamiento de la altura facial posterior. El armazón óseo esel responsable de la anomalía y la mordida abierta anterior es una consecuencia de la displasiaesquelética.Algunas décadas atrás, se consideraban principalmente como cambios dentoalveolares; es decir, solomodificaciones por hábitos orales. De manera que el tratamiento resultaba apropiado si se trataba solode malas relaciones dentarias pero, contrariamente, no se resultaba eficiente cuando se trataba de undesbalance esquelético. (4)Vamos a considerar en esta revisión etiológica cinco posibles factores causales:2.1 Desarrollo dentario2.2 Herencia2.3 Hábitos de succión2.4 Deglución anómala y respiración oral2.5 Patrón morfogénico vertical2.1 Desarrollo dentarioLa erupción de los dientes permanente sufre en ciertos niños un desajuste secuencial o cronológico quecondiciona la falta de contacto vertical. Son mordidas abiertas transicionales en las que se sobreañadeuna interposición de la lengua que trata de rellenar el hueco existente y se autocorrigen con la gradualerupción fisiológica que cierra el contacto dentario.La mordida abierta es una de las anomalías que a veces sorprenden en su evolución por la mejoríaespontánea sin medida ortodóntica alguna, este fenómeno biológico explica también el éxito de muchosaparatos en el tratamiento de estas maloclusiones cuando se aplica en primera fase de la denticiónmixta.2.2 HerenciaLas maloclusiones pueden tener su origen en las características hereditarias, o sea, los hijos heredanalgunas características de los padres. Esos factores pueden ser modificados por: ambientes pre y posnatal, hábitos anormales, trastornos nutricionales, y otros, sin embargo, el patrón básico persiste. Sepuede afirmar que existe un determinante genético definido que afecta la morfología dentofacial, pues elpatrón de crecimiento y desarrollo posee un fuerte componente hereditario. De acuerdo con losconocimientos actuales, los tejidos pueden ser afectados genéticamente: sistema neuromuscular,dientes, tejidos óseos cartilaginosos o tejidos blandos.2.3 Habito de succiónUna de las actividades orales más comunes del niño es chuparse el pulgar y los dedos. Los hábitos desucción son totalmente normales en la infancia y él bebe chupara cualquier objeto que se ponga encontacto con los labios. Este comportamiento reflejo puede durar varios años y se trata de un reflejo deadaptación común en los mamíferos. Al tratarse de una actividad norma, la succión del pulgar y los dedospuede ignorase en la infancia, y un hábito de succión del pulgar o de los dedos que se detiene a los 2-3años de edad no produce ninguna malformación permanente del maxilar o de la mandíbula ni eldesplazamiento de los dientes. Sin embargo, si continúa realizándose más allá del momento en el queerupcionan los incisivos permanentes, casi siempre supone un factor en la producción de maloclusión enla parte anterior de la boca. La mayoría de los niños con más edad que siguen chupando el dedo tienen loque se denomina un hábito "vacío", solo se trata de algo que siempre han hecho. Estos niños suelen ser,FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 4en general receptivos a los motivos por los que deberían eliminar esa costumbre y muchos de ellospretenden abandonarla. Sin embargo, una minoría (sobre todo si el hábito se ha restablecido) puedetener problemas sociales o psicológicos subyacentes que convendría investigar. La deglución atípica esfrecuentemente acompañada de ruido cuando se digieren líquidos, pudiendo desarrollar tambiénmovimientos de compensación de la cabeza durante la deglución. Debido a la falta de coordinación entrela respiración y la masticación, esta segunda es insuficiente, siendo frecuente los atragantamientos.Cuando habla, el afectado por la deglución atípica, manifiesta una fuga lateral o anterior de la lengua queresulta en siseo lateral y siseo anterior, respectivamente. El siseo anterior se verifica con mayorfrecuencia. El paciente deja escapar constantemente gran cantidad de saliva cuando habla. Su voz esronca o nasal. En este tipo de paciente también es frecuente la insuficiencia velopalatina que conducegeneralmente a la apnea del sueño. En la boca se puede observar hipertrofia de las encías y halitosis.Hay estrechamiento de las arcadas debido a alteraciones de la función de contención interna, afectandola lengua y el hioides, y externa, afectación muscular de los bucinadores y de los orbiculares de los labios(fig. 1). El paladar tiene forma ojival. Como falta de espacio para la lengua y los dientes, se desarrollanalteraciones oclusivas, y las recidivas ocurren siempre que las funciones desempeñadas por lasestructuras que constituyen el aparato estomatognático no sean adecuadas.Encontramos:Proinclinación y protrusión de los incisivos superioresLos incisivos inferiores pueden o no estar desplazados en sentido lingual debido al hábitoanómalo de succión.Mordida cruzada posterior debido a la sobreactividad del buccinador que comprime el maxilar. Mordida anterior abierta (fig. 2)Tendencia de la lengua a perpetuar la mordida abierta con empuje anterior de de la lengua, yaque los incisivos maxilares proinclinados y una mordida abierta anterior favorecen la colocaciónavanzada de la lengua.Fig. 1Representación esquemática de las presiones de los tejidosblandos en la región de los molares en un niño con hábito dechuparse el dedo. Al descender la lengua y contraer las mejillasdurante la succión, se altera el equilibrio de presiones que actúansobre los dientes superiores y los molares superiores se desplazanlingualmente, pero no así los molares inferiores.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 5Fig. 2Registro Cefalométrico que muestran los efectos de laerupción posterior sobre el grado de la apertura anterior.La única diferencia entre los trazos rojos y negrosconsiste en los primeros molares se han alargado 2mmen el trazado rojo. Se puede observar que el resultado esuna separación de 4mm entre los incisivos, debido a lageometría de la mandíbula.2.4 Respiración oral y deglución anómala.El síndrome de respirador bucal reproduce cuando el paciente, por muchas y distintas motivaciones,sustituye el patrón correcto de respiración, que es el nasal, por un patrón de suplencia bucal o mixto.El seguimiento exclusivo de estos pacientes podemos afirmar que la respiración bucal es poco frecuente,lo común es que el paciente no pueda respirar libremente por la nariz y efectúe una respiración mixta:nasal y bucal.Al nacer, el niño respira por la nariz y si no hay interferencia el hábito del biberón seguirá haciéndolodurante toda su vida. Cuando succiona el pecho de la madre se esfuerza el mantenimiento del patrónrespiratorio correcto. Al mismo tiempo que asume la postura correcta de la lengua en la deglución, esdecir, manteniéndola sobre la papila incisiva, respirando por la nariz, el niño establece el crecimiento y eldesarrollo armonioso de las estructuras implicadas en la respiración.Esto ocurre cuando el niño se alimenta del pecho de la madre; cuando lo hace a través del biberón, elmodo en que succiona es completamente distinto: no ocurre el cierre labial perfecto, no se establece larespiración y la postura de la lengua es completamente distinta a la correcta. De esta forma, el pezón dela madre constituye el primer aparato ortopédico, y el amamantamiento materno la primera mioterapiaorofacial. Las alteraciones de la boca hacen que la lengua se coloque mal, es decir, manteniendo la puntabaja y el dorso elevado. Se presenta así hipotonía, no pudiendo permanecer en la papila y provocandoque la lengua deje de realizar sus funciones correctamente. Cuando la lengua se coloca en posiciónFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 6anterior (fig. 3), puede decirse que estamos delante de la denominada mordida abierta que afecta elhabla y la deglución: si para permitir el paso del bolo alimenticio en la deglución, la lengua se muevehacia adelante tocando el paladar duro, se verifica la protrusión, si por el contrario, la lengua seexpansiona, presionando las arcadas en la región de los molares, la mandíbula se hunde en el maxilar ysurge la sobremordida. Si permanece baja, estimulando el crecimiento de la rama ascendente, la partehundida será el maxilar, denominándose prognatismo. Todos los respiradores bucales tienen unadeglución atípica, pero lo contrario no es verdadero, es decir, no todos los casos de deglución atípica sonnecesariamente respiradores bucales.Fig. 3Aspecto típico de la < inferior labio el con contactar para delante haciaproyectándose y incisivos los entre colocada lengua la de punta lingualprotrusión>2.5 Patrón morfogenético verticalLas mordidas abiertas, identificables en la dentición, suelen tener un componente esquelético que secaracteriza por un incremento en la altura facial inferior: la distancia desde la base nasal hasta la basemandibular esta aumentada con respecto al tercio medio facial. En la etiopatogenia influye el tipo decrecimiento facial, que es aquí de tipo vertical con tendencia a la rotación posterior de la mandíbula. Sien la mayoría de los casos la sínfisis tiende a crecer por igual hacia adelante y abajo, en las mordidasabiertas esqueléticas predomina el descenso sobre el adelantamiento mandibular (fig.4). La aperturainteroclusal responde a un patrón vertical de crecimiento y es el esqueleto más que la dentición el origende la anomalía.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 7Fig. 4Cefalometria de un paciente que experimenta unsignificado crecimiento maxilar vertical.El patrón vertical de crecimiento provoca la mordida abierta anterior. A este respecto, según Richardsoncitado por Rossell y Hovsepian existen tres tipos de mordidas abiertas esqueléticas, dependiendo delinicio y evolución de la displasia:1. Esqueléticas "ab initio". Presentan la deformidad en una edad temprana y, aunque con pocaintensidad, son ya visibles en la fase prepuberal; el origen dental y esquelético participa en lamordida abierta. Tienden a corregirse espontáneamente por compensación dentoalveolar, aunquelos maxilares están verticalmente alejados, crecen verticalmente ambas denticiones hastaponerse en contacto. Si persiste hasta el periodo postpuberal, la autocorrección, si se produce, espor crecimiento mandibular: la mandíbula crece hacia adelante y arriba hasta que los dientesentran en contacto.2. Recidivantes las mordidas abiertas se manifiestan en la edad prepuberal, se cierra en la pubertady vuelve a reaparecer en la fase pospuberal. Tienen también un doble componente, dental yesquelético, y se consolidan en la adolescencia.3. Esquelética de novo. El patrón esquelético es el factor etiológico primitivo: la mordida estáabierta por la hiperdivergencia recíproca de las bases maxilares. Aparecen en la edad puberal yson las que crean la mayor parte de los problemas clínicos. La relación vertical es normal ygradualmente se inicia una apertura anterior por el crecimiento mandibular con rotación haciaatrás y abajo.Las mordidas abiertas esqueléticas son, perfectamente, de manifestación tardía, y aunque muestran aveces signos incipientes, florecen a partir de la pubertad. Cabe preguntarse la causa de este desarrolloaberrante, pero la respuesta eta ahí; es una displasia ósea constitucional. Influyen, sin duda, factoresFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 8ambientales (lengua, respiración oral, etc.,) pero la tendencia morfogenética es el punto de arranque dela mordida abierta esquelética.PROBLEMAS VERTICALESLa mordida abierta aparece durante la dentición primaria y suele afectar a niños con proporcionesesqueléticas correctas que tienen hábitos de succión. Si las proporciones esqueléticas son correctas, lamordida abierta anterior tiende a corregirse espontáneamente al abandonar el hábito de la succión. En lamayoría de los casos, no está justificado emplear métodos expeditivos para evitar que un preescolar sechupe el dedo (como aparatos dentales u otros métodos coactivos). Hasta los 5 años más o menos, esprobable que el hábito de la succión provoque problemas duraderos en niños con buenas relacionesmaxilares esqueléticas. No está indicado el empleo de aparatos ortodóntico para cerrar de forma activauna mordida abierta durante la dentición primaria. No hay motivos para colocar un aparato, ya sea paramodificar un hábito o para desplazar los dientes, si existe la posibilidad de que la situación se corrija solasin ningún tipo de tratamiento. También es posible que una mordida abierta se deba a una discrepanciamaxilar esquelética de tipo Dolicofacial, caracterizada por una mayor altura del tercio anteroinferior de lacara. Es poco probable que se produzca una corrección espontánea de la mordida abierta en estos niños.No obstante, no está indicado aplicar algún tratamiento para modificar el crecimiento, por los mismosmotivos aducidos para las relaciones de Clase II y Clase III esqueléticas: si se corrige el problemadurante la dentición primaria, es probable que recidive con relativa rapidez al interrumpir el tratamientoactivo (7).En el caso de la mordida abierta anterior, los indicios esqueléticos de la mordida abierta anterior son elaumento de la altura facial anterior y un plano mandibular empinado; ambos signos reflejan uncrecimiento vertical excesivo del maxilar superior y rotación de la mandíbula, así como una excesivaerupción de los dientes posteriores. Debido a la rotación posteroinferior de la mandíbula es probable queel paciente desarrolle una relación de maxilar de clase II además del problema vertical. El tratamientopara modificar el crecimiento va dirigido para controlar el crecimiento maxilar vertical y la erupción enambos arcos dentales. En niños más pequeños, la causa principal de mordida abierta anterior es el hábitode la succión u otras influencias ambientales. Es frecuente que durante el periodo de dentición mixta seproduzca una corrección espontanea d las mordidas abiertas causadas por esos hábitos que puedefavorecerse mediante un tratamiento relativamente sencillo. Sin embargo, al llegar a la adolescencia lascausas ambientales de mordida abierta anterior tienen menos importancia que los factores esqueléticos(fig.5). Es raro, que la mordida abierta anterior en un adolescente se deba exclusivamente a algún habitoo que la mordida abierta se corrija espontáneamente tras corregirlo (7).FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 9Fig. 5Mordida abierta anterior de una muchacha de 13 añosTodos los pacientes que presentan este grado de mordida abierta anterior utilizan la lengua para cerraresta mordida abierta anterior, y se puede afirmar que tiene una deglución con protrusión lingual. A estasedades, es poco probable que un problema de mordida abierta se deba fundamentalmente a un hábito.Obsérvese los signos de displasia vertical esquelética, ángulo del plano mandibular empinado, rotaciónhacia debajo de la premaxila y aumento del tercio inferior de la cara. (7)En el pasado, se atribuían a la deglución con protrusión lingual muchas de las mordidas abiertas de losadolescentes y se procuraba enseñar a los pacientes a deglutir correctamente para tratar de controlar losproblemas de mordida abierta anterior, sin embargo, investigaciones actuales revelan que la deglucióncon protrusión lingual es más una adaptación de la mordida abierta que la causa misma. De ahí que laterapéutica miofuncional para la protrusión lingual no de resultado ni resulte recomendable.CLASIFICACIÓN DE LAS MORDIDAS ABIERTASPara la escuela británica las mordidas abiertas son clasificadas en mordidas abiertas falsas y verdaderas,las verdaderas responden a un patrón esquelético facial en el que la dolicocefalia e hiperdivergencia en larelación de los maxilares constituye la base de la maloclusión, los huesos están tan separados entre síque los dientes no llegan a alcanzar la línea de contacto oclusal. Frente a estas mordidas abiertas, deorigen esquelético y carácter constitucional, estarían las falsas (o pseudomordida abierta), dondetambién falta el contacto pero la morfología facial es normal y la apertura vertical tiene un origen local; larelación ósea vertical es correcta y el problema es exclusivamente alveolo dentario.En la actualidad distinguimos las mordidas abiertas con otros términos, el mismo sentido clasificatorio yse habla de mordida abierta dentoalveolares y mordida abierta esquelética o estructurales. Si eldesequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario, la mordida abierta es esquelética; si sonlos dientes o un factor ambiental los responsables y no afectan a las bases óseas, la mordida abierta esdental.A continuación plantearemos los tipos de clasificación de mordidas abiertas según diferentes autores:FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 10A. Según la escuela Británica las mordidas abiertas se clasifican en:Mordidas abiertas verdaderas:o Son de origen esquelético.o Patrón esquelético Dolicocefálico.o Hiperdivergencia de los maxilares (los huesos están tan separados, que los dientes no sealcanzan para tener contacto).B. Existen otras clasificaciones según la zona donde se presenta la anomalía en:o Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zonaincisiva.ooMordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales posteriores, que están eninfra-erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales.Mordida abierta completa, si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares yla apertura es tanto anterior como posterior.A continuación una representación gráfica de un diagrama con los diferentes problemas donde seencuentra involucrados la mordida abierta anterior y se señalan algunas características más relevantes.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 11FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 12CARACTERÍSTICAS EXTRABUCALES E INTRABUCALES DE LA MORDIDA ABIERTA DENTARIA1. Apariencia facial normal.2. La mordida abierta es localizada y no se extiende más allá de los caninos.3. Se necesita adaptación labial y lingual para lograr el sellado bucal.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 134. La curvatura anterior de la arcada mandibular se aplana por la presión del labio inferior, seretroinclinan los incisivos inferiores y aparece un ligero apiñamiento.5. Si la mordida abierta es producida por un hábito de succión digital, la protrusión de los dientessuperiores y la retrusión de los inferiores es más acentuada, está aumentado el resalte y hayapiñamiento severo.CARACTERISTICAS CEFALOMÉTRICAS DE LA MORDIDA ABIERTA DENTARIA.1. Características cefalométricas dentro de los límites normales.2. Los valores óseos de la cefalometría van a depender del tipo de patrón facial del paciente y de lasrelaciones intermaxilares.3. Los valores dentarios suelen estar alterados.Y los pacientes con mordida abierta de tipo esquelética, presentan las siguientes características:CARACTERISTICAS EXTRABUCALES E INTRABUCALES DE LA MORDIDA ABIERTA ESQUELÉTICA1. Tercio inferior facial está aumentado.2. El perfil será convexo, recto o cóncavo, dependiendo de la relación anteroposterior de losmaxilares con respecto a la posición dentaria, pero siempre estará presente la característica delpatrón dolicofacial.3. La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular para establecer contactolabial.4. Por incremento de la altura facial inferior se produce una incompetencia labial y un malfuncionamiento de los mismos, además existe una gran tensión de toda la zona peribucal.5. Presenta exposición gingival excesiva, al sonreír, ya que presenta una apófisis alveolar larga.6. Presenta gingivitis con frecuencia por el contacto de la encía con el aire que se respira por laboca.CARACTERISTICAS CEFALOMÈTRICAS DE LA MORDIDA ABIERTA ESQUELÈTICAY además de estas características clínicas hay medidas céfalo métricas alteradas, entre las queencontramos:1. La diferencia entre la altura facial anterior (plano SN - mentón) y la altura facial posterior (planoSN - gonion) es muy marcada.2. Se observa hiperdivergencia facial anterior. El plano Silla- Nasion (S-N), plano palatino, el planooclusal y el mandibular tienen un punto de convergencia posterior y divergen hacia delante, haciala parte anterior de la cara.3. La base craneal suele no estar afectada, aunque Subtenly y Sakuda (5) encontraron unadisminución de la Silla - Basion, en las mordidas abiertas esqueléticas, indicando una basecraneal corta.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 144. Suele haber 2 planos oclusales: uno superior y otro inferior. El ángulo que forma el plano oclusalsuperior con SN es normal, y el ángulo que forma el plano oclusal inferior con SN estáaumentado. Los planos oclúyales superior e inferior son divergentes.5. Nahoum en 1975 (1); observó que el ángulo SN - PlPt (plano Palatino) , era menor en lasmordidas abiertas porque la espina nasal anterior estaba elevada con respecto a la posterior,parece como si el maxilar superior no se desarrollara lo suficiente en el plano vertical a nivel de lapremaxila.6. El ángulo que forma el plano mandibular con la base craneal es más alto, es excesivamenteempinado, esta hiperdivergencia es debida a que la rama mandibular es más corta de lo normal ya que el ángulo rama-cuerpo mandibular está más abierto en estas maloclusiones, es decir, queel ángulo goníaco es obtuso.7. Los dientes posteriores tienen una inclinación mesial.8. Los molares y los incisivos inferiores están en supraerupción.Isaacson y cols. En 1971. (1), comprobaron un aumento de la altura de la apófisis alveolarsuperior en las mordidas abiertas esqueléticas como mecanismo compensatorio por parte de lazona premaxilar ante la rotación posterior de la mandíbula, así se explica la sonrisa de encía deestos pacientes aun en casos de tamaño labial adecuado.9. No existe una Curva de Spee normal en el arco inferior. (5)EPIDEMIOLOGÍANo es posible dar cifras sobre la incidencia general de esta mal oclusión ya que depende del criterio conque se califique la existencia o no de la mordida abierta como de la edad del grupo que se analiza.(4)La prevalencia de mordida abierta de origen dental en la población infantil de Estados Unidos esaproximadamente de 16% en la raza negra y 4% de la raza blanca, siendo mayor la prevalecía demordidas abiertas anteriores simples. (8)Las mordidas abiertas son más comunes en los niños, con una marcada frecuencia a corregirse a medidaque se avanza en edad hacia las etapas de pubertad y adolescencia.Existen tres factores que justifican la presencia de mordidas abiertas en los pacientes de menor edad,estas son:1. El insuficiente crecimiento del reborde alveolar anterior y la presencia de hábitos.2. El crecimiento diferencial de tejidos linfáticos y cavidad bucal.3. El crecimiento diferencial de la cavidad bucal y la lengua. (2)Se añade un cuarto factor importante:4. El patrón de crecimiento facial.Kantorowitz (22) observó que 4,2% de un grupo de niños de 6 años tenían mordida abierta, sin embargo,solo afectaba a 2,5% de otro grupo de 14 años; esto significa que es previsible encontrar casi dos vecesmás mordidas abiertas a los 6 que a los 14. En otro estudio hecho por Ruttle, Quigley (7) ; hizo unanálisis comparativo de la oclusión en niños con hábitos anómalos de succión digital y sin ellos del que sedesprende que la mordida abierta era frecuentemente provocada por el hábito.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 15En los hábitos de succión son más frecuentes en los primeros años de vida de allí que la edad es unfactor importante en el desarrollo de la mordida abierta. Los hábitos como la succión digital o de chupóninhibe el desarrollo del reborde alveolar.El tejido linfático que se encuentra en las cavidades nasales y faríngea, se desarrollan muy rápidamentedurante los primeros años de vida. Esta hipertrofia crea obstrucción nasofaríngea que altera la funciónrespiratoria, por ende, la lengua es forzada hacia adelante con el objetivo de dar espacio para larespiración situándose entre los incisivos y obstruyendo su erupción. A medida que el niño crece tambiénse produce un crecimiento de la cavidad nasofaríngea que alivia la situación y se va cerrandogradualmente la mordida abierta.En el nacimiento la lengua es desproporcionadamente más grande en relación con el tamaño de lacavidad oral. Una lengua grande puede condicionar una mordida abierta que estará presente siempre quecontinue la discrepancia volumétrica entre ambas estructuras.Si los centros de crecimiento situados en la zona anterior y posterior de la cara no crecen armónicamenteen el plano vertical se produce una rotación de la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. Un patrón decrecimiento con rotación posterior de la mandíbula provoca la separación de las bases óseas en su zonaanterior y la mordida abierta dentaria. (4)Según Proffit, la mordida abierta es mas común en la raza negra que en la raza caucásica, Graber ySwain; (4) coinciden con Proffit al reportar que las mordidas abiertas son cuatro veces más comunes ennegros que en blancos y más frecuentes en hembras que en varones. (26) (9) En Venezuela, Larocca,Luna, Soto y Vivas (10), realizaron un estudio sobre la prevalecía de maloclusiones en dos mil personascomprendidas entre las edades de 12 y 16 años, 71 sujetos presentaron mordida abierta, presentandoestá mal oclusión el 3,6%del total estudiado.Fundacredesa (28) realizó un estudio de la oclusión dental en 1319 sujetos del estado Zulia con edadesentre los 6 y 17 años. Del total de la población 8,3% presentó mordida abierta, el sexo masculinorepresento el 5,5% y el femenino el 11,4%.TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS ABIERTASTratamiento de la Mordida Abierta Dentaria:Las mordidas abiertas dentales se consideran como una consecuencia de la acción inhibitoria de algúnagente que impide la erupción de los incisivos, y muchas de ellas (entre un 70 - 80%) mejoranespontáneamente. (4)En la Dentición Temporal y primera fase transicional, se puede esperar una corrección espontánea si seelimina el hábito anómalo que ha provocado la inclusión. Si este hábito se trata de una succión digital ouna protrusión lingual, se puede recurrir a una rejilla lingual fija o removible, que impida que el pacienteponga el dedo en su boca o protruya la lengua con la consiguiente maduración del ciclo de la deglución.Si además de la mordida abierta, se observa una contracción del arco superior, se le puede incorporar aaparato un mecanismo de expansión. (4)Una vez que los dientes han terminado de erupcionar y la estructura oral recupera su morfología, es deesperar una gradual acomodación natural de la función labial y lingual.(4)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 16Fig. 6Rejilla LingualEn la Dentición Mixta o Permanente, el aparato fijo es una buena opción de tratamiento, ya que pormedio de arcos se puede provocar la extrusión del frente incisivo, hasta lograr el cierre de la mordidaabierta.Como fuerza intramaxilar se utilizan elásticos intermaxilares anteriores, que abrazan los incisivossuperiores e inferiores.(4)Tratamiento de la Mordida Abierta EsqueléticaLos tratamientos de las mordidas abiertas esqueléticas van a variar de acuerdo a la edad en la que seencuentra el paciente; si ese te encuentra en la fase activa de crecimiento, el objetivo primario detratamiento debe ser ejercer una acción ortopédica sobre su patrón de crecimiento.La tendencia de desarrollo de estos pacientes, es hacia el incremento de la dimensión vertical y esnecesario inhibir este crecimiento en la zona posterior para que la mandíbula gire hacia delante. Esteobjetivo se logra aplicando fuerzas intrusivas sobre los segmentos bucales, considerando siempre la maloclusión sagital que acompaña esta mordida abierta. (4)Si el paciente es Clase I, el efecto se logra por medio de una placa posterior de mordida que se opone ala erupción de los molares simplemente.(4)Si el paciente es Clase II, se persigue simultáneamente la corrección de la distoclusión y de la mordidaabierta aplicando fuerza extraoral, de apoyo occipital sobre la arcada del maxilar superior. En lasmaloclusiones clase III está indicada la aplicación de una mentonera occipital que ejerza una acciónortopédica sobre la mandíbula y prevenga la extrusión de los dientes posteriores; dependiendo de laoclusión transversal se usa o no aparato de expansión.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 17La aparatologìa funcional es útil para modificar la actividad de los tejidos blandos orales y corregir lamordida abierta. La aplicación de aletas vestibulares, siguiendo el criterio propuesto por Frankel, persiguerehabilitar la deficiencia de sellado oral por la activación de la musculatura labial y facial. El diseño deeste aparato se dirige a la recuperación del funcionalismo, sobre todo del sellado oral, que afecta no soloa la musculatura perioral, sino a los elevadores de la mandíbula; el efecto funcional provoca una rotaciónanterior de la mandíbula como reacción ortopédica que corrige de forma estable la mordida abiertaesquelética. (4)Fig. 7Aparato de FrankelOtra alternativa de tratamiento son los Bloques de Intrusión Posterior elásticos, los cuales son aparatosremovibles que constan de 4 hélices que producen una fuerza intrusiva sobre los molares posteriores através de las placas de acrílico proveniente de la fuerza de los músculos masticatorios. Se recomiendanen pacientes con mordida anterior no mayor de 6 mm y la mejor época para su utilización es entre los 9y 12 años de edad, cuando el segundo molar permanente aun no ha completado su erupción, nosignificando esto que no puede ser utilizado después de esta edad, pero es en esta época de la vidadonde se obtienen mejores resultados. (11)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 18Fig. 8Bloque de intrusión posteriorExisten también los Bloques de Mordida Magnéticos, que proveen una presión continua en las superficiesoclusales de los dientes posteriores por medio de magnetos repelentes (37) vid nota 11.Estos Bloques, tanto los magnetos como los de acrílicos provocan una depresión en los dientes en elsector posterior, cambios en el maxilar y en la forma mandibular. Estos efectos podrían ser atribuidos auna respuesta muscular a la dimensión vertical artificialmente aumentada.Se han encontrado zonas localizadas de resorción ósea en el ángulo goníaco con el uso de ambasaparatologías (8)Por otra parte, si nos encontramos un paciente adulto, la acción sobre el patrón de crecimiento esinexistente y hay que concentrar la acción estrictamente ortodóntico, representada por la aplicación deelàsticos intermaxilares para cerrar la mordida.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 19Fig.9Elásticas IntermaxilaresLa corrección de la mordida abierta de esta manera, por extrusión de los dientes anteriores tiene dosriesgos; en primer lugar, la inestabilidad del resultado; el movimiento extrusivo es extremadamenterecidivante y la recidiva es la regla más que la excepción al retirar los aparatos correctivos. Hay tambiéncierto contrasentido puesto que los incisivos pueden estar ya alongados y la extrusión añade un defectoestético por la sonrisa gingival que crea. (4)Se han propuesto dos técnicas para la nivelación de los arcos en los casos de mordidas abiertas. Entreellas la utilización de un arco multiloop de Edgewise (12)Y los arcos con curva de Spee acentuada y curva de Spee reversa. (13)Cualquiera que sea la forma de tratamiento escogida , los objetivos deben incluir la nivelación de lainclinación de los planos oclusales , la alineación de los incisivos maxilares en relación con la línea dellabio y el enderezamiento de la inclinación axial de los dientes posteriores, evitando su extrusión.El arco multiloop es construido de un alambre de acero 0,016 x 0,022" para ser usado en brackets ranura0,018" sin torque y consta de 5 Loops en forma de "L" que proveen un control horizontal y vertical. ElArco superior se confecciona una curva de spee acentuada y el arco inferior con una curva de speereversa. Estos arcos producirán una fuerza intrusiva en los incisivos lo cual agravaría la mordida abierta,pero se contrarresta por el efecto del uso de elásticos verticales anteriores de 3/16" que deben serusados todo el tiempo.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 20Fig. 10Arcos multiloop de edgewisweLa otra técnica para la nivelación es la utilización de arcos de Nitinol 0,016 x 0,022" con curva acentuadaen el maxilar superior y curva reversa para el maxilar inferior, junto con los elásticos intermaxilares en laregión anterior incluyendo a los caninos para contrarrestar el efecto intrusivo anterior.El tratamiento comienza con arcos de nivelación redondos 0,016" de nitinol seguidos por los de antesdescritos de manera de nivelar el plano oclusal sin ningún cambio vertical en los incisivos mientras losdientes posteriores son intruidos.Fig. 11 y 12Arcos de Nitinol con Curva.Otro enfoque de tratamiento para las mordidas abiertas en los pacientes que han culminado sucrecimiento es la terapéutica con extracciones, principalmente de premolares con la finalidad decompensar la hiperdivergencia de las bases maxilares a través de la Mesialización del sector posterior yFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 21consiguiente rotación anterior de la mandíbula. (3)Existen otros autores que han considerado la extracción de otros dientes para la corrección de este tipode maloclusión, entre ellos tenemos a Kim , el cual plantea la extracción de los segundos molarespermanentes. En los casos de mordida abierta muy marcada, con un plano mandibular o palatinoinclinado, y una relativa dimensión vertical posterior corta, los últimos molares en boca son los únicosdientes que pueden ocluir. Los molares se encuentran marcadamente inclinados hacia mesial y sucontacto oclusal impide la oclusión anterior.El objetivo del tratamiento de la mordida abierta es eliminar estos bloqueos y enderezar la inclinación delos molares.Si el paciente te encuentra todavía en la pubertad y si los terceros molares se están desarrollandonormalmente, los segundos molares se extraen para eliminar el efecto bloqueante. Los primeros molarespueden luego enderezarse distalmente para producir un cambio en el plano oclusal individual.La extracción de los primeros molares se indica algunas veces para el tratamiento de la mordida abierta.Sin embargo este procedimiento es contrario al concepto del tratamiento descrito. El movilizar un molarinclinado medialmente hacia un espacio de extracción enorme en una posición axial correcta es unprocedimiento inapropiado y difícil. Luego de la extracción de un primer molar maxilar, el seno maxilardesciende al sitio de la extracción y crea una cortical a lo largo de la superficie del seno. Tal espesor de lacortical del seno impide la movilización radicular del segundo molar.La extracción de segundos y terceros molares en casos de mordida abierta ofrecen un diagnostico ysituación terapéutica mucho más factible. (12)El tratamiento adulto tiene siempre unas limitaciones ortodóntico pero mucho más acusadas en lospacientes con mordida abierta, en la que la función estomatognática anómala está consolidada yfuertemente vinculada a una morfología oclusal que tratamos de mejorar.Los casos graves con gran alteración de las proporciones faciales requieren de un tratamiento combinadode Ortodoncia - Cirugía Ortognática, enfocada hacia la impactación de los segmentos posteriores, juntocon osteotomía sagital mandibular para cerrar la mordida y conseguir una corrección estable (3)En los últimos años con el advenimiento de los tornillos y minimplantes para el anclaje ortodóntico, hasurgido también la utilización de estos para la corrección de las mordidas abiertas, permitiendo estos laintrusión de los molares posteriores, obteniendo resultados similares a la cirugía Ortognática. La intrusiónde los molares superiores e inferiores, provoca una rotación anterior mandibular y un cierre de lamordida abierta, resultado similar al que se obtiene con la impactación del maxilar superior. Eltratamiento con los minimplantes es mínimamente invasivo y requiere un periodo más corto detratamiento, convirtiéndose pues en una excelente alternativa al tratamiento quirúrgico. (15)Fig.13MinimplantesFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 22El presente dibujo es un ejemplo esquemático de una mecánica utilizada para el cierre de las mordidasabiertas mediante la utilización de implantes anclados bilateralmente en el proceso cigomático maxilar yel hueso alveolar vestibular maxilar, para la intrusión de los molares posteriores. Se utilizó una barratranspalatina y un arco lingual en los primeros molares para contrarrestar el torque vestibular queprovoca la fuerza intrusiva. Se utilizaron cadenas elásticas para provocar el movimiento, el cual seobtuvo en un periodo de 6 meses. (15)REPORTE DE CASO CLÍNICOPLANTEAMIENTOLa succión es una función que está codificada genéticamente para alimentar al bebé durante los primerosmeses de vida, pero está destinada a extinguirse progresivamente en la medida que el niño adquierenuevas habilidades para alimentarse.El uso de chupones se ha convertido hoy en una práctica universal sin distinción de nivel socio-económicoy cultural y su uso es frecuente en niños lactantes. Aunque estos aparatos logran tranquilizar al niño ydisminuir la ansiedad, pero a la larga causan un daño.La necesidad fisiológica de succión cesa entre los nueve y doce meses, la psíquica en cambio, permanecepor un tiempo, cuando el niño se siente infeliz, agotado o somnoliento, ya que son situaciones en queregresa a su nivel de desarrollo previo. Cuando la necesidad de succionar continúa hasta después de los2 años, se convierte en un mal hábito.Esta mordida abierta, asociada a succión digital, muestra un contorno circular; mientras la causada porinterposición lingual es más difusa y de forma rectangular. Se ha observado que todas las mordidasabiertas están acompañadas de interposición lingual.Cuando la mordida abierta está acompañada de un hábito (interposición lingual, succión de pulgar,labios, objetos, etc.), lo primero que debe ser realizado, es concientizar al paciente y a los padres acercadel hábito. El principio de acción de la Ortopedia funcional de los maxilares, en este tipo de mordidaabierta es interferir en el hábito.Teniendo en cuenta que el caso ha presentar es de un paciente de 8 años de edad con una mordidaabierta anterior asociada a el hábito de succión digital, las opciones a elegir en el tratamiento Ortopédico-Funcional son diversas, pero se debe hacer un análisis certero, a fin de evitar que esta tendencia amordida abierta en el desarrollo se mantenga durante la adolescencia y luego el problema seaesquelético, por lo que es fundamental que el niño sea tratado en plena etapa de crecimiento ydesarrollo, y proporcionarle los estímulos funcionales necesarios de esta etapa.OBJETIVO GENERAL1. Identificar el tipo de aparato ortopédico funcional a colocar en un paciente de 8 años de edad conmordida abierta asociada a succión digital.Objetivos específicos1. Evaluar al paciente si colabora con el tratamiento y si se siente cómodo con el aparato.2. Observar la evolución del caso en los controles sucesivos, detallando si hay progreso en el cierrede la mordida abierta.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 233. Experimentar con ejercicios de reeducación muscular para corregir la incompetencia del labiosuperior.REPORTE DE CASOSe trata de paciente masculino de 8 años con 1 mes de edad procedente de Caracas que acude aconsulta por presentar mordida abierta anterior por hábito de succión del pulgar desde hace 7 añosaproximadamente, al examen clínico se observaron las siguientes características. Clasificación de AngleClase I tipo 2. Relación molar Clase I bilateral. Clase I canino bilateral, incompetencia del labio superior eincisivos superiores protruidos. El examen radiográfico arrojo ser esqueléticamente Clase I (Fig. 10).Perfil convexo. Simetría facial y de los tercios de la cara. Over-jet y Over-bite 0 mm.Fig. 1Fotografía de FrenteFig. 2Fotografía frente sonrisaFig. 3Fotografía perfilFig.4Fotografía oclusal de frente corrobora mordida abierta.Estudio de modelos: se tomaron los modelos iniciales al paciente.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 24Fig. 5Modelo inicial de estudio se corrobora la mordida abierta anteriorFig. 6Modelo inicial de estudio donde seobserva incisivos superioresprotruidos.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 25Fig. 7Modelo arcada superiorFig. 8Modelo arcada inferiorFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 26Ligero apiñamiento antero-inferior.Analisis de espacio. Al analisis de Nance reporto lo siguientes resultados.Maxilar SuperiorDisponible: ___91mm____ requerido___92mm___ diferencia: __- 1mm__MandibulaDisponible: ___82mm____ requerido__86mm____ diferencia:__-4mm__Estudio Radiográfico.La evaluación cefalométrica de pre-tratamiento nos indica una relación clase I esquelética con inclinaciónde 14° en la base anterior del cráneo (Fh/N-A), ángulo interincisal de 119° indicando una protrusión delos incisivos. (Fig. 10).Fig. 9Radiografía panorámica se observa la falta de contacto anteriorFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 27Fig. 10Radiografía Cefálica LateralTrazado CefalométricoSe observa la mordida abierta anterior.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 28Análisis UniversalTratamientoDe acuerdo con el diagnóstico realizado, los objetivos de tratamiento y las alternativas de tratamientopropuestas junto con el consentimiento de la madre, se decidió colocar un Trainer T4K como plan detratamiento. (Fig.11-12). Indicado en maloclusiones, para corregir malos hábitos miofuncionales (en estecaso la succión digital), mejorar el desarrollo facial y dental en niños durante la dentición mixta.La terapia consistió en indicar el uso del aparato durante lapsos de una (1) hora diaria y durante toda lanoche que es donde, con mayor frecuencia el paciente presenta el hábito de succionar el pulgar (aldormir). Con el trainer en boca se le indico al paciente mantener un sellado labial. Fig. 13.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 29Fig. 11Fotografía Frontal Trainer T4K.Fig.12Fotografía vista superior TrainerFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 30Fig. 13Paciente con aparato en boca y sellado labialSe realizo el primer control a los 15 días de indicar el Trainer (Fig. 14-15). En esta cita se le indico alpaciente terapia miofuncional para la hipotonicidad del labio superior. La que consistía en traccionar ellabio inferior y cerrar con el labio superior 1 vez al día, 25 veces durante 5 segundos. Y para el cierrelabial se mando a mantener el baja lengua en sube y baja 1 vez al día 25 veces, luego de la semanacambiar el baja lengua por el cepillo de dientes.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 31Fig. 14Fig. 15Fotografía de frente a los 15 días posterior al tratamiento Fotografía a los 15 días de indicar eltratamiento.El segundo control se realizo a los 2 meses de instalado el aparato. (Fig. 16,17-18)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 32Fig. 16Fotografía frontal a los 2 meses de instalado el aparato y mes y medio Indicada la terapia miofuncional.Se observa disminución de la mordida abiertaFig. 17 Fig. 18Fotografías laterales a los 2 meses de instalado el aparato y mes y medioIndicada la terapia miofuncional.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 33Se observa incisivos superiores menos protruidosFig. 19Fotografía frontal de los modelos a los dos meses de tratamiento donde se observa avance en el cierre de lamordida abierta anterior.DISCUSIÓNSegún Bennet el tratamiento de las mordidas abiertas por hábito es conveniente realizar su tratamientoen edades tempranas. Las mordidas abiertas en niños con relaciones maxilares normales que succionandedos suelen desaparecer una vez que cesa el hábito, y erupcionan los dientes permanentes. Lasmordidas abiertas que persisten tienen casi siempre un componente esquelético relacionado. (16)Bennet y col refieren que las mordidas abiertas como consecuencia del hábito pueden ser corregidas através de varios métodos incluyendo aparatos fijos, aparatos removibles y ejercicios. (17)Por otro lado, el aumento de la tonicidad de los músculos elevadores o en la potencia masticatoria tiendea la intrusión de la dentición a aplastar verticalmente la cavidad oral, predispone el acortamiento deltercio inferior facial y a la sobre mordida incisiva. Por el contrario la hipotonía tiende a estimular elcrecimiento de los molares, la separación de las bases óseas y la mordida abierta. (18)En el caso presentado para corregir el habito de succión del pulgar al paciente se coloco un TRAINER T4kel cual está indicado para tratar maloclusiones, corregir malos hábitos miofuncionales, mejorar eldesarrollo facial y dental en niños durante la dentición mixta.Para tratar la mordida abierta hay que tener en cuenta la etiología y clasificación de la misma ya que nosguiara al tratamiento. Dentro de los tratamientos para este tipo de mordida se encuentra la placavestibular de Hotz, la rejilla lingual para interferir el hábito que es el principio de acción de la ortopediaFuncional de los maxilares y lo primero que se debe hacer es concientizar al paciente y a los padresacerca de dicho habito. (20)En el tratamiento, a través de los aparatos de ortopedia funcional de los maxilares, se intentaproporcionar los estímulos funcionales que faltaron durante el desarrollo ontogénico del paciente. Unosde los aparatos que más cumplen con estos principios son los aparatos desarrollados por la Dra. WilmaSimões, denominados Simões Network o SNs, principalmente el SN2 y el SN3, utilizando un cambio depostura terapéutico netamente rotacional, con pro-rotación o con retro-rotación según el caso. Estos SNsson bioelásticos los cuales son mucho más livianos y flexibles que los bioplásticos (como Bionator deBalters, Activador se Klammt, otros Activadores) (19)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsP á g i n a | 34En los niños en etapa de erupción de los incisivos, existe una mordida abierta transicional. Si los hábitosse eliminan antes de los 5 a 6 años de edad, pueden no requerir ningún tratamiento posterior; pero enniños mayores y adolescentes se podrá requerir tratamiento para la corrección de las consecuencias dedichos hábitos (20)Las condiciones de la mordida abierta del paciente dependen de la intensidad (fuerza aplicada a losdientes durante la succión), la duración (cantidad de tiempo que se dedica a succionar, ella secorresponde con la función más crítica en los movimientos dentales), la frecuencia (número de veces quese realiza el hábito durante el día) (21)Cuando se tiene una mordida abierta dental en un paciente adulto se debe realizar una mezcla detécnicas entre la Ortopedia funcional, la Ortodoncia fija y en algunos casos la cirugía Ortognática. Lasfunciones estarán totalmente alteradas.La mordida abierta anterior de cualquier tipo, que no ha sido tratada durante la niñez, puede convertirseen esquelética durante la adultez. Su tratamiento en un gran porcentaje, pasaría a ser exclusivamentequirúrgico (22)CONCLUSIONESEl tratamiento de las mordidas abiertas falsas debe ser realizado durante la etapa de crecimiento endentición mixta, si las mordidas abiertas no son canalizadas durante la etapa de desarrollo, es probableque el caso se dificulte y se torne esquelético.Con la ortopedia funcional de los maxilares se intenta ofrecer estímulos funcionales que faltaron durantela etapa de desarrollo.Se debe concientizar tanto al paciente como a los padres, acerca del hábito, a fin de evitar problemasposteriores. Siendo los representantes responsables de la supervisión de que el niño se mantengautilizando los aparatos ortopédicos, y que así mismo cumpla con los ejercicios para estimular lamusculatura.En el caso presentado se ha visto efectividad con el aparato (TRAINER), debido a la colaboración delpaciente de querer mejorar sus dientes y su apariencia, los incisivos superiores se observaron menosprotruidos, al igual que un avance en el cierre de la mordida abierta anterior, en comparación al inicio delcaso; así mismo con el refuerzo de las terapias miofuncionales se observa mayor cierre labial.También es importante ser consecuente y llevar un control de la evolución de los casos, también se debeincentivar y estimular a los niños, para que sigan colaborando y así obtener los mejores resultados.Referencias bibliográficas1. Hoffman, WW. 1980. Mechanisms of muscular Hypertophy. J Neural. SCI 45: 2052. Subtenlny JD., Sakuda M., Open bite: Diagnosis and treatment AJODO 50 pp. 337-358: 1.9613. Graber, T y Swain, B "Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. Edit. Medica Panamericana SA.Primera Edición. España 1988.4. Canut, J. "Ortodoncia Clínica y Terapéutica". Masson. Barcelona. España. 2000FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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