HÁBITOS SUSCEPTIBLES DE SER CORREGIDOS MEDIANTE ...

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 1HÁBITOS SUSCEPTIBLES DE SER CORREGIDOS MEDIANTE TERAPIAS MIOFUNCIONALESGarcía, Jenny 1 . Djurisic,Aura 2 . Quirós, Oscar. 3 Molero, Lennys 4 . Alcedo, Carolina 2 .Tedaldi, Jorge 51. Odontóloga, integrante del Curso de diploma de perfeccionamiento profesional enOrtodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.2. Profesoras de la Cátedra de odontopediatría de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.3. Odontólogo, Ortodoncista, Profesor Titular, jefe de la cátedra de Ortodoncia yCoordinador del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela(2006-2009).4. Odontóloga-Ortodoncista, profesora de la cátedra de ortodoncia de la Universidad GranMariscal de Ayacucho.5. Odontólogo, Profesor del curso de diploma de perfeccionamiento profesional enOrtodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:,García,J., D´Jurisic A.., Quirós O., Molero L., Alcedo C., Tedaldi J.Hábitos susceptibles de ser corregidos mediante terapias miofuncionalesRevista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edición electrónica Agosto2010 . Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…RESUMENAlgunas de las personas asumen que los problemas de desarrollo craneofacial, al igual que elapiñamiento dentario, son hereditarios. De hecho mientras algunos lo son, la mayoría de estos problemasderivan de alteraciones miofuncionales por hábitos. Los hábitos son prevenibles y tratables en edadestempranas y no necesariamente requieren de tratamientos ortodónticos; entendiéndose además quedichos procedimientos son para los dientes, no para los músculos.ABSTRACTSome of the persons assume that the problems of craniofacial development, as the dental packing, arehereditary. In fact meanwhile some are, the majority of these problems derive from miofuntionalsalterations for habits. The habits are foreseeable and manageable in early ages and not necessarily theyneed from orthodontics treatments; being understood that the above mentioned procedures are for theteeth, not for the muscles.INTRODUCCIÓNAproximadamente a partir de los 6 años de edad, el desarrollo facial y dental puede verse alterado por lainstauración de malos hábitos en el paciente; siendo las causas principales: respiración bucal, degluciónatípica (posición incorrecta de la lengua al momento de tragar) y mentoniano hiperactivo. Estos hábitosmiofuncionales son en su mayoría los causantes de los problemas dentales y maxilares. De igual manerasucede, cuando el paciente tiene el hábito de succión digital, ya que favorece a que la mandíbula crezcaincorrectamente. Niños que presentan cualquiera de éstos hábitos son más propensos a desarrollarFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 2dientes con apiñamiento y una apariencia facial poco agradable.De allí, radica la importancia de conocer y saber atender a temprana edad éstos hábitos miofuncionalescon las Terapias específicas, para así reducir las parafunciones, equilibrando las estructuras implicadas(ya sean óseas o musculares), mejorando de igual forma, la estética del paciente.JUSTIFICACIÓN:El objetivo del presente trabajo es crear conciencia al profesional (Odontólogo General, Odontopediatra yOrtodoncista) sobre la importancia que tiene la aplicación de las terapias miofuncionales para laprevención y rehabilitación de alteraciones de tejidos blandos, ya que éstos pueden causar Maloclusionesy falta de desarrollo facial, afectando la estética del paciente.OBJETIVO GENERAL:Establecer los hábitos miofuncionales que son susceptibles a ser corregidos mediante la aplicación deterapias miofuncionales.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Definir hábitos miofuncionales.• Identificar y explicar los hábitos miofuncionales más frecuentes.• Mencionar la Teoría de Matrices Funcionales.• Definir terapia miofuncional.• Establecer ventajas y limitaciones de las terapias miofuncionales.• Explicar las terapias miofuncionales utilizadas para la corrección de los hábitos miofuncionalesmás frecuentes.MARCO TEÓRICO:En la actualidad las maloclusiones dentarias son desórdenes muy frecuentes, la mayoría de las veces suorigen es de carácter hereditario, pero otras veces, estas alteraciones vienen dadas por: Malos hábitos,que afectan la función y la estética del pacienteEntendiéndose por HÁBITO: todas aquellas prácticas fijas producidas por la constante repetición de unacto, con cada repetición el acto será menos consciente y si es repetido muy a menudo, será relegado auna acción inconsciente.(1) En otras palabras se puede definir como la práctica de un mismo acto demanera inconsciente con variación en la intensidad y en la frecuencia.(2,3)Los hábitos orales pueden ser clasificados en:a. Útiles: Aquellos hábitos que forman parte de la actividad natural como la respiración, posición delos dientes, lengua, labios y mejillas durante la deglución, fonación, etc.b. Nocivos: Aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidosblandos.Los hábitos bucales nocivos o anormales, debido a que actúan sobre rebordes alveolares maleables queestán en proceso de calcificación o madurez, son capaces de producir serias alteraciones que traencambios en la oclusión, ya que actuarán sobre el posicionamiento de los dientes. (4)Según Hale, Kellum y Gross (1991) los desórdenes miofuncionales de las estructuras orofaciales son:FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 3"cualquier característica anatómica o fisiológica de las estructuras (labios, dientes, lengua, mandíbula,mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo normal de ladentición, el habla, la salud afectando la estética y desarrollo psicosocial. Se incluye la postura de reposode la lengua, la deglución y las posturas anómalas durante el habla u otras acciones, así como lapresencia de hábitos inoportunos o paratípicos que influyen en la forma y función de las estructuras decara y boca. (5)A partir de los 6 años de edad, la presencia de cualquiera de estos hábitos miofuncionales, puedenprovocar un desequilibrio notorio en el desarrollo facial y dental, del individuo.Entre las Disfunciones orales, más comunes destacan: la deglución, la respiración bucal y las alteracionesde la posición lingual en reposo.LA DEGLUCIÓN:La lengua desempeña un papel importante en el acto fisiológico de la deglución y en el correcto desarrollodel lenguaje. El recién nacido y lactante presentan un patrón de deglución característico, denominadosucción-deglución infantil, y en el que juegan un papel muy importante los músculos de la mímica,además de la musculatura lingual (6). A medida que erupcionan los dientes anteriores y los molares, estepatrón evoluciona gradualmente hasta la masticación -deglución fisiológica del adulto. (2,7,8)Así tenemos que en una OCLUSIÓN NORMAL(Clase I), la lengua descansa en el paladar, teniendo unaDEGLUCIÓN NORMAL, en la que la punta de la lengua está colocada detrás de los incisivos superiores y eldorso se aproxima al paladar duro; el hueso hioides está localizado a nivel de la tercera y cuarta vértebracervical; una posición del hioides más superior, indica que el paciente está empujando la lengua haciadelante. Las fuerzas creadas por los músculos buccinadores y orbiculares de los labios se opone a lasfuerzas producidas por la lengua, creando una oclusión estable, forma correcta del arco y un buenalineamiento dental. (9)Caso contrario sucede con la DEGLUCIÓN ATÍPICA, la cual se caracteriza por labios separados ehiperactividad del labio inferior y el área mentoniana. Los dientes no contactan, debido a la presencia dela lengua que los separa. La mandíbula se mueve hacia atrás durante ésta deglución, junto con la lengua;acción que la aleja del maxilar, disminuyendo su estímulo sobre el arco superior, causando apiñamiento ymaloclusión (10). La ATM, es comprimida a medida que el cóndilo se mueve hacia atrás durante cadamovimiento de la deglución atípica (2)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 4ETIOPATOGENIA DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:Las causas más probables son:Fig.1Paciente con Deglución Atípica.a. Desequilibrio del control nervioso: Niños que por algún problema neurológico, no controlan lamusculatura, ni la coordinación motora; en consecuencia, tampoco mantienen el equilibriomuscular durante la deglución.b. Amígdalas Inflamadas: Amigdalitis constantes hacen que el niño coloque la lengua hacia adelanteen cada deglución, evitando que la lengua toque las amígdalas y ocasione dolor.c. Macroglosia: Son lenguas de aspecto voluminoso, onduladas, y parece que no caben en lacavidad bucal. Cuando se le pide al paciente, que muestre la lengua, no logra dejarla apuntando,en cambio si saca la lengua fácilmente.d. Pérdidas de piezas dentarias tempranas o diastemas anteriores: hacen que el niño comience acolocar la lengua en esos espacios, adquiriendo el hábito de deglución con interposición lingual.e. Hábitos alimenticios en la primera etapa: Por el uso de tetina de mamaderas de orificio grande,hacen que el niño en un afán instintivo, frene el líquido con la lengua.f. Respirador Bucal: debido a que el paciente busca obtener un sellado anterior sin el cual no puededeglutir.(11)TIPOS DE DEGLUCIÓN ATÍPICA:1. DEGLUCIÓN CON PRESIÓN ATÍPICA DE LABIO: (Interposición labial). Se presenta en los casos deresalte anterior o vestíbulo-versión, donde para conseguir el contacto labial la mandíbula tieneque adelantarse, pero al deglutir se desliza hacia atrás para ocluir, por lo que el labio inferior laFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 5acompaña y se va suavemente ubicando sobre las caras palatinas de los dientes anterosuperiores.Como el labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico y adquiereuna configuración de labio corto. Mientras que, el labio inferior, por su gran participación se tornamás hipertónico, así como los músculos del mentón. La pérdida del contacto funcional anteriorfavorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.2. DEGLUCIÓN CON PRESIÓN ATÍPICA DE LENGUA: En esta, la lengua se aloja entre los incisivosinterponiéndose, a veces, entre premolares y molares. De igual manera se observa contracciónde las comisuras, lo que provoca un estrechamiento del arco a la altura de los caninos y delmúsculo mentoniano. Los músculos elevadores de la mandíbula no muestran ningunacontracción. Esta deglución puede ser de 2 tipos: con empuje lingual simple o con empuje lingualcomplejo.(12,13,14)3. DEGLUCIÓN CON CONTRACCIÓN COMISURAL: Es una deglución, en la cual se observa laproducción de hoyuelos cerca de las comisuras de la boca. Se trata de la contracción de losrisorios. En estos casos se puede observar, una endognatia (palabra que deriva del griego endo ygnatos = maxilar hacia dentro), de los maxilares a nivel de los caninos, sumada a la endognatiatotal a causa de la ausencia de la lengua en el paladar al momento de deglutir, y de esta manerano lo estimula transversalente.(13)LA RESPIRACIÓN:Puede ser: nasal (normal) o BUCAL (anormal).• Respiración Normal: Se hace a través de la nariz, calentándose el aire, filtrándose por vibriasis ysaturándose con vapores de agua.• Respiración BUCAL: es una de las disfunciones orales de mayor trascendencia. Puede sobrevenircuando existen razones obstructivas o restrictivas en el sistema respiratorio, llegando así a unarespiración bucal patológica, que para que realmente lo sea, debe ser: habitual, diurna, nocturna.(4,13,14)FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 8ortopédica - ortodóntica.TERAPIA MIOFUNCIONAL:Entendiéndose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticary corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentesestructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez18; en otro sentido, es una disciplinaque colabora con la medicina y la odontología coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra,ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringólogo, y también en la terapiadel lenguaje. (19)El método de corrección para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:• La motivación del paciente es la clave para el éxito terapéutico• El éxito del régimen de tratamiento debe envolver todas las áreas de la función muscular que sedesarrolla de manera anormal.• La nueva conducta aprendida como patrón de los músculos bucofaciales debe estar firmementeestablecida como parte normal de la función individual.El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creación de una función muscular orofacial normal, yasí, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. No es incrementar el tamaño o la fuerza delos músculos, que a menudo es el principal propósito de los ejercicios musculares de otras partes delcuerpo. La principal razón de ser de los ejercicios mioterapéuticos es lograr la adecuada coordinación dela musculatura orofacial. (6,18,19,20)Éstas técnicas nos ayudan a:• Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivelorofacial y contiguas a éstas.• Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.• Reducir las parafunciones.• Mejorar la estética del paciente.VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL:Según Castells (1992) entre las VENTAJAS de las mioterapias tenemos:La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista, odontopediatra ypaciente, puesto que hace posible un período de tratamiento más corto, reduce el descontento por partedel paciente, aumentando su colaboración con el profesional, reduce la posibilidad de recaídas, entreotras.La Terapia miofuncional facilita la labor de los aparatos ortopédicos-ortondónticos sobre todo si seempieza antes de la instauración de los mismos, ya que "prepara" y reinstaura el balance muscularorofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajencorrectamente y sin interferencias de la lengua.De poco sirve éstos aparatos ortopédicos-ortodónticos, si la causa no se ha solucionado, puesto que enmuchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia arecidivar, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido óseo enformación.FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 9Sin embargo, existen una serie de LIMITACIONES que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar eltratamiento:• La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducación cuanto antes mejor (6 ó 7 años), yaque los hábitos no están tan afianzados, las estructuras óseas se modifican con mayor facilidad ytambién es más fácil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en niños muy pequeñosla colaboración es más difícil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se lespropone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejoresperar a que sean un poco mayores, puesto que colaborarán más y además, controlarán máseficazmente sus movimientos finos.• La motivación del niño. Si el niño no está suficientemente motivado y con ganas de hacer losejercicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, puesto que es él quien debe realizar losejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En niñosmayores es más fácil conseguir esta motivación porque ellos mismos son conscientes de sumalformación. Forma parte de la labor del terapeuta miofuncional conseguir y mantener vivadicha motivación a lo largo del tratamiento.• La colaboración de la familia es indispensable puesto que en último caso, de ellos depende laasistencia a las sesiones y en gran parte, el éxito del tratamiento, como ya hemos mencionadoanteriormente, serán ellos los que en casa controlen que el niño haga los ejercicios y lo que esmás importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.TIEMPOS TERAPÉUTICOSLa terapia empleada en cada paciente, se planificará de manera individualizada, pero hay tres fases queson comunes a todo tratamiento:1. Concientización: El paciente deberá reconocer el problema y la necesidad de su corrección; paraese fin trabajará mediante ejercicios realizados metódicamente y diariamente.2. Corrección: El paciente conocerá las estructuras que se encuentran alteradas, indicándoles porqué es anormal. Se enseñará la forma adecuada.3. Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá ser reforzado;su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que la acción refleja condicionadahaya establecido la acción correcta.No puede pensarse que cada una de estas etapas queda hasta pasar a la próxima. No hay límites biendefinidos entre ellas. Cuando el paciente está haciendo la concientización, ya empieza a aprender lospasos para corregir la alteración. Puede empezar a trabajar, reforzando la nueva forma de "actuar",mientras aun está intentando la estabilización.EJERCICIOS DE MIOTERAPIA:A continuación detallaremos los ejercicios más comunes para las disfunciones antes mencionadas, elprofesional deberá seleccionar la cantidad que pueda el paciente llevar a cabo, según su caso y lamotivación para seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisiónde un adulto.(15,18,19,20,21)REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA:Realizar el ejercicio de:FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 10a. El Botón:Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales.Descripción: Se utilizará un botón plano de aproximadamente 2.5cm de diámetro, sujeto con unpabilo de 28cm de largo. El botón debe tener el tamaño para abarcar los labios sin dañar losfrenillos labiales.oooSe coloca el botón entre los labios y los dientes (en el vestíbulo bucal).Sostener el botón con los labios, apretándolos con mucha fuerza y luego halar. (Deberásonar un pequeño ruido como de explosivo al sacarlo de los labios).Repetirlo entre 6 y 12 veces.Indicaciones: Hipotonía del orbicular de los labios.Contraindicaciones: Hipertonía del mentón.b. Guerra de Botones:oCon dos botones del tamaño de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo enceradode 50 cm, se motiva a los niños para que a través de la competencia fortalezcan elorbicular.Indicaciones y contraindicaciones:las mismas que para el ejercicio delbotón.Fig.3Práctica de El BotónFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 11Fig.4Práctica de Guerra de Botonesc. Empujar la Paleta:Objetivo: Aumentar el tono muscular.Lograr el afinamiento de la lengua.Descripción: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla firmemente, luego, sacar lalengua y tratar en lo posible de empujar la paleta.ooEmpujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido más fuerza.También puede realizarse el ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el pacienteempujará la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua.Indicaciones: Posición baja de la lengua.d. Hilo Dental:Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua.Elevar la punta de la lengua.Descripción: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deberá subir lapunta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luegobajar el hilo. .Indicaciones: Deglución Atípica, Lengua hipotónicae. Mantener la punta de la lengua en el paladar:Objetivo: Reeducar la posición correcta de la lengua.Descripción: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. Elpaciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su boca debeFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 12permanecer abierta.Indicaciones: Deglución Atípica, Hipotonía de la lengua.f. Los Juguetes:Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandíbula, Fortalecer los músculos de la lengua.Descripción: Se usa una cuerda o cordón, no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete ovarios. El paciente deberá sostener el cordón con la punta de la lengua apoyada contra la papilapalatina.Usando únicamente los labios, ir subiendo el cordón con los juguetes. Cuidar en este ejercicio laposible interposición labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda.Repetir 3 veces.Indicaciones: Deglución Atípica, DistoclusiónContraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM.g. Caballito:Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.Descripción: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lenguaal paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro).Indicaciones: Deglución Atípica, Posición baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de lamitad de la lengua al paladar.h. Chocolate:Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.Descripción: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luegosuccionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar.Indicaciones: ?Deglución Atípica, En pacientes, quienes se les dificulta elevar la mitad de laLengua.Contraindicaciones: Pacientes con un alto índice cariogénico.i. Estiramiento del Labio superior:Objetivo: Alargar labio superior.Descripción: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labiosuperior.Indicaciones: En pacientes con labio superior corto.j. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios):Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los labios.Descripción: Usando la yema de los dedos, hacer pequeños movimientos en círculos, masajeandoalrededor de los labios.Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retraído.k. Contracción de maseteros: (tubo de goma)Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos maseteros.Descripción: Con un tubo de goma de unos 5mm de diámetro y unos 15-30cm de largo, serealizan ejercicios de masticación.ooooEl tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarán en la cara oclusal de losmolares.El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales delos molares con el tubo de goma.Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos dederecha a izquierda.Repetirlo 6 veces, 2 veces al díaFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 13Indicaciones: Hipotonía de los músculos maseteros.l. Contracción-relajación borla del mentón: (masaje del músculo del mentón)Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contracción del músculo mentoniano.Descripción: Usando los dedos índice y medio, hacer pequeños círculos sobre el músculomentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego,colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el músculo, despacio y firmemente,masajear, moviendo los dedos en dirección diagonal y hacia abajo, alejándolos de la línea media.Indicaciones: Mentoniano hipertónico.m. Agua/Líquidos:Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua está siendo colocada correctamente en el paladar.Descripción: El paciente deberá tomar un poquito de líquido, luego sin tragarlo y con la bocaabierta, deberá bajar la cabeza, comprobando que el líquido no se derrama y permanecesostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar.REHABILITACIÓN DEL RESPIRADOR BUCAL:Realizar el ejercicio de:a. Trozo de tela:Objetivo: Lograr sellado labial.Descripción: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos.La lengua debe estar en posición correcta(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que latela esté sostenida con los labios y no con los dientesComenzar con períodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que estaconducta se convierta en un hábito.Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial anterior.Para trabajar la posición de reposo de los labios y lengua.Fig.5Niño sosteniendo una hoja de papel, ejercicio paramantener contacto labialFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 14b. Pititillo:Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos buccinadores.Descripción: Succionar fuertemente algún líquido, usan un pitillo de diámetro pequeño. Elpaciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio.Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo.Contraindicaciones: ninguna.c. Dentips: (Esponja)Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepción de los labios y la mandíbula.Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad.Descripción: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja, solohaciendo uso de los músculos orofaciales, para apretar los labios.Repetir 10 veces.Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retraído.CONCLUSIÓNLas disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la actualidad. Estas disfunciones guardanrelación etiológica con algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo craneofacial delindividuo. Es por ello, que el papel del profesional (odontólogo general, odontopediatra, ortodoncista) esde suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la necesidad de una atención másespecializada para estos trastornos durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo, sincausar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la estética del paciente, o simplementeevitar la instauración de la patología.Así pues, las terapias miofuncionales, son un método para la reeducación de hábitos orofaciales yrespiratorios, que reinstaura el balance muscular orofacial normal, coadyuvando a los tratamientosortopédicos-ortodónticos, ya que no habrá nada que impida que trabajen correctamente, bien sea que serealicen conjuntamente con las mioterapias o posterior a éstas. Además que se acorta el tiempo detratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la "causa"(s) (hábitos miofuncionales), y tener unequilibrio de las funciones neuromusculares, no habrá tendencias a las recidivas.No es difícil de entender que las funciones vitales que cumple la musculatura orofacial como: deglución yrespiración, interactúan de manera didáctica con las estructuras que lo soportan, dando la forma: lafunción o la función: la forma; razón por la cual, debemos ser minuciosos al ver que alguna de estasfunciones no se esté ejerciendo de la manera adecuada, saber cuál es la razón de ese cambio en elpatrón funcional, pudiendo ser alguna de estas razones de tipo obstructivo a nivel de las vías aéreas(respiración bucal) o simplemente como resultado de otro hábito ya instaurado (deglución atípica); quenos conlleva a otra parafunción, y por ende una maloclusión y desequilibrio en el desarrollo craneofacial.Dentro de la terapéutica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para: tonificar, fortalecer yreeducar; la lengua, labios y musculatura peribucal, que nos permite el control de los hábitosmencionados anteriormente (Deglución atípica y respiración bucal), como por ejemplo: el caballito,botón, chocolate, agua, hilo dental, mantener la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, sólo porFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.wsPágina | 15nombrar algunos de ellos.En síntensis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco representa la solución orespuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad terapéutica más quenosotros podemos aplicar al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o eliminar, sinouna TERAPÉUTICA para una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusióncorregida pueda ser retenida más eficazmente.RECOMENDACIONES• Incorporar la terapéutica miofuncional, para la corrección de hábitos orofaciales, no limitándosesólo a tratamiento ortopédicos-ortodónticos (aparatos).• Mantener el entusiasmo y la motivación en el paciente, durante las sesiones de mioterapias.• Formar un equipo multidisciplinario junto con foniatra, logopedas, otorrinolaringólogos, paratratar estos hábitos y prevenir maloclusiones.• Mantenerse informado acerca de los avances o actualizaciones en los ejercicios miofuncionales.• Comunicar a otros colegas la importancia de la reeducación neuromuscular para corregir hábitos.BIBLIOGRAFíA1. Blanco L, Guerra M.E, Mujica C., Relación entre el amamantamiento, el tipo de perfil, oclusión yhábitos viciosos en preescolares. Archivos venezolanos de puericultura y pediatría. 1999. Jul-Sept., Vol. 62. N°3:138-143.2. Vera A., Chacón E., Ulloa R., Estudio de la relación entre la deglución atípica, mordida abierta,dicción y rendimiento escolar por sexo y edad, en niños de preescolar a sexto grado en doscolegios de Catia, Propatria en el segundo trimestre del año 2001. Rev. Lat. de ortodoncia yodontopediatría. [Internet] [Consulta el 31 de marzo de 2010]. Disponible en:http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/deglucion_atipica_mordida_abierta_diccion_rendimiento_escolar.asp3. Faisal M, Vila V., Estudio de la presencia de bruxismo en estudiantes universitarios. Disponibleen: http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-119.pdfAristeguieta R., Ortodoncia Preventiva Clínica, Ediciones Monserrate, 2 ed., Bogotá- Colombia;1989. P.140-159.4. Cervera J., Ygual A., Guía para la evaluación de la deglución atípica. [Internet] 2002. [Consulta el31 de marzo de 2010]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/guia_para_evaluar_la_deglucion_atipica.pdf5. Castells M., Terapia miofuncional y logopedia, Rev. Logop., Fon., Audiol. [Internet] 1992.[Consulta el 31 de marzo de 2010] vol. XII, n°2 (85-92). Disponible en:http://www.arsxxi.com/pfw_files/cma/ArticulosR/Logopedia/1992/02-1992/105029200850092-04.pdfFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.aspRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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