Revista CONAMED, Vol. 13, octubre - diciembre 2008

Esta falta de cultura y el temor de los profesionales de
la medicina a enfrentarse a quejas y demandas, ha dado
lugar al desarrollo de la medicina defensiva, a través de la
cual se llevan a cabo procedimientos diagnósticos y terapéuticos
innecesarios, que exponen al paciente a un riesgo
no justificable y a un gasto excesivo, para las instituciones o
para las familias y el paciente, con el propósito de sentirse
protegido ante una eventual queja o demanda.
Si regresamos al concepto de calidad podremos observar,
la medicina defensiva se aparta de la práctica profesional
con calidad:
• Un profesional de la práctica médica competente, indica
los procedimientos diagnósticos necesarios para
establecer, comprobar o precisar un diagnóstico. Los
estudios en exceso indicados para substituir la falta de
conocimientos (ignorancia), para protegerse de las decisiones
clínicas tomadas sin sustento clínico, la inseguridad
o simplemente, para contar con los estudios que
pudieran ser solicitados por las instancias ante las cuales
se presentó una queja o una demanda.
Una herramienta fundamental de un profesional competente,
es el expediente clínico, en el cual se pueden registrar
los razonamientos semiológicos realizados, que fundamenten
la justificación de los estudios solicitados y las
razones por las cuales no se requirieron otros, es suficiente
para acreditar la buena práctica de un profesional de la
medicina.
Una práctica inaceptable, carente de ética y sujeta al
calificativo de “corrupción”, es la indicación de estudios o
prescripción de medicamentos, con el propósito de obtener
beneficios económicos o en especie (dicotomía), tanto cuando
son innecesarios, como cuando sí son necesarios, exponiendo
al paciente a riesgos o encareciendo la atención.
• Si bien desde el punto de vista ético, es imprescindible
tener en cuenta el riesgo inherente a cualquier procedimiento
diagnóstico o terapéutico, y solamente correr
aquellos riesgos que aportarán un beneficio significativamente
mayor para el paciente, el riesgo inherente a
un estudio no necesario, es inaceptable por pequeño
que sea y puede ser considerado como violatorio del
más elemental principio de la ética: “primero no hacer
daño”.
• Todos estamos concientes de los altos costos que en la
actualidad ha alcanzado la práctica médica, tanto por
el desarrollo de tecnologías sofisticas y de mayor costo,
como por los costos derivados de la substitución de la
práctica clínica por los auxiliares de diagnóstico, por lo
cual es evidente la importancia de evitar la práctica de
estudios innecesarios, que graviten sobre el presupuesto
familiar o de las instituciones de salud.
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Es necesario desarrollar una nueva “cultura de calidad” que
le devuelva a la práctica clínica el valor que tiene como elemento
inicial y fundamental de la atención a los pacientes,
a través de reforzar la docencia en las escuelas de medicina
y la formación de especialistas, durante las residencias médicas.
No menos trascendente es la necesidad de desarrollar
la conciencia ética de los profesionales de la medicina durante
todo el proceso de su formación, tanto en los aspectos
docentes, en las escuelas de medicina, enfermería,
trabajo social y otras, como durante el ejercicio profesional,
mediante actualización permanente y sobre todo con una
práctica apegada a los principios deontológicos que la rigen,
que sea ejemplo para las nuevas generaciones.
La mejor forma de prevenir las quejas y las demandas,
indudablemente no es la medicina defensiva, por los argumentos
antes mencionados. Es necesario un trabajo conjunto
del personal de salud, los directivos de los hospitales
y los propios pacientes y sus familiares, para prevenir los
eventos adversos y el error médico, a través de conocer sus
quejas e inconformidades, los errores y eventos adversos
ocurridos y ponernos a trabajar todos en su prevención.
La representación en México de la Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la
Salud, integrada por familiares de pacientes que han sufrido
un evento adverso y que están convencidos que la queja
o la demanda no son la solución, sino el trabajo conjunto
para prevenirlos, están integrando la Red de Pacientes
por la Seguridad del Paciente, como respuesta organizada
para la prevención de los eventos adversos.
Por su parte la Comisión Nacional de Arbitraje Médico,
en el ejercicio de sus facultades, ha publicado y difundido en
la Revista CONAMED el “Plan para el Autocuidado de la Seguridad
del Paciente”, que involucra a pacientes, familiares,
personal de salud y directivos médicos como responsables
de su seguridad y dentro del Capítulo de Recomendaciones:
“Los lineamientos generales para el cuidado de la seguridad
del paciente”, dirigidos a prevenir eventos adversos.
Ahora corresponde al personal de salud, conocer los
motivos de inconformidad de los pacientes y sus familias
con los servicios recibidos e identificar los errores cometidos,
para registrarlos, analizarlos y generar acciones para
su prevención y corrección, haciendo eco de la frase de
Santiago Ramón y Cajal, Premio Nobel de Fisiología y Medicina
(1906), quien dijo:
“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo,
en vez de aprovecharlo como aviso providencial de
nuestra ligereza o ignorancia”.
Dr. Germán Fajardo Dolci,
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico.
gfajardo@conamed.gob.mx.
Revista CONAMED, Vol. 13, octubre–diciembre 2008