Avances en el diagnÃ³stico del cÃ¡ncer de la mama. Importancia de la ...

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AVANCES DIAGNÓSTICO CÁNCER DE MAMAaños. Comenzar en ellas 10 años antes de la edadde aparición del cáncer en las madres.❖ Practicar el autoexamen mensualmente.3. En mujeres menores de 30 años, alto riesgo,embarazo, lactancia, o síntomas mamarios:❖ Examen clínico, ecosonografía mamaria y unasola proyección mamográfica medio-lateral paraexcluir microcalcificaciones. Si hay sospechade cáncer mamario hacer mamografías (158).Datos estadísticos de la disminución de lamortalidad por cáncer mamario en EstadosUnidosComo consecuencia de los progresos en losestudios clínicos, la pesquisa mamaria y la anatomíapatológica, las ultimas estadísticas provenientes deEstados Unidos han mostrado una disminuciónsignificativa y progresiva de la mortalidad por cáncerde mama en mujeres de ese país a partir de 1990.También han disminuido las cifras de mortalidadpor cáncer del útero, estómago, páncreas, ovario,colon y recto de manera muy importante en estemismo sexo. En cambio se ha incrementado enforma alarmante la mortalidad por cáncer pulmonaren ellas (167-169).Esta disminución de mortalidad por cáncermamario está relacionada con medidas terapéuticasmás eficaces, aplicadas en etapas precoces de laenfermedad, principalmente en lesiones subclínicasdiagnosticadas con los métodos de imágenes y laanatomía patológica moderna.Aproximadamente, entre el 25% al 40% de laslesiones subclínicas están constituidas por carcinomasintraductales, lesiones microinvasivas o invasivasmenores de 1 cm (T1a-T1b), la gran mayoríade ellas, sin metástasis en los ganglios axilares.Esto ha motivado con razón que se piense locontrario del paradigma popularizado por BernardFisher en los años 80 del siglo pasado, que establecíaque el cáncer mamario era una enfermedad sistémicadesde su comienzo. Esta creencia anularía todos losesfuerzos dirigidos hacia la pesquisa y el diagnósticoprecoz.Estamos presenciando el inicio de un nuevoparadigma más esperanzador en la “era mamográfica”así llamada por Tabar y otros (170-172).En su historia natural el cáncer mamario tieneuna etapa inicial localizado en la mama, variable ensu duración, donde intervendrían distintos factoresno bien conocidos todavía. En muchos casos puedeser descubierto por la imagenología moderna eidentificado por la anatomía patológica. En ellos laterapéutica adecuada conduciría a la curacióndefinitiva de la enfermedad. Esperar a que se hagaclínicamente evidente implica un gran riesgo de queexista enfermedad sistémica. De allí la importanciadel diagnóstico precoz (173).Los grandes avances alcanzados en la genética yen la química celular podrían conducir a importantesdescubrimientos aplicables al diagnóstico y tratamientodel cáncer de la mama, que modifiquenradicalmente el enfoque actual. Todo hace pensarque esto está lejano todavía y que los avances en talsentido podrían ser, progresivamente coadyuvantes,de lo que hoy aplicamos.Síntesis de la epidemiología del cáncer mamarioen VenezuelaEl cáncer mamario representa la primera causaen incidencia y mortalidad en mujeres de los paísesdesarrollados. En los países en vías de desarrollo,latinoamericanos y asiáticos este riesgo es muchomenor. Nuestro país es considerado de riesgointermedio-bajo, con tendencia a un aumentoimportante en los últimos años, no demostrado porfalta de datos estadísticos confiables (5). Las altascifras de incidencia y mortalidad provenientes deEstados Unidos, que incluyen los cálculos por edady raza no son aplicables a Venezuela. Este error lohemos visto en publicaciones de prensa, por parte demédicos recién llegados del exterior o en revistasdirigidas en especial al sexo femenino.Constituye la primera causa de mortalidad enmujeres por enfermedades malignas, en numerosospaíses del mundo. Esto es especialmente cierto enpaíses industrializados como Estados Unidos,Holanda, Canadá, Dinamarca, Suecia, Inglaterra,etc. donde se han calculado tasas de riesgoacumulativo de hasta 1 por cada 8 mujeres quealcancen los 74 años de edad.Las seis principales causas de mortalidad porcáncer en el sexo femenino en Venezuela son: cuellouterino en el primer lugar, seguida por cáncer demama, pulmón, estómago, colon y recto y leucemias.Se nota un aumento sostenido tanto en incidenciacomo mortalidad por cáncer de mama.406Vol. 109, Nº 3, setiembre 2001
RAVELO CELIS JAEn 1980 el cáncer de la mama representaba latercera localización más frecuente de tumoresmalignos en la mujer venezolana, de acuerdo alAnuario de Epidemiología del Ministerio de Sanidady Asistencia Social. De acuerdo al Registro deTumores de la División de Oncología, su incidenciaera de 1 055 casos por año, 1047 en mujeres y 8casos en varones. Se estimaba la tasa de incidenciaen 15 por 100 000 mujeres. Se registraron 363muertes por año: 361 mujeres y 2 varones. La tasade mortalidad reportada fue de 4,8 por 100 000mujeres.Para el año de 1993, El Dr. Luis Capote Negrín(5), Jefe de la División de Oncología del mismoMinisterio, la señala como segunda localizaciónmás frecuente de cáncer en la mujer venezolana, conuna incidencia de 5 000 casos por año y una tasa deincidencia de 25 x 100 000 mujeres. La tasaacumulativa que mide el riesgo porcentual de tenercáncer de mama si se alcanza la edad de 74 años es3%, o sea 1 por cada 33 mujeres en Venezuela. Lamortalidad sube a 590 casos por año: 589 mujeres y1 varón.Según este mismo autor, en Venezuela laobservación de las tasas de mortalidad ajustada enlos últimos 40 años, muestra un aumento lento perosostenido que ha llegado a triplicar la tasa en eselapso y agrega: “algo parecido, o posiblemente conmayor crecimiento, es de esperar que haya ocurridocon las tasas de incidencia, lo cual no se ha constatadopor falta de datos suficientes”.Esto se confirma en los datos recientes sobremortalidad e incidencia emanados del RegistroCentral de Cáncer del Ministerio de Salud y DesarrolloSocial, correspondiente a los años 1980-1999.En este último año fallecieron 1 019 mujeres porcáncer de mama para una tasa cruda de mortalidadde 8,65 por 100 000 mujeres. La incidencia estimadaen 1999 fue de 2 497 casos para una tasa cruda deincidencia de 21,20. El cáncer de mama ocupa elsegundo lugar como causa de mortalidad por cánceren mujeres en Venezuela, después del cáncer uterino.La tasa de mortalidad estandarizada según poblaciónmundial de Segi es de 11,44 y la de riesgo porcentualde morir de cáncer si se alcanza los 74 años de edades de 1,28. La tasa de incidencia estimada, estandarizadapor grupo de edad, según población mundialde Segi es de 26,87 y el riesgo porcentual de morirde cáncer de mama, si se alcanza la edad de 74 años,calculada según el procedimiento de Day es de 2,96.(Ver Figuras 5,6,7,8).TASAESTANDARIZADAFigura N° 5Mortalidad por Cáncer en Mujeres16,5 Venezuela 199911,49,0 8,2LOCALIZACIÓN5,33,3Cuello UterinoMamaPulmónEstómagoColon y RectoLeucemiasRegistro Central de CáncerM.S.D.S., 2001Figura 5. Mortalidad por cáncer en mujeres. Venezuela1999.ESTANTDAASRAIZADAFigura N° 6Incidencia Estimada de Cáncer en Mujeres35,8 Venezuela 199926,910,8 10,2 10,3LOCALIZACIÓN5,1Cuello UterinoMamaPulmónEstómagoColon y RectoLeucemiasRegistro Central de CáncerM.S.D.S., 2001Figura 6. Incidencia estimada de cáncer en mujeres.Venezuela 1999.TASA CRUDA1098765432104,84Figura N° 7Cáncer de la MamaMortalidad en Venezuela6,761980198219841986198819901992199419961998AÑO8,65Registro Central de CáncerM.S.D.S. 2001Figura 7. Cáncer de mama. Mortalidad en Venezuela.Gac Méd Caracas 407
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