Avances en el diagnÃ³stico del cÃ¡ncer de la mama. Importancia de la ...

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AVANCES DIAGNÓSTICO CÁNCER DE MAMAhoy en día es sólo ligeramente mejor a cuandodiscutimos el tema en este mismo salón en 1969 enuna reunión conjunta de esta Academia con laSociedad Venezolana de Oncología (178). Susconclusiones fueron ignoradas al nivel universitarioy todo siguió igual.Recientemente conocimos y discutimos en estemismo recinto Académico las conclusiones yrecomendaciones del Taller sobre “Enseñanza delcáncer en las Facultades de Medicina” realizado enCaracas el 21-22 de octubre de 1996, presentado porlos Drs. Greta de Acquatella, Oscar RodríguezGrimán y Dimas Hernández y en el que estuvieronrepresentantes de las Universidades del país, de laAcademia de Medicina y otras Instituciones nacionalese internacionales interesadas (179). Lo califiquécomo un importante y coherente proyecto deenseñanza del cáncer en las facultades de medicina,digno de ser seguido. Al preguntar sobre su aceptacióny aplicación, sólo una de las Facultades deMedicina lo había tomado en cuenta. El Dr. MiguelRequena, Decano de la Facultad de Medicina de laUniversidad Central de Venezuela define allíacertadamente la enseñanza en el pregrado: “nuestrosegresados deben tener una formación integral quelos capacite para desempeñarse con alta eficienciaen el primer nivel de atención... que les permitapensar en la enfermedad cancerosa y en la necesidadde referir prontamente los casos sospechosos a loscentros especializados, a fin de garantizar eldiagnóstico y tratamiento adecuado”.La enseñanza del cáncer de la mama en elposgrado es motivo de particular atención, medianteprogramas de “educación continua”, por parte de lasSociedades Venezolanas de Oncología, Mastología,Cirugía, Radiología, Anatomía Patológica, y Ginecologíay Obstetricia, quienes en innumerablescongresos y jornadas se han ocupado de actualizartodo lo concerniente a esta enfermedad y traer alpaís las figuras internacionales más destacadas delmomento. Numerosos centros privados de Caracasy del interior del país también han colaborado en esesentido. Especial reconocimiento merece el Dr.Gerardo Hernández Muñoz, figura internacionalmenteconocida, activo profesional dedicado pormuchos años a la enseñanza y difusión de lamastología, quien ha publicado múltiples trabajos ydos importantes libros sobre la materia.La Sociedad Anticancerosa de Venezuela mereceuna mención muy especial a este respecto. Desde sufundación por los Drs. Alejandro Calvo Lairet yHéctor Rumbos, con el apoyo y trabajo entusiastadel Dr. Rubén Merenfeld, han contribuido conconstancia y planificación a desarrollar campañasde divulgación y enseñanza de la población venezolanade los síntomas iniciales del cáncer en susdistintas localizaciones. Mediante sus 26 clínicasde prevención del cáncer distribuidas en numerosaspoblaciones del país han colaborado notablementeen la detección y diagnóstico precoz del cáncer de lamama. La mala situación económica que atraviesaVenezuela en la actualidad, ha limitado mucho lasdonaciones particulares que impulsan sus actividades,en dotación de equipos, formación de personalespecializado y en general en la expansión de susprogramas de detección precoz del cáncer. Tan solo11 de sus clínicas de prevención, las de Anaco,Maracay, Cagua, Valencia, Falcón, Mérida, NuevaEsparta, Trujillo y Lagunillas cuentan con mamógrafos.El de La Victoria no funciona todavía yotros tres requieren ser cambiados por modelosnuevos de mayor resolución.Catorce de sus clínicas de prevención no tienenmamógrafos: las de Tejerías, San Fernando de Apure,Barinas, Upata, Puerto Cabello, San Juan de losMorros, Valle de la Pascua, Zaraza, El Vigía,Guanare, Rubio y Maracaibo. (Ott G. Expresidentede la Sociedad Anticancerosa de Venezuela.Comunicación personal 2001).La situación de los hospitales públicos de laRegión Capital en la detección y diagnóstico precozdel cáncer mamario es desastrosa. En el Instituto deOncología “Luis Razetti” la consulta de pesquisamamaria, después de la tragedia de diciembre de1999 sólo puede funcionar 1 vez a la semana y nocuentan con mamografías (Cárdenas JR. Jefe delServicio de Radiología IOLR. ComunicaciónPersonal 2001). En el Hospital Universitario deCaracas el mamógrafo no funciona desde hace meses,como lo hemos podido comprobar en visita reciente.Los hospitales Pérez Carreño, Domingo Luciani,Vargas, Carlos Arvelo y de la Guardia Nacionalcuentan con mamógrafos, pero sus rendimientos sonescasos y sus interrupciones frecuentes por fallastécnicas, de materiales, de personal y otras, propiasde nuestro deficiente sistema hospitalario. Engeneral en estos centros no existen programasorganizados de pesquisa del cáncer mamario.En el interior del país muchos hospitales públicoscarecen de este método diagnóstico o poseen equiposantiguos que reciben poco uso y casi ningúnmantenimiento y control de calidad. En el Estado410Vol. 109, Nº 3, setiembre 2001
RAVELO CELIS JABolívar, como ejemplo, los hospitales públicos nohacen mamografías y estas sólo se logran en centrosprivados.Uno de los principales obstáculos en la pesquisadel cáncer mamario lo constituye el alto costo de lasmamografías. Requiere de aparatos sofisticados yen constante proceso de mejoramiento por parte delas casas comerciales que los producen, con equiposy placas radiográficas de alta resolución, que debenser periódicamente calibrados, sometidos a pruebasde calidad y manejados por un personal médico yparamédico especializado, altamente calificado. Esuna “maestría” dentro de la radiología general enconstante evolución y perfeccionamiento.La mamografía moderna no puede ser sustituidapor ningún otro método en los programas de pesquisa,pues es la única capaz de detectar las lesionessubclínicas, y es gracias a ella que se ha logrado ladisminución de las cifras de mortalidad en cáncermamario. El examen físico anual y el autoexamenno son suficientes en tal sentido. Publicacionesrecientes a nivel internacional aconsejan no utilizarla mamografía en los países sub-desarrollados conbaja incidencia de carcinoma mamario en vista de supoca relación costo-beneficio (180).La situación de Venezuela es diferente, laincidencia del cáncer mamario va en aumento aligual que su mortalidad, cada vez más próxima a ladel cáncer del cuello uterino. Nuestras costumbresson cada vez más similares a las del mundo occidentalal que pertenecemos y estamos sometidos a susmismas influencias.Por otra parte muchos de los progresos diagnósticosalcanzados en cáncer mamario están presentesen nuestro país desde hace varios años y son aplicadoscon éxito en la minoría económica capaz de pagarlos.Existen clínicas privadas de pesquisa mamaria, deóptimo rendimiento (181). Tenemos la obligaciónde brindar las mismas oportunidades, racionalmenteadministradas, a quienes no tienen capacidad económicade alcanzarlas. Nuestra Constitución yprincipios éticos profesionales y humanos así loimponen.Señalar estos hechos, que ojalá puedan seratendidos y solucionados, constituyen los motivos yfines del presente trabajo.Para terminar, es bueno señalar que estos objetivosdeben ser tarea de toda la colectividad y nosolamente del Estado. Estudios internacionales handemostrado que los gobiernos por sí solos no soncapaces de afrontar este reto.La sociedad venezolana toda, debe involucrarseen preservar la salud de las mujeres del país.Venezuela es un inmenso matriarcado, donde lamujer constituye el eje fundamental, el sostén yeducación de la familia y al desaparecer, por causasque pueden evitarse, dejan en la orfandad un númeroimportante de menores que van a incrementar losgraves problemas sociales que todos conocemos yestamos padeciendo.REFERENCIAS1. Pérez-Manga G. Cáncer de mama. Barcelona(España):Editorial MCR; 1989.2. Haagensen CD, Bodian C, Haagensen DE. Breastcarcinoma. Risk and detection. Filadelfia: WB SaundersCo.; 1981.3. Eisenberg H. Cancer in Connecticut. Connecticuttumor registry after 1969 suplied by the Connecticutcancer epidemiology unit.Connecticut: Statedepartment of Health; 1969.4. Neal AJ, Hoskin PJ. Clinical Oncology. Basic Principlesand Practice. 2ª edición. New York: Oxford UniversityPress Inc; 1997.5. Capote-Negrin LG. Epidemiología del cáncer de laglándula mamaria. En: Hernández-Muñoz G, editor.Avances en Mastología. 2ª edición. Caracas: EditorialCromotip; 1996.p.170-181.6. Ravelo-Celis JA, Ravelo-Pagés R. Tratamientopreservador del cáncer de la mama. Experiencia personalen 15 años. Gac Méd Caracas 1999;107:32-55.7. Anderson DE. A genetic study of human breast cancer.J Natl Cancer Inst 1972;48:1029-1037.8. Penrose LS, Makenzi HJ, Karn MN. A genetical studyo human mammary cancer. Br J Cancer 1948;2:168-176.9. Smithers DW. Family histories of 459 patients withcancer of the breast. Br J Cancer 1948;2:163-169.10. Woolf CM, Gardner EJ. The familial distribution ofbreast cancer in an Utha Kindred. Cancer 1951;4:515-525.11. Kelsey JL, Berkowitz GS. Breast cancer epidemiology.Cancer Res 1988;48:5615-5623.12. Brein C, Speizer FE, Rosner B. Family history ofdisease as a risk indicator. Am J Epidem 1989;3:301-308.13. Knudson AG, Strong LC, Anderson ED. Heredity andcancer in man. Prog Med Genet 1973;9:113-120.Gac Méd Caracas 411
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